Testet dhe procedurat për të diagnostikuar kancerin e mushkërive
Diagnoza e kancerit të mushkërive mund të fillojë me një radiografi të gjoksit, por pasi që ky test mund të humbasë kancerin e hershëm, është e nevojshme një skanim me gjoks CT dhe përfundimisht një biopsi nëse gjendet një nyjë ose masë.
Kanceri i mushkërive shpesh dyshohet pasi një vend anormal është gjetur në një x-ray të gjoksit të bërë për të vlerësuar një kollë ose dhimbje gjoksi. Gjatë kësaj kohe të frikshme, është e dobishme të dini disa nga procedurat që mund të rekomandohen për të zbuluar nëse anomali është i mirë (jo kanceroz), apo i keq (kanceroz).
Nëse abnormaliteti është i keq, bëhen studime të mëtejshme për të parë nëse kanceri është përhapur ( metastasizuar ) në zona të tjera të trupit dhe për të kuptuar fazën e sëmundjes.
Hulumtimi i kancerit të mushkërive
Për ata që nuk kanë simptoma, shfaqja e kancerit të mushkërive është miratuar për zbulimin e hershëm te njerëzit që janë midis moshës 55 dhe 80 vjeç, kanë tymosur për të paktën 30 paketë vjet dhe kanë pirë duhan gjatë 15 viteve të fundit. Është me rëndësi, megjithatë, të theksohet se shqyrtimi duhet të jetë një provë e kryer për ata që nuk kanë simptoma. Nëse keni ndonjë simptomë të mundshme të kancerit të mushkërive, do të nevojiten teste të mëtejshme, duke përfshirë një skanim të plotë CT.
Spote të mushkërive dhe përshkrime të tjera
Para se të shkoni në diagnozën e kancerit të mushkërive, ju mund të ndiheni të tronditur nga simptomat tuaja dhe çdo abnormalitet që doktori juaj ka parë ose do të shohë në një x-ray ose CT scan. Si një rishikim i shpejtë, Si një përmbledhje e shpejtë, një mushkëri e mushkërive konsiderohet një "vend" në mushkëri, që është 3 cm ose më pak në diametër.
Një masë e mushkërive i referohet një anomali që është më e madhe se 3 cm në diametër. Një vend në mushkëri ose një "plagë të mushkërive" mund të jetë si e mirë ashtu edhe e keqe. Një "hije" në një x-ray mund të jetë gjithashtu beninje ose malinje, ose thjesht mbivendosja e strukturave normale në gjoks.
Historia dhe Fizike
Kur dyshohet në kancerin e mushkërive, një mjek fillimisht do të kryejë një histori të plotë dhe provim fizik.
Kjo është bërë për të vlerësuar simptomat dhe faktorët e rrezikut për kancerin e mushkërive dhe për të kërkuar ndonjë shenja fizike që sugjerojnë kancerin e mushkërive . Këto mund të përfshijnë tingujt anormalë të mushkërive, nyjet limfatike të zgjeruara, humbjet e padëshiruara të peshës, ose thithjen e thonjve (thonjtë me thupra).
Studime laboratorike dhe radiologjike
Mund të nevojitet një numër i studimeve të imazhit të ndryshëm, në varësi të simptomave specifike dhe rezultateve të provimit. Këto mund të përfshijnë:
X-Ray me gjoks
Një x-ray gjoks zakonisht është testi i parë i kryer për të vlerësuar çdo shqetësim të bazuar në një histori të kujdesshme dhe fizike. Kjo mund të tregojë një masë në mushkëri ose në nyjet limfatike të zgjeruara. Ndonjëherë x-ray gjoks është normale, dhe testet e mëtejshme janë të nevojshme për të kërkuar një kancer të dyshuar të mushkërive. Edhe nëse gjendet një masë, këto nuk janë gjithmonë kanceroze dhe nevojiten studime të mëtejshme. Duhet të theksohet se vetëm një radiografi në gjoks nuk mjafton për të përjashtuar kancerin e mushkërive dhe kanceret e hershme mund të humbasin me lehtësi me këto teste.
CT scan
Një CT (tomography kompjuterizuar) është shpesh hapi i dytë ose për të ndjekur një zbulim anormal të rreze x-gjoks ose për të vlerësuar simptoma të mundimshme në ato me një x-ray normale gjoks. Skanimi i CT përfshin një seri x-rrezet që krijojnë një pamje 3-dimensionale të mushkërive.
Nëse CT është anormale, diagnoza e kancerit të mushkërive ende ka nevojë për konfirmim përmes një mostre të indeve nga një nga procedurat e mëposhtme.
MRI (imazhe rezonancë magnetike)
Për disa njerëz, MRI (imazhe rezonancë magnetike) do të përdoret për të vlerësuar mundësinë e kancerit të mushkërive. Kjo procedurë përdor magnetizëm dhe nuk përfshin rrezatimin. Disa individë, të tillë si ato me implantë metalikë (stimulues kardiakë, etj.) Nuk duhet të kenë skanime MRI. Tekniku do të bëjë pyetje për të siguruar që këto nuk janë të pranishme.
PET Scan
Një skanim PET (tomografi emitter pozitron) përdor materiale radioaktive për të krijuar imazhe shumëngjyrëshe 3-dimensionale të një rajoni të trupit.
Ky lloj skanimi ndryshon nga të tjerët në atë që përcakton tumoret që janë në rritje aktive. Një sasi e vogël e sheqerit radioaktiv është injektuar në qarkullimin e gjakut dhe i është dhënë kohë për t'u marrë nga qelizat. Qelizat që po rriten në mënyrë aktive marrin më shumë sheqer dhe ndriçojnë në filma. Testi zakonisht kombinohet me një skanim CT (PET / CT). Si shtesë e procedurave të tjera, disa studiues sugjerojnë se skanimi i PET mund të zbulojë tumoret më herët, madje edhe para se të jenë të dukshme anatomikisht përmes studimeve të tjera. Scans PET janë gjithashtu të dobishme për të dalluar mes tumoreve dhe indeve të mbresë në njerëz që kanë dhëmbëza në mushkëri për çfarëdo arsye.
Spitali Citologji
Pas një dyshimi të kancerit të mushkërive bazuar në imazh, kërkohet një mostër e indeve për të konfirmuar diagnozën dhe për të përcaktuar llojin e kancerit. Citologjia e pështymës është mënyra më e lehtë për ta bërë këtë, por përdorimi i saj është i kufizuar në ato tumore që shtrihen në rrugët e frymëmarrjes. Citologjia e pështymës nuk është gjithmonë e saktë dhe mund të humbasë disa qeliza të kancerit. Testi është më i dobishëm kur është pozitiv, por thotë pak nëse është negativ.
Bronchoscopy
Në një bronkoskopi , një specialist i mushkërive fut një tub në rrugët e frymëmarrjes për të vizualizuar dhe për të marrë një mostër të tumorit. Kjo procedurë përdoret kur tumori gjendet në rrugët e frymëmarrjes dhe mund të arrihet nga fushëveprimi. Pacientëve u jepet anestezi gjatë kësaj procedure për të minimizuar shqetësimet. Gjatë një bronkodoskopi, mund të merret një biopsi për çdo tumor ose anomali të tjera që shfaqen në rrugët e frymëmarrjes.
Ultratinguj ultravjollë
Ultratinguj endobronkar është një teknikë relativisht e re për diagnostikimin e kancerit të mushkërive. Gjatë një bronkodoskopi, mjekët përdorin një sondë me ultratinguj brenda rrugës ajrore për të ekzaminuar mushkëritë dhe zonën midis mushkërive (mediastinum). Për tumoret që relativisht afër ajrit, një biopsi mund të bëhet me këtë imazh.
Biopsia e gjilpërave
Në një biopsi të gjilpërës së gjilpërë të gjilpërë (FNA), një mjek fut një gjilpërë të zbrazët përmes murit të gjoksit, zakonisht të udhëhequr nga vizualizimi CT, për të marrë një mostër të tumorit. Kjo mund të kryhet për tumoret që nuk mund të arrihen me bronkoskopi, veçanërisht ato që janë afër periferisë së mushkërive.
thoracentesis
Kur kanceri i mushkërive ndikon në periferinë e mushkërive, mund të shkaktojë lëngje në mes të mushkërive dhe veshjes së mushkërive (pleurë). Me anestezi lokale, një gjilpërë më e madhe futet në zgavrën pleurale nga e cila ose një sasi diagnostike e lëngjeve (sasi e vogël për të testuar për qelizat e kancerit, një derdhje pleural malinje ) ose një sasi terapeutike e lëngjeve (sasi e madhe për të përmirësuar dhimbjen dhe / ose frymëmarrjen) është hequr.
Mediastinoscopy
Një mediastinoscopy Kjo procedurë është bërë në sallën e operacionit nën anestezi të përgjithshme. Shtrirja është futur vetëm mbi gjymtyrën e gjirit (kraharor) në rajonin midis mushkërive ( mediastinum ) për të marrë mostrat e indeve nga nyjet limfatike. Një hetim PET tani mund të japë shpesh të njëjtat rezultate që një mediastinoskopi bëri në të kaluarën.
Test për të përcaktuar nëse kanceri i mushkërive ka përhapur (metastazuar)
Kanceri i mushkërive më së shpeshti përhapet në mëlçi , në gjëndrat e veshkave, në tru dhe në eshtra. Testet e zakonshme përfshijnë:
- Analiza CT e barkut: Për të kontrolluar për përhapjen në mëlçi ose gjëndra veshkave
- MRI e trurit: Për të kërkuar metastaza në tru
- Bone scan : Për të testuar për metastazat në eshtra , sidomos kurrizin, hipsin dhe brinjët
- PET scan: Një hetim PET mund të kërkojë metastazat në thelb kudo në trup dhe nganjëherë mund të zëvendësojë testet e tjera të mësipërme si skanimi i eshtrave ose CT.
Teste të tjera gjatë diagnozës
Testet shtesë jo diagnostikuese kryhen shpesh gjatë diagnozës së kancerit të mushkërive. Këto mund të përfshijnë:
- Testet e funksioneve të mushkërive (PFTs): PFTs testojnë kapacitetin e mushkërive dhe mund të përcaktojnë se sa tumor ndërhyn me frymëmarrjen dhe nganjëherë nëse është e sigurt për të kryer operacione
- Testet e gjakut: Disa teste të gjakut mund të zbulojnë anomalitë biokimike të shkaktuara nga kanceri i mushkërive dhe gjithashtu mund të sugjerojnë përhapjen e tumorit
Biopsia e mushkrive
Nëse një kancer i mushkërive dyshohet në studimet e imazhit, hapi tjetër është që të bëhet një biopsi e mushkërive për të përcaktuar nëse anormaliteti është me të vërtetë kancer dhe për të përcaktuar llojin e kancerit të mushkërive.
Shumica e biopsieve janë bërë në mostrat e indeve, por biopsiet e lëngëta janë një mënyrë emocionuese e re për të ndjekur disa njerëz me kancer të mushkërive. Aprovuar në qershor të vitit 2016, këto teste mund të bëhen nëpërmjet një barazimi të thjeshtë të gjakut. Në atë kohë, ato janë miratuar vetëm për zbulimin e mutacioneve EGFR, por për të gjithë ata janë një shembull i mirë se si diagnostikimi dhe trajtimi i kancerit të mushkërive po përmirësohet çdo vit.
Kur një kancer i mushkërive përhapet, është e rëndësishme që indet e "ribiopsi", pasi që kanceret mund të ndryshojnë me kalimin e kohës dhe këto ndryshime mund t'ju ndihmojnë juve dhe mjekut tuaj të zgjedhin opsionet më të mira të trajtimit.
Profilizimi molekular / testimi i gjeneve
Tani rekomandohet që të gjithë me kancer të mushkërive të qelizave jo të vogla, dhe sidomos adenokarcinoma të mushkërive, të kenë profilizimin molekular në tumorin e tyre. Ky test gjen gjenin mutacione në qelizat e kancerit për të cilat ekzistojnë medikamente specifike të cilat "synojnë" ato mutacione.
Këto nuk janë mutacionet me të cilat lindni, e as nuk mund t'ua kaloni ato fëmijëve tuaj. Ato janë mutacione që ndodhin në procesin e një qelize që bëhet kanceroze dhe e cila "nxit" rritjen e kancerit.
Trajtimet e synuara janë aktualisht të miratuara për njerëzit me mutacione EGFR , rikonstruksionet e ALK , rirregullimet ROS1 dhe disa mutacione të tjera. Përveç kësaj, trajtime të tjera janë duke u studiuar në sprovat klinike .
Testimi i PD-L1
Meqë droga e parë imunoterapike u miratua për trajtimin e kancerit të mushkërive në vitin 2015, 3 medikamente të tjera janë bërë të disponueshme. Një test i referuar si PD-L1 mund të bëhet për të përcaktuar përqindjen e shprehjes së PD-L1 në qelizat kancerogjene. PD-L1 është një proteinë që shprehet në sasi më të mëdha në disa qeliza të kancerit të mushkërive. Kjo proteinë shërben për të rritur "frenat" e sistemit imunitar, duke reduktuar aftësinë e tij për të luftuar qelizat e kancerit. Disa qeliza kanceroze kanë gjetur mënyra për "overexpress" këtë proteinë si një metodë e fshehur nga sistemi imunitar. Medikamente të njohura si frenuesit e pikave të kontrollit punojnë duke bllokuar këtë veprim dhe në thelb lirimin e frenave në sistemin imunitar.
Ende nuk e dimë se sa e rëndësishme do të jetë testimi i PD-L1 në trajtimin e kancerit të mushkërive. Të dy kanceret e mushkërive që overexpress PD-L1 dhe ata që nuk mund të përgjigjen për këto barna. Në kohën e tanishme mendohet se mund të jetë me kosto efektive për të bërë këto teste, por kufizimi i përdorimit të këtyre barnave vetëm për njerëzit që kanë tumore që mund ta ekspozojnë PD-L1 mund të zvogëlojë numrin e njerëzve që do të përfitonin nga këto barna.
> Burimet:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Efekti i testimit PD-L1 mbi efektivitetin e kostos dhe ndikimin ekonomik të inhibitorëve të kontrollit të imunitetit për trajtimin e linjës së dytë të NSCLC. Anale të Onkologjisë . 2017 15 qershor. (Epub para print).
> Instituti Kombëtar i Shëndetësisë. Medline Plus: Kanceri i mushkërive. Përditësuar më 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html