Një derdhje pleural malinje është një ndërlikim që përfshin ndërtimin e lëngjeve që përmbajnë qelizat e kancerit midis membranave që vijojnë mushkëritë. Kjo ndodh në rreth 30 për qind të kancerit të mushkërive, por mund të ndodhë edhe me kanceret e tjera, siç janë kanceri i gjirit, kanceri ovarian, leukemiet dhe limfomat. Me kancer të mushkërive, një derdhje pleural malinje mund të jetë shenja e parë e kancerit, ose mund të ndodhë si një ndërlikim i vonë i kancerit të mushkërive të avancuar .
Çfarë duhet të dini për simptomat, shkaqet dhe trajtimet e këtyre rrjedhjeve?
Përmbledhje
Një rrjedhje pleurale përkufizohet si një sasi jonormale e lëngjeve në hapësirën mes shtresave të indeve ( pleurë ) që vijojnë mushkëritë. Nëse qelizat e kancerit janë të pranishme në këtë lëng (zgavra pleurale), ajo quhet një derdhje pleural malinje (kanceroze). Një derdhje pleural malinje mund të jetë i madh dhe i përhapur ose i vogël dhe përfshin vetëm një pjesë të vogël të zgavrës pleurale . Derdhja mund të jetë e gjitha në një zonë, ose mund të ketë disa zona të rrjedhjes (effusions pleural septated).
shkaqet
Pothuajse çdo lloj kanceri mund të shkaktojë një derdhje pleurale nëse ajo është e pranishme ose përhapet (metastasizes) në zonën gjoks. Më të zakonshmet janë kanceri i gjirit, kanceri i mushkërive, kanceri ovarian, dhe disa lloje të leukemisë dhe limfomave. Një rrjedhje pleurale mund të shkaktohet edhe nga trajtimet për kancer të mushkërive, të tilla si kirurgji, terapi rrezatimi ose kimioterapia.
simptomat
Simptomat e një derdhje pleural malinje mund të jenë shumë të pakëndshme. Mungesa e frymëmarrjes është deri tani simptoma më e zakonshme, që ndodh në rreth 80 për qind të njerëzve. Mund të jetë i pranishëm një kollë, dhe kjo shpesh është pozicionale, që do të thotë se mund të jetë më keq në pozicione të caktuara siç janë me përkulje përpara ose me shtrirje në njërën anë.
Mund të ndodhë edhe presioni i gjoksit ose ndonjë lloj ndjesi jonormal i gjoksit.
diagnozë
Është e rëndësishme që të bëjmë një diagnozë të saktë të një derdhje pleuralë malinje pasi prognozë dhe trajtim janë shumë më ndryshe sesa për rrjedhjet jo-malinje (beninje) pleurale. Është e rëndësishme të theksohet se madje edhe me kancer, deri në 50 për qind të rrjedhjeve pleurale janë të mirë.
Një përhapje pleural malinje shpesh herë dyshohet për shkak të simptomave ose gjetjeve të shikuara në një rreze X të gjoksit ose CT. Nëse mjeku juaj dyshon në një derdhje pleural malinje, hapi tjetër është zakonisht një thoracentezë , një procedurë në të cilën një gjilpërë futet përmes murit të gjoksit në hapësirën pleurale për të marrë një mostër të lëngut. Ky lëng është ekzaminuar pastaj nën një mikroskop për të parë nëse qelizat e kancerit janë të pranishëm.
Nëse një thoracentesis nuk mund të bëhet, ose nëse rezultatet janë jobindëse, mund të nevojiten procedura të mëtejshme për të marrë një diagnozë të saktë. Në disa raste, një thoracoscopy (një procedurë në të cilën një thoracoscope është futur në gjoks) mund të duhet të bëhet për të marrë një biopsi për të diagnostikuar një rrjedhje malinje pleural.
Trajtimit
Qëllimi në trajtimin e një derdhje pleural malinje është më shpesh paliativ , dmth., Për të përmirësuar cilësinë e jetës dhe për të zvogëluar simptomat, por jo për të kuruar kancerin.
Nëse rrjedhja është shumë e vogël, ndonjëherë mund të lihet vetëm.
thoracentesis
Siç u përmend më lart, thoracentesis është zakonisht hapi i parë i përdorur, si për të diagnostikuar rrjedhjen (për të përcaktuar nëse qelizat e kancerit janë të pranishme në lëngun dhe më shumë), dhe për të hequr lëngun. Për fat të keq, këto shpërthime shpesh kthehen.
Për epuset pleuralë që përsëriten, ekzistojnë disa mundësi për trajtimin e lëngjeve dhe lehtësimin e frymëmarrjes. Në këtë kohë ka ende polemika të rëndësishme rreth asaj se cila procedurë është më e mira dhe zgjedhja shpesh bëhet duke u bazuar në ashpërsinë e simptomave, mënyrën se si tumori është duke iu përgjigjur trajtimit dhe statusin tuaj të performancës - sa kanceri ndërhyn me kancerin aftësia për të kryer aktivitete normale ditore.
Pleurodesis
Një procedurë që punon në rreth 60 deri 90 për qind të njerëzve quhet pleurodesis . Në këtë procedurë, një tub futet në hapësirën pleurale dhe një substancë, zakonisht talk, futet midis dy membranave që mbështesin mushkëritë. Ky kimik shkakton inflamacion në zgavrën pleurale, e cila nga ana e tij shkakton që 2 linings të rrinë së bashku (siguresave) parandalimin e lëngut përsëri akumulojnë në hapësirën pleural.
Kateterët pleuralë në vend
Një tjetër procedurë është një kateter i pleurit , i njohur edhe si një kateter i pleurit të tunelit. Në këtë procedurë, një tub i vogël futet në hapësirën pleurale dhe tunelet nën lëkurë, me një hapje të vogël në anën tuaj, e cila mund të mbulohet me fashë. Kjo i lejon pacientët të kullojnë lëngun e tyre (me ndihmën e një të dashur) duke bashkëngjitur një enë vakumi në hapjen e lëkurës. Një kateteri i tunelit ndonjëherë është më efektiv nëse rrjedhja është e pranishme në të dy anët e gjoksit (dypalësh) ose nëse ka zona të mëdha të koleksioneve të lëngjeve të lokalizuara (rrjedhjet e lokalizuara). Kjo procedurë shpesh konsiderohet më pak invazive sesa një pleurozë dhe është efektive në 80 për qind në 100 për qind të njerëzve. Shumë hulumtues tani mendojnë se kateterët pleuralë të brendshëm (IPCs) duhet të konsiderohen si linja e parë në të gjithë njerëzit me një derdhje malinje.
Ka patur debat nëse pleurodesis (futja e talc) ose një kateteri pleural i brendshëm janë alternativa më e mirë për njerëzit me kancer të avancuar dhe një përsëritje pleural pleqsh. Një studim i vitit 2017 i publikuar në JAMA , kërkoi t'i përgjigjet kësaj pyetjeje. Studiuesit zbuluan se ata që kishin kateterë pleuralë të brendshëm kishin më pak hospitalizime se ata që kishin pleurodezë, kryesisht lidhur me nevojën për procedurat për të hequr lëngun pleural. Përndryshe, nuk ka pasur dallime të konsiderueshme në as sensin e gulçit apo në cilësinë e jetës së pjesëmarrësve.
Opsionet shtesë të trajtimit
Nëse një përhapje pleural malinje vazhdon, pavarësisht nga këto teknika të tjera, mund të bëhet kirurgji për të zbrazur lëngun në bark, ose një pleurektomi (një procedurë që heq një pjesë të pleurit) mund të kryhet. Trajtimet e reja (të tilla si pleuroskopi mjekësor) po dalin për të trajtuar effusions pleural malinje gjithashtu. Kimioterapia mund të ndihmojë me epuset malinje të pleurit për shkak të kancerit të mushkërive të qelizave të vogla , por zakonisht nuk është shumë efektive për ata me kancer të mushkërive jo të vogla .
Zgjedhja e trajtimit më të mirë
Para se të rekomandohet një pleurë pleurë ose një kateter me pleurë të tunelit, disa gjëra janë të nevojshme. Së pari, doktori juaj do të dëshirojë të konfirmojë që ju keni një derdhje pleural malinje dhe se simptomat tuaja nuk janë për shkak të një tjetër shkak. Së dyti, ju duhet të keni një derdhje pleurale që përsëritet (kthehet) pas një thoracentesis. Dhe më e rëndësishmja, kullimi i lëngut nga hapësira juaj e pleurit duhet të ndihmojë me simptomat tuaja të gulçim. Nuk është e nevojshme të hiqni lëngun vetëm sepse është atje, por vetëm nëse shkakton probleme (si frymëmarrja). Kjo është një pikë shumë e rëndësishme për të përsëritur. Nëse gulçimi juaj është për shkak të një tjetër shkak themelor, dhe heqja e lëngut nuk do të bëjë një ndryshim të rëndësishëm, zakonisht nuk ka përfitim në heqjen e lëngut.
prognozë
Mjerisht, mesatarja e jetëgjatësisë për kancerin e mushkërive me një derdhje pleural malinje është më pak se 6 muaj. Koha mesatare e mbijetesës (koha në të cilën 50 për qind e njerëzve kanë vdekur dhe 50 për qind ende jetojnë) është 4 muaj, edhe pse disa njerëz kanë mbijetuar shumë më gjatë. Parashikimi është pak më i mirë për ata që kanë shpërthime malinje pleuralë të lidhura me kancerin e gjirit ose kancerit sidomos ovarian. Me ardhjen e trajtimeve më të reja, si terapitë e synuara dhe imunoterapia , shpresohet se këto shifra do të ndryshojnë në të ardhmen e afërt. Ekzistojnë gjithashtu shumë studime klinike në progres duke shikuar trajtimin optimal për këto derdhje.
Përballja
Keqtrajtimi nga një derdhje pleural malinje mund të jetë i konsiderueshëm. Pair që me të mësuarit e diagnozës suaj dhe prognozën e tij të dobët, dhe përvoja mund të jetë shqetësuese për këdo - veçanërisht ata që tashmë kanë një rrjedhje malinje pleural kur diagnostikohen së pari me kancer. Bëj pyetje. Kërkoni ndihmë nga të tjerët dhe lejo që ta japin. Bisedoni me mjekun tuaj për menaxhimin e dhimbjeve nga kanceri i mushkërive . Merrni parasysh bashkimin me një grup mbështetës . Emocionet tuaja mund të përfshijnë spektrin nga zemërimi në mosbesim, në depresion. Kjo është normale. Kërkoni miqtë dhe të dashurit tuaj të cilët janë të gatshëm për të dëgjuar dhe mbështetur me të vërtetë ju. Mësoni më shumë për kancerin e fazës 4 (metastatic) të mushkërive .
Për të dashurit
Shumë pak njerëz përjetojnë kancerin e mushkërive në izolim dhe për të dashurit sëmundja mund të ndihet si e madhe dhe e frikshme dhe shtoi se është një ndjenjë zemre e pafuqisë. Çfarë duhet të dini kur një i dashur ka kancer ?
> Burimet:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., dhe E. Fysh. Kontradiktat aktuale në menaxhimin e rrjedhjeve malinje pleural. Seminare në Mjekësinë e Kujdesit Shpirtëror dhe Kritik . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., dhe N. Maskell. Ndërhyrjet për menaxhimin e rrjedhjeve malinje të pleurit: meta-analiza e rrjetit. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled Pleural Catheter për Trajtimin e Effusion Pleural Malinje: Një Shqyrtim Sistematik dhe meta-analizë. Gazeta e Therapeutics . 2015 2 shkurt (Epub përpara print)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Efekti i një Kateter Pleural në mes të Pleurodesit Talc në ditët e hospitalizimit në pacientët me Effusion Pleural Malinje: Gjykimi Klinik i rastësishëm AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.