Si është trajtuar kanceri i mushkërive në të rriturit më të rritur dhe a është prognozë më e keqe se ajo e të rinjve? A ka ndonjë kohë kur dikush është tepër i vjetër për kirurgji apo kimioterapinë? Në çfarë mënyrash është kanceri i mushkërive të ndryshme në të moshuarit, për shembull, ata mbi moshën 80 vjeçare?
Kanceri i mushkërive në të rriturit e moshuar
Një nga mitet e kancerit të mushkërive ka qenë që të rriturit më të moshuar nuk kanë mundësi për trajtimin e kancerit të mushkërive që të rriturit e rinj me kancer të mushkërive kanë.
Duket se ekziston një mendim i përgjithshëm që të rriturit më të moshuar nuk janë në gjendje të tolerojnë efektet anësore të trajtimit, ose se trajtimi duhet të paktën të "zvogëlohet".
Çfarë na thonë vërtet studimet? Në fund të fundit, po dëgjojmë se 50 janë 30 të reja dhe 70 janë 50 të reja.
Nuk ka një përkufizim të saktë të asaj se çfarë moshe nënkupton pacientët "të moshuar më të vjetër" ose "të moshuar" me kancer të mushkërive, por shumë studime duket se përdorin një ndërprerje të moshës 70 vjeçare. Nëse ndodheni në këtë grupmoshë, lexoni në. Ne po shohim se mosha kronologjike është më pak e rëndësishme se faktorët e tjerë në përcaktimin e reagimit dhe aftësinë për të toleruar trajtimin. Është gjithashtu një kohë shumë emocionuese, pasi shumë nga trajtimet novatore që po aprovohen për trajtimin e kancerit të mushkërive, si dhe ato që testohen në sprovat klinike, shpesh janë më të lehta për t'u toleruar sesa kimioterapia tradicionale.
Studime të tjera përdorin termin "pacientë të moshuar" për të përshkruar ato mbi moshën 80 vjeçare.
Edhe në studimet që përdorin këtë moshë në vend të moshës më të zakonshme 70 për të përshkruar "të rriturit më të rritur" ju mund të habiteni kur mësoni se sa shumë prej këtyre njerëzve mund të tolerojnë trajtimet për kancerin e mushkërive.
Sa e zakonshme është kanceri i mushkërive në të rriturit e moshuar?
Në kohën e tanishme, mbi 40 për qind e njerëzve të diagnostikuar me kancer të mushkërive janë 70 vjeç ose më të vjetër.
Problemet me përdorimin e moshës kronologjike në zgjedhjen e trajtimeve
Ekzistojnë dy vështirësi kryesore në përdorimin e moshës kronologjike në trajtimin e trajtimit të kancerit të mushkërive. Së pari, është gjetur se vetëm mosha nuk thotë shumë se si dikush do të tolerojë këto trajtime. Statusi i performancës , një masë e "mirëqenies" është gjithashtu mjaft e dobët në parashikimin se sa mirë do të bëjë dikush. Mjekët po shohin metoda të tjera për të përcaktuar se si një person do të tolerojë trajtimin, siç është vlerësimi gjithëpërfshirës i geriatricitetit (CGA). Këto mjete shikojnë karakteristikat e pacientit në mënyrë që të parashikojnë tolerancën ndaj trajtimit dhe mbijetesës dhe përfshijnë:
- Statusi ushqyes
- Prania e kushteve të tjera mjekësore
- Niveli i aktivitetit
- Aktiviteti i jetes se perditshme (ADL)
- Mbështetje sociale
- Mjedisi në shtëpi
Një problem tjetër në shikim të moshës kronologjike është se ne thjesht nuk e dimë aq shumë. Shumica e barnave dhe trajtimeve janë studiuar në sprovat klinike për pacientët e rinj.
Si mosha mund të ndikojë në trajtimin e kancerit të mushkërive
Është e rëndësishme që së pari të theksohet se mosha nuk ul përfitimet e trajtimit, por trajtimet mund të mos tolerohen aq mirë për disa të rritur të moshuar. Konsensusi i përgjithshëm gjithashtu duket të jetë se mosha e vetme nuk duhet të diktojë se cilat trajtime mund ose nuk mund të përdoren për kancerin e mushkërive.
Kjo tha, ka disa arsye pse disa pacientë të moshuar nuk mund të tolerojnë trajtimet si dhe pacientët më të rinj.
- Pacientët më të vjetër kanë tendencë të kenë më shumë kushte bashkë-ekzistuese mjekësore (bashkë-morbiditet) sesa pacientët më të rinj. Për shembull, një histori e sëmundjeve të zemrës mund të kufizojë përdorimin e disa ilaçeve të kimioterapisë. Po kështu, kushtet që kufizojnë funksionin e mushkërive, të tilla si emfizema, mund të bëjnë që kirurgjia e kancerit të mushkërive të jetë më pak optimale.
- Pacientët më të vjetër kanë më shumë gjasa të kenë zvogëluar funksionin e veshkave ose funksionin e mëlçisë dhe shumë prej ilaçeve që përdoren për të trajtuar kancerin filtrohen përmes veshkave ose mëlçisë.
- Pacientët më të vjetër shpesh kanë më pak mase trupore të dobët, duke i bërë ata më pak tolerantë ndaj humbjes së peshës me trajtime të caktuara dhe më shumë në rrezik për cachexia .
- Pacientët më të vjetër shpesh kanë më pak rezervë të palcës së eshtrave, duke ngritur rrezikun e komplikimeve që lidhen me shtypjen e palcës së eshtrave nga kimioterapia .
Parashikuar se si do të ndikojë mosha në trajtim
Pacientët e moshuar janë në rrezik për të dyja nën-trajtimin për shkak të frikës në lidhje me tolerancën lidhur me moshën e trajtimit dhe toksicitetit për shkak të mbipërdorimit. Është e rëndësishme kur zgjedhni trajtimin për të mbajtur dy gjëra në mendje: konsideroni rezultatin dhe merrni parasysh pritjet tuaja si pacient.
Trajtime në të rriturit e moshuar
Për të parë opsionet e trajtimit, ky artikull do të shkatërrojë kancerin e mushkërive në kancerin e mushkërive të fazës së hershme, kancerin e mushkërive në nivel lokal dhe kancerin e mushkërive të fazës 4 (metastatike) . Ndërsa njerëzit me kancer të mushkërive të vogla janë kandidatë për kirurgji, kimioterapia është zakonisht trajtimi primar.
Ka pasur një mendim të përgjithshëm në mesin e publikut se njerëzit përtej një moshe të caktuar nuk do të dëshironin të ndjekin trajtim agresiv dhe më mirë do të kishin vetëm "kujdes mbështetës", por kjo nuk duket të jetë kështu. Kur u pyetën rreth operacionit në një studim, 50 përqind e pacientëve të moshuar vendosën një prioritet më të madh në mbijetesë sesa në lehtësimin e simptomave.
Kanceri fillestar i mushkërive në moshat më të vjetra
- Toleranca dhe mbijetesa e kirurgjisë - Ndërsa duket se ka një ndjenjë në mesin e publikut se operacioni për kancerin e mushkërive do të ishte i rrezikshëm për pacientët më të vjetër, studimet nuk e mbështesin këtë. Në fakt, nuk ekziston një ndryshim i vazhdueshëm i mbijetesës midis pacientëve më të moshuar dhe pacientëve më të rinj të cilët kanë kirurgji për kancer të mushkërive jo të vogla. Përveç kësaj, shkalla më e lartë e kirurgjisë është e ndërlidhur me normat më të larta të mbijetesës për pacientët e moshuar me kancer të mushkërive në fazën fillestare.
- Llojet e Kirurgjisë së Kancerit të Mushkërive - Ndërsa duket se ekziston një avantazh i mbijetesës i pacientëve të moshuar që kanë operacion për kancer të mushkërive të fazës së hershme, jo të gjitha llojet e operacionit për kancerin e mushkërive janë të njëjta. Studimet në kërkim të resektimit të pykave ose lobektomi si një trajtim kanë gjetur se shumë të rritur të moshuar janë në gjendje të tolerojnë kirurgjinë mjaft mirë. Megjithatë, studimet kanë gjetur një vdekshmëri më të lartë (vdekshmëria) për të rriturit më të moshuar që marrin një pneumonectomy (heqja e një mushkëri të tërë), megjithëse është e rëndësishme të thuhet se këto studime japin statistika dhe në disa raste kirurgu mund të mendojë një të rritur do të përfitojnë nga kjo procedurë. VATS (kirurgji thoracoscopic me video assisted) është një metodë më pak invazive për heqjen e një lob ose një pjesë të një lob dhe mund të jetë një zgjedhje e mirë në pacientët e përzgjedhur (kjo procedurë nuk është gjithmonë e mundur. Një studim i vitit 2018 përsëri konfirmoi se të rriturit e moshuar mosha 80 vjeçare) kanë tendencë të tolerojnë kirurgjinë për tumoret e mushkërive, si dhe të rriturit më të vegjël, por kanë gjetur se segmentectomies (resections wedge) janë korreluar me rezultate më të mira.
- SBRT / Abuzimi me radiofrekuencën - Për njerëzit me kancer të mushkërive të fazës së hershme që nuk funksionojnë ose nëse dikush nuk dëshiron të kalojë nëpër kirurgji, ndonjëherë radioterapia stereotakte e trupit (SBRT) ose ablacioni i radiofrekuencës mund të përdoren për të provuar dhe për të kuruar një kancer të mushkërive. Shkalla e mbijetesës për të rriturit më të rritur me SBRT është më pak se me kirurgji, por më mirë se ajo do të ishte vetëm me kujdesin mbështetës. Pneumoniti i rrezatimit (inflamacioni i mushkërive të shkaktuara nga rrezatimi) është i zakonshëm në pacientët më të vjetër me këtë procedurë, por zakonisht është e shërueshme.
- Rehabilitimi Pulmonar - Rehabilitimi pulmonar para ose pas operacionit të kancerit të mushkërive mund të jetë i dobishëm për njerëzit e të gjitha moshave, por sidomos për të rriturit më të rritur.
Kanceri në mushkëri në nivel lokal në pacientët e moshuar
Vetëm mosha nuk është kundërindikacion (arsye për të mos bërë) për heqjen e kancerit të mushkërive (resection) dhe kimioterapisë adjuvant (kimioterapia e dizajnuar për të shpëtoj trupin e micrometastases-qelizat e kancerit që mund të jenë të pranishme por janë shumë të vogla për t'u parë në testet e imazhit .) Për pacientët më të moshuar me fazën 1 , fazën 2 dhe kancerin e mushkërive të fazës 3A , mund të merret parasysh kirurgji (shih më lart në fazën e hershme të kancerit të mushkërive në lidhje me kirurgji).
Përveç kirurgjisë, kimioterapia adjuvant shpesh rekomandohet për njerëzit me kancer të mushkërive në vend. Ekziston një sasi e vogël e provave se kimioterapia adjuvant për fazën 2 ose fazën 3A të kancerit të mushkërive mund të përmirësojë mbijetesën në pacientët më të vjetër të zgjedhur me kujdes. Studimet, megjithatë, nuk gjetën se rrezatimi postoperativ kishte një ndikim të rëndësishëm në këtë grup. (Përsëri, është e rëndësishme të thuhet se këto janë statistika dhe mund të ketë arsye të mira që një mjek të rekomandojë terapinë e rrezatimit.)
Kanceri i mushkërive i avancuar ose metastatik (Faza 4) në të rriturit e moshuar
Meqenëse faza 4 e kancerit të mushkërive sipas përkufizimit është përhapur përtej mushkërive, zakonisht nuk rekomandohet kirurgji.
Për njerëzit me adenokarcinomë të mushkërive dhe njerëz që kurrë nuk kanë pirë duhan me ndonjë lloj kanceri të mushkërive, profilizimi molekular (testimi gjenetik) për të kërkuar mutacione të gjeneve të shërueshme është shumë e rëndësishme. Për njerëzit me një mutacion EGFR , një rindërtim ALK ( kanceri i mushkërive ALK ) ose një rirregullim ROS1 , terapitë e synuara mund të përmirësojnë mbijetesën pa progres, dhe efektet anësore të këtyre barnave janë shpesh më të buta dhe më pak sesa me medikamentet tradicionale të kimioterapisë.
Kimioterapia zakonisht është shtylla kryesore e trajtimit për kancerin e mushkërive në fazën 4 dhe me pacientët më të rinj zakonisht rekomandohet një kombinim i dy ilaçeve të kimioterapisë. Shumica e pacientëve më të moshuar nuk trajtohen me kimioterapi, megjithatë ekziston një përfitim i qartë mbijetesor për ata që janë në gjendje të tolerojnë efektet anësore. Përveç kësaj, përdorimi i një kombinimi të dy medikamenteve mund të rezultojë në mosmarrëveshje më të mëdha të mbijetesës sesa duke përdorur vetëm një ilaç kimioterapik.
immunotherapy
Medikamenti i parë imunoterapeutik për kancerin e mushkërive u miratua në vitin 2015 dhe të tjerët po studiohen në provat klinike. Medikamentet e imunoterapisë mund të mendohet thjesht si droga që rivendosin dhe aktivizojnë aftësinë e sistemit tonë imunitar për të luftuar kancerin. Këto medikamente nuk punojnë për të gjithë me kancer të mushkërive, marrin pak kohë për të filluar punën, por kur të jenë efektive, ndonjëherë mund të rezultojnë në kontroll afatgjatë të kancerit të mushkërive madje edhe të avancuar. Ata shpesh tolerohen më lehtë se medikamentet tradicionale të kimioterapisë.
Nëse jeni një i moshuar me kancer të mushkërive
Nëse jeni mbi moshën 70 ose 80 vjeç me kancer të mushkërive, mbani në mend se mosha që "veproni" dhe "ndjeni" është ndoshta shumë më e rëndësishme sesa mosha që plotësoni në të dhënat tuaja mjekësore. Në të njëjtën kohë, profesionistët mjekësorë që nuk ju njohin, si dhe ju e njihni veten, mund ta shikoni moshën e shkruar në tabelën tuaj si më të rëndësishme. Është e gjitha me të cilën duhet të punojnë.
Çfarë do të thotë kjo, sidomos mes mite të zakonshme që të rriturit më të moshuar nuk mund të tolerojnë efektet anësore të trajtimit, është që ju duhet të zhvilloni një marrëdhënie të mirë pune me mjekun tuaj. Sigurohuni që ajo të jetë e vetëdijshme që ju mund të jeni 85 vjeç, por ndjeheni më shumë se jeni 70. Fatmirësisht ne jetojmë në një epokë kur trajtimet për kancer po bëhen shumë më të personalizuar dhe dallimet mes pacientëve janë duke u nderuar. Kjo tha, duke marrë kohë për të mësuar se si të jesh avokati juaj në kujdesin e kancerit, me siguri do t'ju ndihmojë të rrjedhësh me sfidat e jetesës me kancer dhe trajtimet e kancerit më mirë, por mund të luani një rol edhe në rezultatin tuaj.
> Burimet:
> Blanco, R. et al. Një përmbledhje e menaxhimit të pacientëve të moshuar me kancer të mushkërive jo të vogla të qelizave. Anale të Onkologjisë . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. dhe M. Scarci. Në pacientët e moshuar me kancer të mushkërive është resektimi i justifikuar në aspektin e morbiditetit, vdekshmërisë dhe cilësisë së mbetur të jetës? . Interaktiv kardiovaskulare dhe kirurgjia torakale . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. dhe M. Edelman. Kimioterapia dhe përfitimi i mbijetesës në pacientët e moshuar me kancer të mushkërive të mushkërive të avancuara jo të vogla. Gazeta e Onkologjisë Klinike . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Kanceri i mushkërive jo i vogël në pacientët e moshuar: Një diskutim i opsioneve të trajtimit. Gazeta e Onkologjisë Klinike . Botuar në internet para shtypit 28 korrik 2014.
> Gridelli, C. et al. Trajtimi i pacientëve të moshuar me kancer të mushkërive të qelizave jo të vogla: Rezultatet e një takimi të Panelit Ndërkombëtar të Ekspertëve të Shoqatës Italiane të Onkologjisë Torakike. Kanceri i mushkërive klinike . 2015 Mar 7 (Epub përpara print)
> Maione, P. et al. Trajtimi i kancerit të mushkërive të qelizave jo të vogla në të moshuarit. Përparimet terapeutike në Onkologji Mjekësore . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Strategjitë optimale farmakoterapeutike për pacientët e moshuar me kancer të mushkërive të avancuar jo të vogël të qelizave. Droga dhe plakja . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Menaxhimi kirurgjik dhe rezultatet e pacientëve të moshuar me kancer të mushkërive të qelizave jo të vogla të fazës së hershme: një studim i mbivendosur i rasteve. Gjoks . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., dhe T. Schneider. Kirurgjia për tumoret e mushkërive në të moshuarit: Studim i Kohës Retrospektive mbi ndikimin e moshës së avancuar (mbi 80 vjet) në zhvillimin e komplikimeve duke përdorur një model të rrezikut multivariat. Gazeta Ndërkombëtare e Kirurgjisë . 2018. 52: 141-148.