Këshilla për plakjen e shëndetshme për njerëzit që jetojnë me HIV
Ndërsa testimi i hershëm dhe trajtimi i HIV kanë rritur normat e jetëgjatësisë në atë të popullsisë së përgjithshme, një theks më i madh tani po vihet në shëndetin e mirë të atyre të moshës 50 vjeç e lart, të cilët shpesh përjetojnë dobësi të parakohshme dhe sëmundje si pasojë e një kohe të gjatë - infeksion afatgjatë.
Sipas të dhënave nga Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC), më shumë se 25 përqind e 1.2 milion amerikanëve që jetojnë me HIV - ose rreth 313,000 njerëz - bien në këtë popullatë të plakur të HIV.
Vlerësimet sugjerojnë se brenda disa viteve kjo shifër mund të rritet deri në 50 përqind.
Sëmundje e parakohshme
Inflamacioni kronik i lidhur me HIV është implikuar në shkallët më të larta të sëmundjeve jo-HIV të lidhura, të tilla si sëmundjet kardiovaskulare , kanceret , çrregullimet neuro-njohëse dhe diabeti i tipit 2, të cilat shpesh shfaqen dhjetë deri në 15 vjet më herët sesa ato që do të ishin pritet në popullatën e përgjithshme, jo të infektuar. Edhe për individët në terapinë e suksesshme të HIV, të cilët janë në gjendje të mbajnë ngarkesa virale të pakontekstueshme për vite të tëra, mbetet një rrezik shumë i lartë për këto efekte të lidhura me plakjen.
Ndërsa mekanizmat për këtë gjendje - të njohur si mosha e parakohshme - nuk janë kuptuar plotësisht, është e pranuar gjerësisht se inflamacioni kronik mund të zvogëlojë funksionin imun të një personi në një mënyrë që nuk është ndryshe me atë të të rriturve më të moshuar, ku trupi thjesht " eshte koha."
Dhe duket se ndikon shumë, nëse jo të gjitha sistemet e organeve deri në një farë mase. Edhe qelizat T të një personi, qendrorë ndaj përgjigjes imune, bëhen gjithnjë e më pak të aftë për të identifikuar dhe neutralizuar agjentët e huaj kur janë nën barrën e këtij reaksioni këmbëngulës dhe inflamator. Për t'i komplikuar gjërat edhe më tej, si HIV dhe një numër i barnave antiretrovirale janë të lidhura me rritjen e yndyrës së brendëshme (intra-abdominale) në njerëzit me HIV, gjë që vetëm shton barrën duke sekretuar proteinat pro-inflamatore direkt në gjak.
Pra, çfarë mund të bëjë një person për të jetuar më të shëndetshëm me HIV dhe për të shmangur sëmundjet dhe kushtet që lidhen me infeksionin afatgjatë?
Get Testuar Sot
Kjo mund të duket e qartë, por deri në 20 përqind e amerikanëve që jetojnë me HIV nuk janë testuar për virusin dhe sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH), sa më shumë se 50 përqind e popullsisë së HIV në botë janë ende të paprovuara .
Udhëzimi aktual nga Task Force i Shërbimeve Parandaluese të SH.B.A.-së bën thirrje për testimin një herë të HIV të të gjithë amerikanëve të moshës 15 deri në 65 vjeç, si pjesë e një vizite rutinë mjekësore. Grupet e tjera me rrezik të lartë, duke përfshirë meshkujt seksualisht aktivë që kanë marrëdhënie seksuale me meshkujt (MSM), inkurajohen të testojnë çdo vit. Pa testime, nuk ka asnjë mënyrë për të zbatuar një gjë që mund të sigurojë më së miri shëndetin afatgjatë për njerëzit që jetojnë me HIV, dhe kjo është ...
Filloni Mjekimin e HIV Sot
Në korrik të vitit 2015, një studim i paraqitur në Konferencën e 8-të Ndërkombëtare të Shoqërisë së SIDA në Vankuver bëri thirrje për fillimin e menjëhershëm të terapisë antiretrovirale (ART) për të gjithë njerëzit me HIV, pavarësisht fazës së sëmundjes ose numërimit të CD4 . Studimi, i njohur si "Koha Strategjike e Terapisë Antiretrovirale" (START), konfirmoi se përshkruesi i ART-së mbi diagnozën zvogëloi gjasat për sëmundje dhe vdekje për 53 përqind, ndërkohë që zvogëlon rrezikun e kushteve jo të lidhura me HIV, si sëmundja kardiovaskulare (CVD ) dhe disa kancere, me gati dy të tretat.
Në të kundërt, madje edhe ata individë të rrallë të aftë të mbajnë ngarkesa virale të panevojshme pa njerëz të RTSH-së të njohur si "kontrollues të elitës" - dy herë më shumë gjasa për t'u shtruar në spital, tri herë sa ka gjasa të shtrohen në spital për CVD dhe katër herë ka gjasa të pranohen për kushtet psikiatrike kur krahasohet me kontrollorët jo elitë në ART plotësisht suppressive. Nëse ka një "domosdoshmëri" për të jetuar gjatë dhe mirë me HIV, kjo është ajo. Është vendi i vetëm dhe i vetëm për të filluar.
Ndal duhanin
Ky nuk është vetëm një njoftim tjetër i shërbimit publik. E vërteta mahnitëse sot është se njerëzit që jetojnë me HIV kanë dy herë më shumë gjasa të jenë duhanpirës si persona jo të infektuar (respektivisht 42 për qind kundrejt 21 për qind), duke rezultuar në pothuajse dyfishin e rrezikut të sëmundjes akute të zemrës, dyfishin e gjasave të vdekjes nga sëmundjet respiratore , dhe një rritje 14-fish në rrezikun e kancerit të mushkërive.
Në fakt, studimet e shumta kanë arritur në përfundimin se pirja e duhanit mbetet faktori më i madh i rrezikut në zhvillimin e morbiditetit dhe vdekshmërisë tek njerëzit që jetojnë me HIV, duke reduktuar jetëgjatësinë prej 12.3 vjetësh në krahasim me jo-duhanpirësit e infektuar me HIV.
Ndërkohë që programet për ndërprerjen e duhanit nuk janë gjithmonë të lehta, duke kërkuar mesatarisht tetë përpjekje para se të hiqen me sukses qasja në trajtim, ka qenë shumë më e thjeshtë nën Aktin e Kujdesit të Affordable , me dy përpjekje vjetore quit lejuar nga medicare dhe një shumëllojshmëri të programeve të trajtimit të ofruara përmes Medicaid në të gjitha 50 shtetet.
Merrni të shtëna tuaja
Është e habitshme numri i personave me HIV që ose shmangin, injorojnë ose nuk janë në dijeni të llojeve të të shtënave ose të vaksinimeve me gojë që mund të kenë nevojë . Këto përfshijnë seri të tilla të imunizimit si ato të hepatitit B, papillomavirusi i njeriut (HPV) , pneumonia pneumokokale dhe (po) shtënia vjetore quadrivivalent e gripit .
Një ounce e parandalimit merr një kuptim krejtësisht të ri kur, për shembull, rreziku i kancerit anal (i lidhur ngushtë me infeksionin HPV) është 25 herë më i madh në njerëzit me HIV, ndërsa kanceri i qafës së mitrës mbart një rritje të dukshme pesëfish. Një vaksinë e thjeshtë HPV me tre doza është e gjitha që do të duhej për të ulur rrezikun e këtyre kancereve deri në 56 përqind.
Para se të filloni me ndonjë seri të imunizimit, sigurohuni që të takoheni me mjekun tuaj për të diskutuar opsionet dhe rrezikun. Ndërsa shumë do të reduktojnë ndjeshëm rrezikun e komorbiditetit të lidhur me HIV, të tjerët mund t'ju lëndojnë , veçanërisht nëse sistemi juaj imunitar rrezikohet rëndë.
Diskutoni statinat me mjekun tuaj
Sipas një studimi të Fakultetit të Mjekësisë të Universitetit Johns Hopkins, përdorimi i barnave me statin që ulin kolesterolin, kombinuar me ART, mund të zvogëlojë rrezikun e vdekjes tek njerëzit me HIV me 67 për qind. Hetuesit raportuan se, përveç uljes së niveleve të dëmshme të kolesterolit, statinët gjithashtu duket se ulin ndjeshëm inflamacionin kronik.
Përderisa kjo nuk do të thotë se drogat e statin janë treguar për të gjithë njerëzit që jetojnë me HIV, ai sugjeron fuqimisht përfitimet nga monitorimi i rregullt i lipideve dhe treguesit e tjerë të sëmundjeve kardiovaskulare, veçanërisht në pacientët më të vjetër ose në ato me faktorë të lidhur me rrezik (p.sh. historia, pirja e duhanit, etj.).
Konsideroni Vitamina D & Kalciumi Plotësimi
Dendësia minerale e kockave të ulëta (BMD) vihet re rregullisht tek njerëzit me HIV, duke rezultuar në shkallë më të lartë të thyerjeve të kockave dhe të hipit, si dhe zhvillimin e parakohshëm të osteoporozës . Humbjet e BMD midis dy për qind dhe gjashtë për qind janë parë zakonisht brenda dy viteve të para të fillimit të ART, një normë e ngjashme me atë të grave gjatë dy viteve të para të menopauzës.
Si rezultat i këtyre statistikave dhe statistikave të tjera, aktualisht rekomandohet që të gjitha gratë post-menopauzale me HIV të ofrohen për skanimin e DEXA (absorptiometria me rreze X të energjisë së dyfishtë) për të vlerësuar për humbjen e mundshme të kockave, si dhe të gjithë meshkujt me HIV pozitiv mosha 50 vjeçare.
Në aspektin e mirëmbajtjes, një numër studimesh kanë sugjeruar që bashkë-administrimi i vitaminës B përditshme dhe shtojcave të kalciumit mund të ndihmojë në reduktimin e rrezikut të thyerjeve të kockave. Ndërsa hulumtimi mbetet larg nga vendimmarrja, udhëzimet aktuale të SHBA-së rekomandojnë ndërmjet 800 deri në 1000 mg vitaminë D me gojë në ditë dhe 1000 deri në 2000 mg kalcium me gojë në ditë. Pacientët me osteoporozë mund të përfitojnë nga barna të tilla si alendronat (Fosomax) dhe acid zoledronik (Zometa), të cilat mund të ndihmojnë në parandalimin e thyerjeve të brishtë të osteoporozës.
Ushqimi dhe Ushtrimi
Ndoshta edhe më shumë se pirja e duhanit, fjalët "dietë" dhe "stërvitje" kanë tendencë të nxjerrin pahijësi (dhe madje edhe rrotullimin e rastit të syve) nga pacientët, sikur të ishin në një farë mënyre homoseksualë në vend të këshillës aktuale mjekësore janë.
Por e konsideroni këtë - njerëzit që jetojnë me HIV janë të prirur për rritjen shpesh të thellë të yndyrës trupore , jo vetëm për HIV, por edhe për medikamentet që përdoren për trajtimin e sëmundjes. Dhe madje edhe për ata që janë në RTS plotësisht të shtypur, nuk është e pazakontë të shohësh fitime prej 40 për qind në yndyrën e gjymtyrëve dhe 35 për qind fitime në yndyrë të barkut, me një rritje asociative në rrezikun e CVD dhe diabetit të tipit 2.
Përveç një dispozite për drogat e statinave, menaxhimi ditor i HIV duhet të përfshijë një dietë të ekuilibruar, të zvogëluar të yndyrës dhe një kombinim të informuar të trajnimit të aerobiceve dhe rezistencës , pavarësisht moshës, numërimit të CD4 ose fazës së sëmundjes. Para fillimit të ART, të dy lipidet dhe nivelet e glukozës në gjak duhet të testohen me monitorimin e rregullt më pas për të përcjellur zhvillimin e mundshëm të CVD dhe / ose diabetit.
Rreshti i poshtëm: mos u mbështetni vetëm në tableta ose dietë për të trajtuar çështjet e peshës ose për të marrë një qasje vetëm për gjimnastikë për të korrigjuar humbjen e muskujve të ligët. Puna me mjekun tuaj dhe kërkesa për referime për nutritionists të kualifikuar dhe ekspertët e fushës në zonën tuaj, veçanërisht nëse jeni mbipeshë, në shëndet të dobët, kanë shqetësim kardiovaskular ose diabet, ose thjesht keni nevojë për udhëzime.
Merrni provime të rregullta të avujve dhe mamografive
Një konsideratë e veçantë duhet të bëhet për gratë që jetojnë me HIV, jo vetëm për të siguruar parandalimin e kancerit të qafës së mitrës dhe komorbiditeteve të tjera të lidhura, por për të trajtuar çështjet që lidhen me shtatzëninë , serodiskordancën e HIV-it (dmth., Kur një partner është HIV pozitiv dhe tjetri është HIV -negative), dhe parandalimin e transmetimit të HIV-it nënë-fëmijë .
Gratë duhet të diskutojnë në mënyrë aktive për planet ose synimet që mund të kenë në lidhje me shtatzëninë me fillimin e kujdesit, duke siguruar një kontrollim të rregullt të mammogramit siç tregohet (çdo vit për gratë mbi 50 vjeç dhe individualizuar për gratë në moshën 40-49 vjeç). Gratë që kanë HIV-pozitiv duhet t'u jepet gjithashtu një test i qafës së mitrës, përsëri pas fillimit të kujdesit, me teste të përsëritura të kryera çdo gjashtë muaj pas kësaj.
Asnjëherë mos e trajtoni HIV në izolim
Një prej keqkuptimeve në lidhje me menaxhimin e HIV është se kufizohet me një numër fiks të testeve laboratorike (numërimi i CD4, ngarkesa virale) dhe shfaqjet rutinë (STDs, hepatiti) dhe të kombinuara me vizita të rregullta në specialistin tuaj të HIV. Dhe kjo është shumë e shumë.
Me përqendrim më të madh duke u vendosur në komorbiditetet afatgjata, shumë prej tyre kanë filluar të bëjnë thirrje për normalizimin e HIV, duke e trajtuar atë si një aspekt të kujdesit primar sesa si një specialitet i izoluar. Kjo do të thotë të ndryshosh mënyrën se si e shikojmë sot HIV-in, si pacientët ashtu edhe mjekët. Kjo do të thotë të kuptuarit se HIV nuk mund të trajtohet në izolim, por më tepër si një pjesë e integruar e kujdesit shëndetësor afatgjatë.
Si e tillë, është e rëndësishme që gjithmonë të këshilloni mjekun tuaj të HIV-it për ndonjë kujdes të specializuar që mund të merrni, duke përfshirë çdo hospitalizim apo vizita ambulatore. Dhe mos e paramendoni se diçka është domosdoshmërisht "e palidhur" me HIV, veçanërisht pasi që sëmundja mund të manifestohet me ndonjë numër të ndërlikimeve të ndërlidhura, nga problemet e syve në sëmundjet gojore / dentare tek çrregullimet neurologjike.
Nëse mjeku juaj i kujdesit parësor është i ndryshëm nga mjeku juaj i HIV-it, sigurohuni që ata gjithmonë ndajnë rezultatet, duke përfshirë testet e laboratorit dhe raportet e tjera të rëndësishme për kujdesin tuaj afatgjatë.
> Burimet:
> Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "HIV në mesin e njerëzve të moshuar 50 vjeç dhe më të vjetër". Atlanta, Gjeorgji; 3 Gusht 2015.
> Grupi studimor i INSIGHT START. "Inicimi i terapisë antiretrovirale në infeksionin e hershëm asimptomatik të HIV". Gazeta New England e Mjekësisë. 20 Korrik 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Pirja e pirjes së duhanit në mesin e të rriturve HIV + në kujdes: Projekti i Monitorimit të Mjekësisë, SHBA, 2009." Konferenca e 20-të mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI 2013). Atlanta, Gjeorgji; 3-6 mars 2013: Abstrakt 775.
> Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Imunizime të rekomanduara për të rriturit pozitivë të HIV". Washington DC; 3 Gusht 2015.
> Cannon, J. "Mbajtja e përshtatshmërisë me HIV - Udhëzimet e ACSM-së Bëni Ushtrimin e Mundshëm për Pacientët". Dietikan i sotëm. Tetor 2011; 13 (10): 86.