Si HIV dhe HIV-Associated Therapies Drug tregohet për të rritur rrezikun
Diabeti i tipit 2 është shpesh i lidhur me infeksionin HIV afatgjatë, shkaku i të cilit ka qenë i lidhur në të kaluarën me përdorimin e disa ilaçeve antiretrovirale (ARV) - veçanërisht inhibitorët e proteazës "më të vjetër", si Crixivan (indinavir) dhe forca e plotë Norvir (ritonavir) .
Ndërsa nuk është plotësisht e qartë se sa ARV kontribuojnë, ne e dimë është se rreziku i diabetit për një person që jeton me HIV është më shpesh i bazuar në një numër faktorësh kontribues, duke përfshirë:
- Mosha e moshuar (zakonisht 40 vjeç e lart)
- Historia familjare
- trashje
- Hepatiti B (HBV) dhe hepatit C (HCV) bashkëinfeksion
- Presion të lartë të gjakut
- Kolesterol i larte
- Shtatzënia aktuale
- Etnike (aziatike, afrikano-amerikane, hispanike)
Sidoqoftë, në vitet e fundit, hulumtimi ka sugjeruar që inflamacioni kronik i lidhur me infeksionin afatgjatë dhe terapitë kronike të përdorura për të trajtuar kushtet e lidhura me HIV-in mundet, në fakt, të rrisë rrezikun e diabetit në mënyrë të konsiderueshme.
Diabeti dhe inflamacioni kronik i lidhur me HIV
Edhe kur HIV është në gjumë ose është mbytur plotësisht me anë të terapisë antiretrovirale (ART) , prania e virusit latent rezulton në një përgjigje inflamatore në vazhdim, pasi sistemi imunitar i trupit është lënë në gatishmëri të lartë.
Gjatë inflamacionit kronik të lidhur me HIV, disa shënues inflamatorë, të quajtur proteina C-reaktive (CRP) dhe interleukin-6 (IL-6), njihen të rriten. Hulumtimet e fundit sugjerojnë se rritja në këto shënues rrit ndjeshëm gjasat në diabet tek njerëzit në ART.
Shkencëtarët me grupet e studimit INSIGHT SMART dhe ESPIRIT studiuan incidencën e diabetit në mesin e 3,695 pacientëve me HIV pozitiv në ART gjatë një mesatare prej 4.6 vjetësh. Mesatarja e numërimit të CD4 në mesin e pjesëmarrësve u konsiderua lartë në 523 qeliza / ml.
Bazuar në të dhënat, pacientët me CRP më të lartë dhe IL-6 kishin më shumë gjasa të zhvillonin diabetin e tipit 2, me dyfishimin e CRP dhe IL-6 nga baseline, duke rezultuar në një rrezik 20% dhe 33% më të madh.
Të gjithë thanë, 137 vetë zhvilluan diabet gjatë rrjedhës së gjykimit me një normë prej 8.18 për 1.000 pacientë.
Ndërsa faktorët bashkëkritikë tradicionalë konsideroheshin të kontribuonin në zhvillimin e diabetit në mesin e pjesëmarrësve të studimit - përfshirë indeksin e lartë të trupit (BMI), moshën e vjetër, medikamentet e hepatitit dhe drogat statin - fakti që edhe inflamacioni i ulët mund të kontribuonte u konsiderua si i rëndësishëm , duke siguruar një kuadër me të cilin do të identifikohen më mirë individët me rrezik të lartë për diabetin e tipit 2 dhe për të siguruar ndërhyrjet e duhura përpara fillimit të RTSH-së.
Diabeti i lidhur me përdorimin e drogës nga statina?
Një nga shqetësimet e parandalimit të diabetit në njerëzit me HIV është ndikimi i drogës së statinës në zhvillimin e sëmundjeve. Droga, e përdorur për të trajtuar lipidet e larta (sidomos kolesteroli i lartë i LDL), konsiderohet vitale për të shmangur sëmundjet kardiovaskulare në një popullatë ku gjasat e sulmeve në zemër janë pothuajse dyfishi i asaj të popullsisë së përgjithshme.
Megjithatë, hulumtimi i ri i studimit të vazhdueshëm të HIV-it (HOPS) ka treguar se përdorimi i drogës së statinës tek njerëzit me HIV mund të rrisë rrezikun e diabetit me rreth 10% me çdo vit të përdorimit.
Analiza vëzhgimore 10-vjeçare, e cila pasoi 4,962 pacientë HIV pozitivë nga viti 2002 deri në vitin 2011, shqyrtoi incidencën e diabetit të tipit 2 në mesin e individëve që kanë dhënë ilaçe statine (590) kundrejt atyre që nuk ishin (4,372).
Përshtatja e modelit për moshën, gjininë, përkatësinë etnike, përdorimin e ARV dhe BMI, hetuesit arritën të arrinin në përfundimin se rreziku i diabetit u rrit në mënyrë të qëndrueshme sa më gjatë të ishte ekspozimi i statinës.
Megjithatë, ata gjithashtu ishin të shpejtë të theksonin se rritjet ishin gjithashtu të lidhura drejtpërsëdrejti me moshën e vjetër dhe me BMI më të lartë, si dhe me racën / etnicitetin (me 50% më të larta mes zezakëve dhe më shumë dyfish në mesin e hispanikëve). Çuditërisht, disa raste u raportuan tek pacientët më të vegjël, ndërkohë që ndikimi i inhibitorëve të proteazës shihej të jetë statistikisht i parëndësishëm.
Nga një këndvështrim këshillues, hulumtuesit e HOPS-it këshilluan fuqishëm që statina "të mos shmanget nëse tregohet klinikisht" për shkak të "përfitimeve të demonstruar për parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare".
Pra, ndërsa drogat e statinit mbeten jetike si një mjet për të ulur lipidet tek njerëzit me HIV, ato nuk duhet të përdoren në izolim. Për të zvogëluar me të vërtetë rrezikun kërkon një qasje holistike, duke përfshirë një dietë të reduktuar të yndyrës , stërvitje të rregullt , ndërprerjen e pirjes së duhanit dhe fillimin në kohë të ART-së me aderencë optimale për të siguruar shtypjen virale (për të minimizuar më mirë reagimin inflamator të sëmundjes HIV të patrajtuar).
burimet:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; et al. "Interleukin-6, Proteina C-Reaktive me Ndjeshmëri të Lartë dhe Zhvillimi i Diabetit të Tipit 2 midis Pacientëve HIV-pozitivë që marrin Terapinë Antiretrovirale". Gazeta e Sindromeve të Munguara të Imunitetit të Fituar. 15 dhjetor 2014; 67 (5): 538-546.
Lichtenstein K .; Debes, R .; Wood, K. et al. "Përdorimi i statinës është i lidhur me diabetin e incidentit në mesin e pacientëve në Studimin e Ambulancës së HIV". Konferenca e 20-të mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI). 3-6 mars 2013; Atlanta, Gjeorgji; abstrakt 767.
Freiberg, M .; Chang, C; Kuller, L .; et al. "Infeksioni HIV dhe rreziku i infarktit akut miokardi." Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane (JAMA) Mjekësia e Brendshme. 22 prill 2013; 173 (8): 614-622.