Hepatiti C është një sëmundje infektive që ndikon në mëlçi, e cila transmetohet nga virusi i hepatitit C (HCV) dhe është një nga shkaqet kryesore të hospitalizimit dhe vdekjes tek njerëzit me HIV.
Shoqata Amerikane për Studimin e Sëmundjeve të Mëlçisë (AASLD) raporton se hepatiti viral - që përfshin hepatiti A, B dhe C - është sot shkaku kryesor i vdekjes në mbarë botën, me humbjen e jetës që tejkalon atë të SIDA , tuberkulozit dhe malaries .
Aktualisht nuk ka vaksinë për hepatitin C.
Infeksioni HIV / HCV
Prevalenca e raportuar e infeksionit HIV / HCV tenton të ndryshojë nga studimi, por kërkimet sugjerojnë fuqishëm se shkalla e infektimit të HCV në mesin e njerëzve me HIV është aq i lartë sa 30 për qind në SHBA dhe Evropë. Globalisht, barra e përgjithshme e HIV / HCV është rreth 4-5 milion njerëz, ose ndërmjet 10-15 për qind të popullatës së HIV.
Përdoruesit e drogës me injeksion (IDU) kanë rrezikun më të lartë për infeksionin HIV / HCV, me prevalencë që varion nga 82 përqind në 93 përqind. Në të kundërt, coinfection me anë të transmetimit seksual është rreth 9 për qind.
Ndërsa meshkujt që kanë marrëdhënie seksuale me meshkuj (MSM) nuk kanë një rrezik në rritje për infeksionin e HCV, rreziku mund të rritet deri në 23 përqind në MSM me sjellje të rrezikut të lartë, të tilla si partnerë seksualë të shumtë, seks grupi edhe droga të përbashkëta të marra hundës ose anally.
Njerëzit e infektuar zakonisht kanë ngarkesa më të larta virale të HCV sesa homologët e tyre të monoinfektuar, duke rezultuar në një progres të përshpejtuar të fibrozës , cirrozës dhe kancerit hepatocelular (lloji më i zakonshëm i kancerit të mëlçisë).
Për më tepër, njerëzit e bashkëfinancuar kanë një rrezik trefish më të madh të hepatotoksicitetit të lidhur me antiretrovirale (toksiciteti i mëlçisë) sesa ato me HIV vetëm.
Këto shifra tregojnë nevojën për identifikim më të madh të HCV tek njerëzit me HIV, si dhe trajtime më efektive për ose infeksion të qartë të HCV ose, të paktën, progresion të ngadaltë të sëmundjes.
Kur të filloni trajtimin
Kur të fillojë HCV mund të jetë një çështje e komplikuar. Në përgjithësi, trajtimi i HCV tregohet në individë me anomalite të provuara të HCV-së lidhur me mëlçinë. Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS) aktualisht rekomandon që trajtimi HCV të fillojë në individë të bashkëfinancuar që kanë fibrozë të konsiderueshme dhe që janë në rrezik më të lartë për zhvillimin e cirrozës.
Për shkak të potencialit të rëndësishëm për efektet anësore të drogës - përkrah faktit se trajtimi nuk garanton plotësisht pastrimin e HCV-së - vendimi për trajtim bazohet kryesisht në gatishmërinë e pacientit, si dhe vlerësimin e treguesve prognostikë për suksesin e trajtimit (p.sh., gjenotipi HCV , HCV ngarkesë virale ).
Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se barnat gjithnjë në përmirësim të HCV po reduktojnë shpejt pengesat në trajtim, me përfitimet e terapisë që tejkalojnë pasojat e mundshme.
DHHS më tutje rekomandon përdorimin e terapisë antiretrovirale të kombinuar (ART) në të gjithë njerëzit e bashkëinfektuar pavarësisht nga numërimi i CD4 , i cili ka treguar të ngadalësojë përparimin e sëmundjes së lidhur me HCV. Për më tepër:
- Për personat me numër të ulët CD4 (nën 200 qeliza / ml), trajtimi HCV duhet të shtyhet deri sa të rritet CD4. Zgjedhja e ilaçeve antiretrovirale është krejtësisht e kushtëzuar nga ndërveprimet e mundshme të drogës dhe ilaçeve, si dhe mbivendosjen e toksicitetit. (Shqetësimi kryesor është se disa nga barnat e përdorura në trajtimin e HCV metabolizohen në të njëjtat rrugë si disa antiretrovirale, duke zvogëluar efikasitetin e barnave të të dyjave, ndërkohë që rrit rrezikun e efektit anësor.)
- Për individin tashmë në RTSH, duhet të merret në konsideratë që të rishikohet trajtimi për të minimizuar efektet e mundshme anësore, me përfitimet e ndryshimit të peshave që tejkalojnë shqetësimet rreth zhvillimit të mundshëm të rezistencës ndaj drogës nga HIV .
- Për individët e patrajtuar me numër të CD4 mbi 500 qeliza / ml, mjekët mund të zgjedhin të vonojnë ART deri në përfundimin e trajtimit HCV.
Përmbledhje e opsioneve të ilaçeve të HCV
Krahina e trajtimit të HCV ka qenë prej kohësh kombinimi i interferonit alfa pegiluar (ose PEG-IFN) dhe ribavirin . PEG-IFN është një kombinim i tre antiviraleve që nxjerrin qelizat për të prodhuar një sasi të madhe të enzimave të aftë për të vrarë të dy viruset dhe qelizat pritëse të infektuara.
Ribavirina, një tjetër agjent antiviral, ndërhyn me metabolizmin e ARN-së që është e nevojshme për replikimin viral.
Antivirale të reja direkte që veprojnë (DAAs) janë gjithnjë e më shumë në gjendje të trajtojnë një sërë genotipesh të hepatitit C pa përdorimin e PEG-INF dhe, në shumë raste, ribavirin. Duke vepruar kështu, efektet anësore të lidhura me terapinë HCV janë reduktuar në masë të madhe, siç është kohëzgjatja e trajtimit.
Në mesin e DAA-ve të miratuara aktualisht, të përdorura në trajtimin e infeksionit kronik të hepatitit C (me urdhër të miratimit nga FDA):
| drogë | Miratuar për | Përgatitur me | dozimin | kohëzgjatje |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipet 1, 2, 3, 4, 5 dhe 6 me pacientet pa cirrozë | ribavirine në rastet e cirrozës së dekompensuar dhe pa ribavirin në të gjitha rastet e tjera | një tabletë çdo ditë me ose pa ushqim | 12-16 javë |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipet 1 dhe 4 me ose pa cirrozë | ribavirine ose pa ribavirin, në varësi të gjenotipit dhe historisë së trajtimit | një tabletë çdo ditë me ose pa ushqim | 12-16 javë |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipet 3 pa cirrozë | Sovaldi (sofosbuvir) | një tabletë çdo ditë me ushqim | 12 javë |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipet 4 pa cirrozë | ribavirin | dy tableta çdo ditë me ushqim | 12 javë |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, bashkë paketuar me dasabuvir) | genotipet 1 me ose pa cirrozë | ribavirin ose merret vetë, aty ku tregohet | dy tableta të ombitasvir + paritaprevir + ritonavir të marra një herë në ditë me ushqim, plus një tabletë dasabuvir të marrë dy herë në ditë me ushqim | 12-24 javë |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotipi 1 me ose pa cirrozë | të marra më vete | një tabletë çdo ditë me ose pa ushqim | 12-24 javë |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipet 1, 2, 3 dhe 4 me cirrozë, duke përfshirë ato me cirrozë ose karcinomë hepatocellulare (HCC) | peginterferon + ribavirin, vetëm ribavirin, ose Olysio (simeprevir) me ose pa ribavirin, ku tregohet | një tabletë çdo ditë me ose pa ushqim | 12-24 javë |
| Olysio (simeprevir) | genotipi 1 me ose pa cirrozë | peginterferon + ribavirin, ose Sovaldi (sofosbuvir), ku tregohet | një kapsulë çdo ditë me ushqim | 24-48 javë |
Efektet anësore të zakonshme
Një nga shqetësimet kryesore rreth trajtimit të infeksionit me HIV / HCV është efekti i mundshëm anësor sesa mund të ndodhë si pasojë e terapisë. Ndërsa futja e barnave më të reja gjeneruese ka transformuar trajtimin e infeksionit të HCV, nuk ka nënvlerësim të sfidave me të cilat ballafaqohen disa pacientë.
Për personat që fillojnë terapinë për herë të parë, efektet më të shpeshta anësore të terapisë së HCV (që ndodhin në të paktën 5% të rasteve) janë:
- Epclusa: lodhje, dhimbje koke
- Zepatier : lodhje, dhimbje koke, nauze
- Daklinza : lodhje, dhimbje koke, nauze, diarre
- Technivie : dobësi fizike, lodhje, nauze, pagjumësi
- Viekira Pak : lodhje, vjellje, lëkurë kruarje, reaksion lëkurë, pagjumësi, dobësi, lodhje
- Harvoni : lodhje, dhimbje koke
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: lodhje, pagjumësi, nauze, dhimbje koke, anemi
- Sovaldi + ribavirin: lodhje, dhimbje koke
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: skuqje, lëkura e kruar, nauze, dhimbje të muskujve, gulçim
Ndërsa shumë nga efektet anësore janë të përkohshme, duke zgjidhur brenda një jave ose dy të inicimit, disa simptoma mund të zgjasin dhe theksohen (veçanërisht në terapitë me bazë PEG / INF). Bisedoni me mjekun tuaj menjëherë nëse simptomat janë shqetësuese dhe / ose janë të vazhdueshme.
Para fillimit të terapisë HCV
Kuptimi dhe parashikimi i efekteve anësore të mundshme janë çelësi për individualizimin e terapisë dhe arritjen e qëllimeve optimale të trajtimit. Barra e pilulave, oraret e dozimit dhe ndryshimet dietale (p.sh. rritja e marrjes së yndyrës për ata me dietë të ulët yndyre) janë vetëm disa nga çështjet që duhet të adresohen për të siguruar më mirë gatishmërinë e pacientit.
Ndërsa përzgjedhja e barnave mund të konsiderohet si çelës për suksesin e trajtimit, kështu që, gjithashtu, është aderenca e drogës . Ajo lidhet jo vetëm me rezultate më të mira, por në shumë raste zvogëlon incidencën dhe ashpërsinë e efekteve anësore. Mbikqyrja suboptimale është, në fakt, një faktor shumë i mundësisë së dështimit të trajtimit, siç janë ngjarjet negative të trajtimit.
Transplantet e Mëlçisë
Cirroza për shkak të infeksionit kronik të HCV është një tregues kryesor për transplantet e mëlçisë në SHBA, Evropë dhe Japoni, edhe pse virusi është i njohur të përsëritet në rreth 70 për qind të marrësve të transplantit brenda tre vjetësh. Përveç kësaj, infeksioni i vjedhjes vetë mund të rezultojë në mes të 10-30 për qind të pacientëve në zhvillimin e cirrozës brenda një periudhe prej pesë vjetësh.
Në individët që kërkojnë transplantim të mëlçisë, inicimi i terapisë trefishe të HCV mund të reduktojë ndjeshëm rrezikun e humbjes së transplantit me rreth 30%.
Përkundër rreziqeve shoqëruese, është e rëndësishme të theksohet se shkalla e mbijetesës së pacientit është e krahasueshme me të gjitha indikacionet e tjera për transplantet e mëlçisë - me normat e mbijetesës pas operacionit prej 68% deri 84% brenda pesë viteve të para.
Medikamentet më të reja të gjenerimit të HCV mund të çojnë përpara këto rezultate, duke zbutur nivelin e lartë të efekteve anësore të drogës që lidhen me trajtimin.
> Burimet:
> Shoqata Amerikane për Studimin e Sëmundjeve të Mëlçisë (AASLD). "Vlerësimi i Barës Globale dhe Rajonale të Sëmundjeve të Mëlçisë". Uashington, DC Deklaratë për shtyp e lëshuar më 3 nëntor 2013.
> Rotman, Y dhe Liang, T. "Coinfeksioni me Virusin e Hepatitit C dhe Virusin e Imunodefektimit Njerëzor: Rezultatet Virologjike, Imunologjike dhe Klinike". Gazeta e Virologjisë. Gusht 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Epidemia e fundit e virusit të hepatitit C në meshkujt me HIV pozitiv që kanë marrëdhënie seksuale me burra të lidhur me sjelljet seksuale me rrezik të lartë ". " AIDS. 11 Maj 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. dhe Benhamou, Y. "Çështjet terapeutike në pacientët me HIV / HCV-coinfected". Gazeta e Hepatitit Viral. 1 qershor 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; dhe Seeff, L. "Diagnoza, Menaxhimi dhe Trajtimi i Hepatitit C: Një Update." Hepatology. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. "Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV-1" Washington, DC; 27 mars 2012.
> Alcorn, K. "Terapia Triple-drug HCV vjen me rrezik të lartë të ngjarjeve serioze negative për njerëzit me cirrozë." NAM / AIDSMAP. 30 prill 2013.
> Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës (FDA). "FDA miraton Technivie > për trajtimin e gjenotipit 4 të hepatitit kronik" Silver Spring, Maryland; > shtyp > lëshimi i lëshuar më 24 korrik 2015.
> Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës (FDA). "FDA miraton Viekira Pak për trajtimin e hepatitit C." Silver Spring, Maryland; > shtyp > lëshimi i lëshuar më 19 dhjetor 2014.
> Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës (FDA). "FDA miraton > trajtim të ri për virusin e hepatitit C." Silver Springs, Maryland; > shtyp > lëshimi i lëshuar më 22 nëntor 2013.
> Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës (FDA). "FDA miraton kombinimin e parë të drogës për trajtimin e hepatitit C." Silver Spring, Maryland; > shtyp > lëshimi i lëshuar më 10 tetor 2014.
> Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës (FDA). "Olysio (simeprevir) për trajtimin e HCV kronike në kombinim të terapisë antivirale". Silver Springs, Maryland. Komunikatë për shtyp e lëshuar më 22 nëntor 2013.
> Manns, M. dhe Cornberg, M. "Sofosbuvir: gozhda përfundimtare në arkivolin për hepatitin C?" Lancet. 15 mars 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, I; Papanikolaou, V .; et al. "HIV dhe transplantim i mëlçisë". Hippokratia. Tetor-dhjetor 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie , S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi dhe > Ribivirin > për hepatitis C në pacientë me hepatitin C".