Segmenti i pasmë i syrit funksionon duke ruajtur formën e syrit, duke mbajtur lente në vend dhe duke nxitur impulset nervore në tru nga qelizat fotoreceptor në anën e pasme të syve.
Retina , choroid (shtresa e enëve të gjakut të syrit) dhe nervi optik përbëjnë pjesën më të madhe të segmentit të pasmë, me një numër të çrregullimeve të lidhura me HIV, të paraqitura brenda këtyre shtresave okulare, më shpesh në sëmundjen e HIV-it në fazën e mëvonshme.
Çrregullimet e segmentit të pasmë, kryesisht të paraqitura me ndryshime vaskulare në retinë, janë parë në rreth 50% deri në 70% të pacientëve me HIV , dhe diku mund të rezultojnë në dëmtime të vazhdueshme ose akute të retinës (të quajtur retinopati).
Infeksione të tjera të lidhura me HIV në segmentin e pasmë përfshijnë:
- Cytomegalovirus (i njohur edhe si CMV)
- Toxoplasmosis (një infeksion parazit i përbashkët dhe lehtësisht i transmetueshëm)
- Cryptococcosis (një tjetër infeksion i zakonshëm i lidhur me HIV)
- Tuberkulozi (TB)
cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) është një herpesvirus që infekton më shumë se gjysmën e popullsisë së rritur, duke paraqitur rrallë me sëmundje në ato me sistem imunitar kompetent (ndryshe nga herë pas here me simptoma të ngjashme me mononucleosis ). Ndërsa shpesh kalon perinatally nga nëna tek fëmija, ajo gjithashtu mund të transmetohet në moshën e rritur përmes kontaktit seksual. Si e tillë, prevalenca e CMV tek meshkujt që kanë marrëdhënie seksuale me meshkujt është afërsisht 90%, ashtu siç është edhe me njerëzit me sëmundje të avancuar të HIV.
CMV mund të paraqitet në sy në disa mënyra, edhe pse shpesh e bën këtë me një inflamacion nganjëherë të dobësuar të retinës, i njohur thjesht si retinitis. Sëmundja më së shpeshti ndodh tek pacientët, numërimi i CD4 i të cilit ka rënë nën 50 qeliza / ml dhe shfaq simptoma që variojnë nga perceptimi i floaters në humbje vizuale dhe madje edhe verbëri.
Pasi lezione të CMV-së janë identifikuar në retinë, ato mund të përparojnë shumë shpejt, shpesh brenda disa javësh. Pa ndërhyrje mjekësore, lezione mund të përparojë në mënyrë centrifugale (duke u zgjeruar nga qendra), duke zvogëluar mprehtësinë vizuale dhe ndonjëherë duke çuar në humbjen e plotë të vizionit. Ndërsa retinitis CMV shpesh paraqitet në mënyrë bilaterale (në të dy sytë), ai gjithashtu mund të paraqitet në mënyrë të njëanshme (në një sy).
Valganciklovir konsiderohet si ilaç i zgjedhur për trajtimin e retinitit CMV, të përshkruar gojarisht si një dozë dy herë në ditë gjatë periudhës së induksionit, e ndjekur nga një dozë një herë në ditë për periudhën e mbajtjes. Ganciklovir gjithashtu mund të përshkruhet, por është dorëzuar intravenoz, në vend se gojarisht, për një periudhë prej rreth 21 ditësh.
Në mënyrë alternative, implantet intravitreal ganciclovir - fjalë për fjalë, shufra injektuese minutë të shpërndara drejtpërdrejt në vendin e infeksionit - nganjëherë futen në sy. Përdorur shpesh në rastet më të thella të retinitis CMV, ajo lejon për përqëndrime të zgjatura dhe të qëndrueshme të drogës në humor vitre (xhel i qartë që mbush hapësirën midis lente dhe retinë).
Toxoplasma
Toxoplasma është shkaku më i zakonshëm i retinochoroiditis (infeksioni i retinës dhe / ose korioidit) në popullatën e përgjithshme dhe e dyta më e zakonshme tek njerëzit me HIV.
Shkaktuar nga paraziti protozoan, Toxoplasma gondii , sëmundja ndikon mbi 200,000 njerëz në SHBA çdo vit dhe përhapet ose në mënyrë perinatale ose nga gëlltitja e mishit të prishur. Më së shpeshti i lidhur me macet (megjithëse është i pranishëm në shumë krijesa me gjak të ngrohtë), kontakti me feces mace shihet gjithashtu si shkak i rëndësishëm i transmetimit T. gondii .
Kur toksoplazmoza paraqet në sy, shfaqet me një lezion të verdhë të bardhë deri në gri të lehta të shoqëruar me inflamacion të humorit vitre. Identifikimi zakonisht mund të bëhet me një provim sy, me teste të gjakut me antitrupa që sigurojnë konfirmim serologjik.
Steroidet topike nganjëherë përdoren për të trajtuar rastet e butë të retinochoroidit të toksoplazmës, ndërkohë që rastet më të rënda përshkruhen shpesh një kombinim të pirimetamenit, acidit folinik dhe sulfadiazinës. Për njerëzit me sëmundje të avancuar të HIV-it, mund të kërkohet trajtim kronik i vazhdueshëm, shpesh me përdorimin e trimetoprim-sulfamethoxazol, kombinimi i të cilit përgjithësisht tolerohet mirë.
Cryptococcosis
Cryptococcosis është një infeksion i shkaktuar nga inhalimi i ajrit, spore Cryptococcal neoformans , të cilat shpesh shfaqen me meningjit (nganjëherë inflamacion kërcënues për jetën e membranave mbrojtëse që rrethojnë trurin dhe palcën kurrizore). Përfshirja më okular zhvillohet si një prezantim dytësor gjatë periudhave të rënda të meningjitit cryptococcal , veçanërisht kur shoqërohet me septikemi.
Infeksionet okulare mund të shpërthejnë ose nëpërmjet sistemit nervor qendror (CNS) nëpërmjet nervit optik ose përmes qarkullimit të gjakut kur sëmundja shpërndahet (dmth., Përhapet përtej burimit të infeksionit).
Në ekzaminim, lezionet e shumta të verdhë mund të identifikohen në koroid dhe / ose në retinë. Nëse nuk trajtohet, përhapja e infeksionit në indet e nervit optik ndonjëherë mund të rezultojë në humbje vizuale.
Trajtimi sistemik i meningitit cryptococcal është përgjithësisht i shpërndarë me anë të amfotericinit intravenoz B dhe flucitozinë, që konsiderohet trajtimi i zgjedhjes. Medikamentet antifungale janë gjithashtu të përshkruara shpesh kur dyshohet përfshirja okulare.
tuberkuloz
Tuberkulozi (TB) tenton të jetë më pak i zakonshëm sesa sëmundjet e tjera të lidhura me HIV, por nganjëherë shihet edhe tek pacientët me HIV me TB pulmonare aktive. Ajo tenton të paraqitet si një granulomë e ngjashme me nodule në koroid dhe mund të shfaqet në numër më të lartë të CD4 (më të mëdha se 150 qeliza / ml) sesa infeksionet e tjera të lidhura me HIV në segmentin e pasmë. Trajtimi sistemik me barna anti-TB zakonisht përshkruhet si kursi i rekomanduar i veprimit.
burimet:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Prezantimet Neuro-Ophthalmic dhe Trajtimi i Rritjes së Presionit Intrakranial të Meningjitit Cryptokokal". Gazeta Kanadeze e Oftalmologjisë. Tetor 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. dhe Carvounis, P. "Trajtimi aktual i retinochoroidit të toksoplazmës: Një shqyrtim i bazuar në dëshmi". Gazeta e Oftalmologjisë. 13 gusht 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Përhapja e antitrupave të citomegalovirusit në hemofilik dhe homoseksualë të infektuar me virusin e imunodeficiencës njerëzore të tipit 1". Transfuzionit. Mars-prill, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Udhëzimet e Praktikës Klinike për Menaxhimin e Sëmundjeve Cryptococcal: 2010 Updates nga Shoqata e Sëmundjeve Infektive të Amerikës." Sëmundjet Infektive Klinike. 4 janar 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Manifestimet e syrit në infeksionin HIV". Gazeta Dixhitale e Oftalmologjisë. 29 tetor 2004; 10 (3): versioni në internet.
Stewart, M. "Menaxhimi optimal i retinitit të citomegalovirusit në pacientët me SIDA". Oftalmologji klinike. 6 prill 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; dhe Berger, J. "Neurospektiviteti i HIV / AIDS Review of Medicine Neurobehavioral HIV". Mjekimi HIV i Neurobehavioral . 17 shtator 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; dhe Liu, Y. "Prezantimet klinike dhe efektet terapeutike të tuberkulozit të supozuar të koroorit". Retinë. Prill 2012; 32 (4): 805-813.