Infeksioni i fungjeve mund të përparojë në një sëmundje që përcakton AIDS
Cryptococcosis është një sëmundje fungale potencialisht fatale që prek më shumë se 16,000 njerëz në mbarë botën çdo ditë ose afërsisht një milion njerëz çdo vit.
Kriptookokoza ekstrapulmonare (e cila përfshin meningjitin cryptococcal) është klasifikuar nga Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve si një kusht përcaktues për SIDA . Në përgjithësi, meningjiti cryptococcal është infeksioni më i zakonshëm i sistemit nervor qendror dhe komplikacioni i tretë më i shpeshtë në njerëzit me AIDS .
Me ardhjen e terapisë antiretrovirale të kombinuar (ART) , incidenca e cryptococcosis ka rënë në mënyrë të qëndrueshme në botën e zhvilluar që nga mesi i viteve 1990.
Megjithatë, nga një këndvështrim global, numri vjetor i vdekjeve që i atribuohet meningitit kriptokokal është aktualisht më i madh se 625,000 - me mbizotërimin më të lartë që ndodh në Afrikën subsahariane, ku vdekshmëria vlerësohet të jetë midis 50% dhe 70%.
Në të kundërt, vdekshmëria për shkak të cryptococcosis në SHBA dhe vendet e tjera të zhvilluara është rreth 12%.
Agjentët Shkaktarë
Cryptococcosis është shkaktuar nga kërpudhat Cryptococcus neoformans dhe Cryptococcus gattii . Më parë, cryptococcosis u atribuohet vetëm C. neoformans , por hulumtimi që ka izoluar dhe identifikuar si subspecies shkakësore.
Në mesin e njerëzve me HIV, më shumë se tre të katërtat e rasteve të cryptococcosis janë raportuar në individë me akuza CD4 nën 50 qeliza / mL. Cryptokokoza mund të ndodhë rrallë në individë me sistem imun të paprekur.
Mënyrat e transmetimit
Është postuluar se cryptococcosis është fituar duke inhaling spore riprodhuese (basidiospores) të C. neoformans ose C. gattii .
Ndërsa C. neoformans gjendet zakonisht në tokë që përmban bishtin e zogjve, veçanërisht pëllumbi, inhalimi konsiderohet ende si rruga mbizotëruese e infeksionit (në krahasim me gëlltitjen aksidentale ose kontaktin me lëkurën).
Në të kundërt, C. gattii nuk gjendet në përgjithësi në feces aviane, por në pemë (zakonisht eukalipt). Kërpudha dihet të përhapet në mbeturina rreth bazave të pemëve.
Ndërsa cryptococcosis ndodh shpesh në kafshë, si gjitarët dhe avian, rastet e transmetimit të kafshëve në njeri janë jashtëzakonisht të rralla. Transmetimi njeri-njeri gjithashtu konsiderohet i rrallë.
Simptomat e kriptookokozës
Shfaqjet klinike të infeksionit Crytococcal zakonisht fillojnë diku nga dy deri në 11 muaj pas ekspozimit.
Infeksioni i kriptokokut pulmonar shpesh mund të jetë asimptomatik në pacientët, ose të pranishëm me simptoma të frymëmarrjes jo-specifike të nivelit të ulët. Pacientët me pneumoni cryptococcal shpesh përjetojnë kollë, dhimbje gjoksi, temperaturë të ulët, sëmundje dhe gulçim. Në disa raste, mund të ketë edhe humbje peshe, gjëndra limfatike të fryrë ( lymphadenopathy ), frymëmarrje të shpejtë ( tachypnea ), dhe çarje të dëgjueshme në mushkëri (rales).
Nëse infeksioni shpërndahet përtej mushkërive (extrapulmonare), ajo paraqitet më shpesh në sistemin nervor qendror si meningjit kriptokok. Në këto raste, pacientët fillimisht mund të paraqiten me simptoma sub-akute si dhimbje koke, ethe ose ndryshime në gjendjen mendore (p.sh., humbja e vigjilencës, paqartësia, letargjia).
Simptomat janë shpesh nën-akute në fillim, duke u përkeqësuar progresivisht gjatë disa javëve.
Simptomat akute dhe kronike karakteristike të meningjitit kriptokok mund të përfshijnë:
- Përzier dhe të vjella
- Shikim i turbullt
- Ndjeshmëria ndaj dritës
- Dëmshpërblimi ose humbja e dëgjimit
- Shtimi i presionit të kranit
- Dhimbje koke të rënda
- Qafë e ngrirë
- Ndryshimet e personalitetit
- Vështirësi duke folur, duke lexuar ose shkruar
- Konfiskimet ose humbja e koordinimit muskulor
- hallucinations
- komë
Meqë disa nga simptomat e lidhura me meningjitin klasik (siç janë qafa e ngurtë dhe ndjeshmëria ndaj dritës) nuk ndodhin në shumë pacientë me meningjit kriptokokal, ndërgjegjësimi i gjendjes nganjëherë mungon, duke vonuar vëmendjen mjekësore për javë dhe madje edhe muaj derisa shfaqet akute simptomat.
Përtej mushkërive dhe sistemit nervor qendror, infeksioni i kriptokokut mund të shfaqet gjithashtu në lëkurë si lezione, ulçera, pllaka, abscese dhe çdo numër i kushteve të tjera të lëkurës (ose nënlëkurës). Ajo gjithashtu mund të ndikojë në gjëndrat e veshkave, prostatës dhe sistemet e tjera të organeve.
Diagnoza e kriptookokozës
Diagnoza e cryptococcosis mbështetet nga paraqitja e karakteristikave klinike dhe simptomatologjisë, dhe konfirmohet nga analiza e gjakut, indeve, lëngut cerebrospinal ose lëngjeve të tjera trupore. Metodat e diagnozës mund të përfshijnë:
- Testimi i antigjenit të kriptokokut të gjakut ose lëngut cerebrospinal
- Ekzaminimi mikroskopik dhe / ose kultura e indeve, gjakut ose lëngut cerebrospinal
- Kultura e washings bronchoalveolar lavage
Ndërsa x-rrezet e gjoksit mund të zbulojnë infiltrate të lokalizuara ose të përhapura në mushkëri në rastet e infeksionit pulmonar, ata në fund të fundit përkrahin dhe jo konfirmojnë diagnozën.
Trajtimi i Cryptococcosis
Për pacientët imunokompetentë me sëmundje kripkopike asimptomatike ose të butë deri në moderim, mund të përshkruhet një kurs i terapisë antifungal (flukonazol, itrakonazol) derisa të zgjidhet infeksioni i kërpudhave.
Në rast sëmundjeje të rëndë, trajtimi zakonisht fillon me amfotericin B, shpesh në kombinim me flucitozinë. Kjo zakonisht pasohet nga terapia e vazhdueshme e mirëmbajtjes duke përdorur një dozë ditore të ilaçeve antifungal (si dhe inicimin e ART nëse pacienti ende nuk është në terapi).
Terapia e mirëmbajtjes duhet të vazhdojë deri në kohën kur numërimi i CD4 është mbi 100 qeliza / ml dhe ngarkesa virale e pacientit vazhdimisht shtypet në nivele të padeklarueshme. Nëse CD4 bie nën 100, terapi duhet rifilluar për të parandaluar përsëritjen e sëmundjes.
Në Shtetet e Bashkuara dhe në vendet më të zhvilluara, profilaktika antifungale primare (parandaluese) nuk rekomandohet, edhe pse mund të merren në konsideratë testet parandaluese të antigjenit për pacientët me rrezik të shtuar ose në zonat me barrë të lartë të sëmundjes.
prononcimet:
- krip-to-KAW-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Gjithashtu i njohur si:
- Kripto (zhargon)
- Sëmundje Crypotococcal
burimet:
Qendrat e SHBA për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "Shtojca A - Kushtet e përcaktimit të AIDS-it." Atlanta, Gjeorgji; e fundit e shqyrtuar më 20 nëntor 2008.
Cogliati, M. "Epidemiologjia globale molekulare e Cryptococcus neoformans dhe Cryptococcus gattii: Një Atlas i Llojeve Molekulare". SCIENTIFICA. 11 dhjetor 2012. ID Neni 675213, 23 faqe.
Del Valle, L. dhe Piña-Oviedo, S. "Çrregullimet e HIV të trurit, patologjinë dhe patogjenezën". Kufijtë në Bioscience. Janar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Shqyrtimi i infeksioneve oportune të lidhura me tipin 1 të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut në Afrikën subsahariane". Sëmundjet Infektive Klinike. 2003; 36 (5): 652-662.
Qendrat e SHBA për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "Meningjiti i kriptokokut: një sëmundje vdekjeprurëse në mesin e njerëzve që jetojnë me HIV / AIDS". Atlanta, Gjeorgji; dokumenti CS21371B; i fundit u shqyrtua më 2 tetor 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; dhe Powderly, W. "Perspektivat për parandalimin e kriptokokozës tek personat e infektuar me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut". Sëmundjet Infektive Klinike. Gusht 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. dhe Boulware, D. "Prognoza dhe menaxhimi i meningjitit cryptococcal në pacientët me infeksion të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut". Mjekimi HIV i Neurobehavioral. 12 qershor 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; dhe Onyango, R. "Meningjiti i kriptokokut në mesin e pacientëve të virusit të imunodeficiencës njerëzore që ndjekin spitalin e madh në Kisumu, Kenia Perëndimore". Arkivat e Mikrobiologjisë Klinike. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Udhëzimet e Praktikës Klinike për Menaxhimin e Sëmundjeve të Kriptocokut: 2010 Update nga Shoqata e Sëmundjeve Infektive të Amerikës." Sëmundjet Infektive Klinike. . 2010: 50 (3): 291-322.