Menaxhimi i sëmundjes tiroide gjatë dhe pas shtatzënisë

1 -

Menaxhimi i Sëmundjes Tiroide Gjatë dhe Pas Shtatzënisë: Udhëzime

Sëmundja e tiroideve dihet se ndikon në shumë aspekte të shëndetit të shtatzënisë dhe të paslindjes, si dhe shëndetin e fëmijës suaj. Në përpjekje për të organizuar praktika të ndryshme dhe nganjëherë kontradiktore lidhur me sëmundjen e tiroides dhe shtatzëninë, udhëzimet klinike për menaxhimin e problemeve tiroide në shtatzëni dhe gjatë periudhës së paslindjes u botuan në fund të vitit 2011 dhe nga viti 2016 konsiderohen rekomandime aktuale.

Gazeta Thyroid publikoi udhëzimet si një artikull prej 47 faqesh, me titull "Udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Tiroidesit për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve Tiroide gjatë Shtatëzënësisë dhe Postpartumit" . Ky artikull përfshin disa nga rekomandimet kryesore të udhëzimeve, të cilat kanë implikime të rëndësishme nëse zhvilloni sëmundje tiroide gjatë ose pas shtatzënisë, ose ju që keni një gjendje të tiroidit të diagnostikuar para se të mbeteni shtatzënë.

2 -

Çfarë ju duhet të dini rreth screening tiroide në shtatzëni

Në përgjithësi, shqyrtimi universal i tiroideve në gratë shtatëzëna nuk konsiderohet e justifikueshme sipas Udhëzimeve. Sidoqoftë, ekspertët sugjerojnë që shqyrtimi dhe vlerësimi të kryhen në mesin e grave që përballen me një rrezik më të lartë të sëmundjes tiroide.

Ju jeni një rrezik më i lartë për sëmundjen e tiroidesit gjatë shtatzënisë nëse:

• keni një histori personale të mosfunksionimit të tiroides dhe / ose kirurgjisë tiroide
• keni një histori familjare të sëmundjes tiroide
• keni një goiter
• test pozitiv për antitrupat e ngritur tiroide
• kanë simptoma ose shenja klinike që mund të sugjerojnë hypothyroidism
• kanë diabet tip I
• kanë një histori të abortit ose të lindjes së parakohshme
• kanë çrregullime të tjera autoimune të lidhura shpesh me probleme të autoimunit të tiroides, të tilla si: Vitiligo, insuficiencë veshkave, hypoparathyroidism, gastrit atrofic, anemi i dëmshëm, skleroza sistemike, lupus erythematosus sistemik dhe Sjogren's syndrome
• kanë përjetuar shterpësi
• kanë marrë më parë rrezatim në zonën e kokës ose qafës si një trajtim i kancerit, ose kanë pasur x-rrezet e shumta të dhëmbëve
• janë morbidisht të trashë, që përkufizohet si një indeks i masës trupore (BMI) mbi 40 vjeç, ose një peshë trupore që është 20% ose më shumë mbi peshën trupore ideale
• janë 30 vjeç e lart
• janë trajtuar me amiodarone (Cordarone) për parregullsi të ritmit të zemrës
• janë trajtuar me litium
• kanë qenë të ekspozuar ndaj jodit në një agjent kontrast të testit mjekësor në gjashtë javët e mëparshme,

3 -

Çfarë duhet të dini rreth hipotireoza dhe shtatzënia

Hipotireoza, ndërkohë që jeni shtatzënë, mund të ketë efekte negative negative në shëndetin e foshnjës së palindur, kështu që hipotireoza e nënës duhet të shmanget.

Nëse jeni hypothyroid para shtatzënisë, Udhëzimet rekomandojnë që dozimi juaj të përshtatet në mënyrë që TSH të jetë nën 2.5 mIU / L para konceptimit . Kjo zvogëlon rrezikun e rritjes së TSH në tremujorin e parë.

Ju gjithashtu duhet të konfirmoni shtatzëninë tuaj sa më shpejt që të jetë e mundur dhe të keni një plan në vend për të rritur menjëherë dozimin tuaj të ilaçeve , në mënyrë që të mbroni shtatzëninë tuaj duke mbështetur funksionin tuaj tiroide.

Nëse jeni diagnostikuar si hypothyroid gjatë shtatzënisë, ju duhet të trajtohen pa vonesë, me qëllim të rivendosjes së niveleve të tiroides në normale sa më shpejt që të jetë e mundur. Gjatë tremujorit të parë, niveli i TSH duhet të mbahet në një nivel prej 0.1 dhe 2.5 mIU / L, 0.2 deri 3.0 mIU / L gjatë tremujorit të dytë dhe 0.3 deri 3.0 mIU / L në tremujorin e tretë .

Deri në kohën që ju jeni shtatzënë katër deri në gjashtë javë, dozën tuaj të ilaçeve tiroide zakonisht do të duhet të rritet potencialisht deri në 50 përqind .

Nëse keni sëmundje autoimune tiroide, për shembull, keni provuar më parë pozitiv për antitrupat tiroide, jeni në rrezik të bëheni hipotire në çdo moment në shtatzëni. Ju duhet të monitoroheni rregullisht gjatë shtatzënisë për TSH të ngritur.

Ju gjithashtu do të dëshironi të jeni të vetëdijshëm për ndryshimet që ju prisni gjatë shtatzënisë .

Një tjetër rekomandim i rëndësishëm: sigurohuni që vitamina juaj para lindje përfshin jodin, një lëndë ushqyese esenciale për funksionimin e tiroidit gjatë shtatzënisë.

Shihni një përmbledhje të hollësishme të Udhëzimeve për Hipotireoidën, Sëmundjen dhe Shtatzëninë e Hashimotos .

4 -

Çfarë duhet të dini rreth hyperthyroidism dhe shtatzënisë

Nëse keni nivele më të ulëta se normale të TSH, duhet të vlerësoheni për të përcaktuar nëse shkaku i hyperthyroidism gjatë shtatzënisë është hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum i përkohshëm - një gjendje shtatzanie që shkakton sëmundje të rëndë në mëngjes - ose sëmundje të Graves . Diagnoza është bërë duke përcaktuar nëse keni një goiter, dhe / ose test pozitiv për antitrupat tiroide.

Nëse jeni shtatzënë dhe bëheni hyperthyroid për shkak të sëmundjes së Graves ose nodules, ju duhet të filloni trajtimin hyperthyroidism menjëherë. Në mënyrë tipike, ju do të merrni trajtim të drogës antithyroid (nëse jeni diagnostikuar sapo), ose nëse jeni duke u trajtuar, dozimi juaj do të rregullohet në mënyrë që nivelet tuaja të lira T4 të mbeten në diapazonin normal për dikë që nuk është shtatzënë.

Drogës antithyroid e zgjedhur (sidomos gjatë tremujorit të parë) është propylthiouracil, sepse methimazole ka një rrezik pak më të lartë (edhe pse shumë të vogël) të shkaktuar defekte të lindjes në fëmijën tuaj. Udhëzimet rekomandojnë kalimin në methimazole për tremujorët e dytë dhe të tretë .

Nëse keni një reagim të rëndë negativ ndaj barnave anti-tiroidike, kërkoni doza shumë të larta për të kontrolluar hyperthyroidism tuaj, ose keni hyperthyroidism pakontrolluar pavarësisht nga trajtimi, kirurgji mund të rekomandohet . Kirurgjia zakonisht rekomandohet gjatë tremujorit tuaj të dytë, kur ka më pak gjasa që të rrezikojë shtatzëninë tuaj.

Një shënim i rëndësishëm: Trajtimi radioaktiv i jodit nuk duhet të jepet nëse jeni ose mund të jeni shtatzënë.

5 -

Çfarë ju duhet të dini për antitrupat tiroide, Graves 'dhe Newborn tuaj

Nëse keni TSH receptor-stimulues ose antitrupa që lidhin receptorin TSH, ata mund të kalojnë placentën dhe të ndikojnë në tiroidin e fëmijës suaj. Nëse jeni pozitiv për këto antitrupa gjatë shtatzënisë, fëmija juaj mund të lindë me hyperthyroidism ose hypothyroidism . Prandaj, këto antitrupa duhet të maten në qoftë se keni sëmundjen e Graves, ose nëse keni pasur më parë të sapolindur që kanë zhvilluar sëmundjen e Graves. Gjithashtu mund të jetë e nevojshme që të trajtoheni me barna antithyroid gjatë shtatzënisë në mënyrë që të zvogëloni rrezikun për fëmijën tuaj.

Nëse keni ankorë të rritur TSH receptor-stimuluese ose antitrupa që lidhin receptorin TSH dhe trajtohen me barna antithyroid, duhet të kryhet vlerësimi i ultrazërit të fetusit. Ky ultratinguj duhet të kërkojë prova të mosfunksionimit të tiroides në fëmijën tuaj në zhvillim, duke përfshirë rritjen e ngadaltë dhe tiroidin e zgjeruar, ndër shenjat e tjera.

Nëse jeni një nënë e re me sëmundjen e Graves, porsalindja juaj duhet të vlerësohet për mosfunksionim të tiroideve pas lindjes, pasi ekziston rreziku i një gjendje të njohur si hyperthyroidism neonatale: që ka implikime serioze për të sapolindurit .

6 -

Çfarë duhet të dini për sëmundjen e mëngjesit dhe hyperthyroidism në shtatzëni

Të gjitha gratë shtatzëna me hyperemesis gravidarum (sëmundje e rëndë në mëngjes që përfshin humbje të konsiderueshme në peshë dhe dehidrim) duhet të vlerësojnë funksionin e tiroidit.

Nëse keni sëmundje të rëndë në mëngjes dhe hyperthyroidism të tejdukshëm për shkak të sëmundjes Graves dhe hyperthyroidism gestational me nivele të konsiderueshme të rritjes së nivelit të hormoneve të tiroides - T4 pa pagesë mbi kufirin e referencës dhe TSH më pak se 0.1 μU / ml - ju mund të kërkoni trajtim afatshkurtër me një ilaç antithyroid.

Mësoni më shumë rreth hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum kalimtare .

7 -

Çfarë duhet të dini për kancerin e tiroides dhe kancerin e tiroideve në shtatzëni

Sipas Udhëzimeve, nëse jeni shtatzënë dhe keni nodula tiroide, duhet të keni TSH dhe T4 të matur. Nëse keni një histori familjare të karcinomës medullare tiroide ose neoplazisë të shumëfishtë endokrine (MEN) 2, nivelet e kalcitonit gjithashtu duhet të maten.

Udhëzimet gjithashtu rekomandojnë ultratinguj për të përcaktuar tiparet e nyjëzës dhe për të monitoruar rritjen. Nëse një nodule është më pak se 10mm në madhësi, një biopsi aspirimi gjilpërë gjilpërë (FNA) e tiroides tuaj nuk është e nevojshme nëse nuk ka karakteristika të dyshimta.

Nëse një kallamishte po rritet, ose keni një kollë të vazhdueshme ose probleme vokale ose ndonjë tregues të dyshimtë nga historia, Udhëzimet rekomandojnë që FNA të kryhet. FNA konsiderohet i sigurt gjatë shtatzënisë.

Kur nodules kanceroze kanceroze janë zbuluar gjatë tremujorit të parë apo të dytë, kirurgji duhet të ofrohen në tremujorin e dytë. Kancerit tiroide të mirë-diferencuar rriten ngadalë, kështu që nëse vlerësimi tregon se kanceri është papillular ose folikular, dhe nuk ka dëshmi të sëmundjes së avancuar, mund t'ju ofrohet mundësi për të pritur derisa fëmija juaj të lindë para se të operohet.

Nëse jeni aktualisht dhe jeni diagnostikuar me kancer tiroide, në disa raste doktori juaj do të rekomandojë të presë deri pas dorëzimit për kirurgji. Por ju mund të merrni trajtim me barna zëvendësuese të hormoneve të tiroides, për të mbajtur TSH tuaj të ulët, por ende të dallueshëm. Në mënyrë ideale, niveli juaj i lirë T4 ose i T4 duhet të mbetet brenda intervalit normal për shtatzëninë.

Jodi radioaktiv nuk duhet të jepet nëse jeni aktualisht shtatzënë ose me gji.

Pasi të keni marrë një dozë terapeutike të jodit radioaktiv, duhet të prisni gjashtë muaj deri në një vit që të mbeteni shtatzënë, për të siguruar që funksioni juaj tiroide është i qëndrueshëm dhe se kanceri i tiroides është në remision.

Mësoni më shumë rreth Nodules tiroide dhe kancerit tiroide në shtatzëni .

8 -

Çfarë duhet të dini rreth problemeve tiroide Postpartum

Nëse keni një histori të tiroidit postpartum , ju jeni në një rrezik të konsiderueshëm në rritje të zhvillimit të hipotiroidizmit. Ju duhet të keni një vlerësim vjetor tiroide.

Në mënyrë tipike, barnat anti-tiroidike nuk rekomandohet për periudhën hyperthyroid të thyroidit postpartum. Nëse keni thyroiditis pas lindjes dhe jeni simptomatik, mund të përdoret një beta-blocker. Bllokuesi i rekomanduar beta është propranolol, në dozën më të ulët të mundshme për të lehtësuar simptomat.

Udhëzimet rekomandojnë që pas fazës tuaj hyperthyroid, TSH juaj duhet të monitorohet çdo dy muaj deri në 1 vit postpartum, për të shfaqur për hypothyroidism.

Nëse simptomat tuaja janë të rënda, ose nëse jeni duke planifikuar të krijoheni, duhet të trajtohet hypothyroidism shkaktuar nga thyroiditis pas lindjes. Nëse jeni asimptomatik, Udhëzimet rekomandojnë që TSH juaj të kontrollohet çdo katër deri në tetë javë.

Nëse hyperthyroidism shfaqet pas shtatzënisë tuaj, udhëzimet rekomandojnë që hyperthyroidism juaj të trajtohet, por rekomandon që nëse është e nevojshme, zgjedhja e parë e ilaçeve të jetë droga antitiride e njohur si methimazole (emri i markës Tapazole). Doza deri në 20 deri 30 mg / d konsiderohet e sigurt për nënën pleqëse dhe fëmijën e saj. Zgjedhja e dytë për ilaçe antithyroid pas shtatzënisë është propylthiouracil (i njohur si PTU), në doza deri në 300mg / d. Ekspertët kanë më shumë shqetësime në lidhje me përdorimin e PTU për shkak të problemeve me toksicitet të mëlçisë që lidhen me drogën.

Nëse jeni duke ushqyer dhe duke marrë ilaçe antithyroid, Udhëzimet rekomandojnë që dozat e ilaçeve antityreoze të ndahen dhe të merren në kohën e ditës që ndodhin pas dhënies së gjirit. Nëse jeni duke marrë droga antithyroid dhe ushqyerjen me gji, fëmija juaj duhet gjithashtu të kontrollohet periodikisht me testet e funksionit tiroide, sipas Udhëzimeve.

Për më shumë informacion, shihni:

• Postpartum Thytoxicosis / Hyperthyroidism
• Thyroiditis Postpartum

9 -

Çfarë duhet të dini rreth ushqyerjes me gji me sëmundjen e tiroideve

Shumë nënat e reja zgjedhin të ushqehen me gji. Nëse keni një gjendje tiroide, mund të pyesni për sigurinë e ushqyerjes me gji.

Nëse jeni duke u trajtuar për hypothyroidism gjatë gjirit , ju mund të sigurtë të vazhdojë të marrë zëvendësimin e hormoneve të tiroides ilaçe në dozën tuaj të përshtatshme pa dëm për fëmijën tuaj .

Çështja e marrjes së barnave antithyroid për hyperthyroidism ndërsa gji është pak më e diskutueshme, dhe ju mund të dëshironi të eksploroni pro dhe kundra më tej.

Ju gjithashtu duhet të jeni të vetëdijshëm për udhëzimet dhe disa rekomandime specifike lidhur me mënyrën se si mund të keni një kontroll të tiroides në gji ndërsa ushqeni me gji .

> Burimi:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Udhëzime të Shoqatës Amerikane të Tiroidesit për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve të Tiroidesit gjatë Shtatëzënësisë dhe Postpartumit". Tiroide . Vëllimi 21, Numër 10, 2011 (Online)