Një vështrim në Droga Antithyroid, Jodi Radioaktive, dhe Kirurgjisë
Trajtimi më i mirë për hyperthyroidism juaj varet nga disa faktorë, nga shkaku i çështjes tuaj në moshën tuaj, ashpërsia e rastit tuaj në shëndetin tuaj të përgjithshëm. Përderisa medikamentet anti-tiroidike (tapazole, për shembull) mund të përdoren për të ndihmuar normalisht funksionimin e tiroidesit, trajtime të tjera, siç janë beta-bllokuesit, mund të konsiderohen për të lehtësuar simptomat hyperthyroid.
Mund të merren parasysh edhe opsionet e tilla si ablacioni i tiroidit me jod radioaktiv ose kirurgji për të hequr gjëndrën (tiroidectomy).
Ndërsa të tre opsionet janë efektive, secili prej tyre ka kosto të ndryshme dhe efekte të mundshme anësore. Kjo është arsyeja pse një diskutim i kujdesshëm dhe i plotë me mjekun tuaj është e garantuar para se të krijoni një plan trajtimi.
recetat
Medikamente me recetë zakonisht janë trajtimi kryesor për hyperthyroidism. Gjithashtu mund të përshkruheni edhe barna të tjera për t'ju ndihmuar të menaxhoni simptoma të ngjashme.
Trajtimi i drogës antithyroid
Qëllimi i barnave anti-tiroidike është që të arrihet funksioni normal i tiroidit brenda një muaji ose dy të trajtimit fillestar. Pastaj një person mund të vazhdojë me opsionet e mëposhtme:
- Keni terapi përfundimtare me jod radioaktiv ose kirurgji
- Vazhdoni medikamentin antithyroid për një vit ose dy, me shpresën për të arritur remision (që ka më shumë gjasa në njerëzit me hyperthyroidism të butë dhe më pak të ngjarë në njerëzit me një hundë të madhe dhe ata që pinë duhan)
- Merrni një ilaç antithyroid afatgjatë
Ndërsa trajtimi afatgjatë i drogës antithyroid është tërheqës (ju keni një shans të faljes, trajtimi është i kthyeshëm, dhe ju mund të shmangni rreziqet dhe shpenzimet që lidhen me kirurgji), dobësi është se studiuesit vlerësojnë se deri në 70 për qind e njerëzve do të rikthen pas trajtimi i drogës antithyroid është ndalur.
Dy medikamentet anti-tiroidike në dispozicion në Shtetet e Bashkuara janë Tapazole ( methimazole , ose MMI) dhe propylthiouracil (PTU). Për shkak të faktit se MMI ka më pak efekte anësore dhe kthen hyperthyroidism më shpejt se PTU, MMI është zgjedhja e preferuar.
Kjo tha, PTU përdoret për të trajtuar hyperthyroidism gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë dhe në njerëzit që janë duke përjetuar një stuhi tiroide . Gjithashtu mund t'u jepet atyre që kanë pasur një reagim ndaj metimazolit dhe të cilët nuk dëshirojnë të nënshtrohen jodit radioaktiv ose operacionit.
Disa efekte të mundshme anësore të lidhura me marrjen e MMI ose PTU përfshijnë:
- që kruhet
- i nxituar
- Dhimbje të përbashkët dhe ënjtje
- të përzier
- ethe
- Ndryshimet në shije
Më seriozisht, dëmtimi i mëlçisë me MMI ose PTU (më të zakonshme me këtë të fundit) mund të ndodhë. Simptomat e dëmtimit të mëlçisë përfshijnë dhimbjen e barkut, verdhëzën, urinën e errët ose stools me ngjyrë argjilore. Ndërsa jo e zakonshme, një gjendje potencialisht kërcënuese për jetën e quajtur agranulocitoza (një ulje e qelizave që luftojnë infeksionin në trupin tuaj) mund të ndodhë me ose MMI ose PTU. Eshtë e domosdoshme që njerëzit që marrin këto ilaçe të njoftojnë mjekun e tyre menjëherë nëse ata zhvillojnë simptoma të një infeksioni si ethe ose dhimbje të fytit.
Beta Blocker Therapy
Përderisa nuk është një trajtim për hyperthyroidism, shumë njerëz me hyperthyroidism janë të përshkruara një antagonist receptor beta-adrenergic (i njohur më shpesh si një beta-blocker).
Një beta-blocker punon në trup për të lehtësuar efektet e hormonit tiroide të tepërt në zemër dhe qarkullim, sidomos shkalla e shpejtë e zemrës, presioni i gjakut, palpitacionet, dridhjet dhe ritmet e parregullta. Beta blockers gjithashtu zvogëlojnë normën e frymëmarrjes, zvogëlojnë djersitje të tepruar dhe intolerancën e nxehtësisë, dhe në përgjithësi zvogëlojnë ndjenjat e nervozizmit dhe ankthit.
Droga për tiroide
Për format e përkohshme ose të "vetë-kufizuara" të hyperthyroidism (për shembull, thyroiditis subacute ose thyroiditis postpartum ), fokusi është kryesisht në trajtimin e simptomave. Ndihmësit e dhimbjes mund të jepen për dhimbje tiroide dhe inflamacion, ose bllokuesit beta mund të përshkruhen për simptoma të lidhura me zemrën.
Herë pas here, një ilaç antithyroid përshkruhet për një kohë të shkurtër.
të larguarit
Jodi radioaktiv (RAI) përdoret për të shkatërruar indet e gjëndrës tiroide, çfarë quhet ablacioni. Ajo përdoret për të trajtuar shumicën e njerëzve të diagnostikuar me sëmundjen e Graves në Shtetet e Bashkuara, por nuk mund të përdoret në gratë që janë shtatzënë ose në dhënien e gjirit, ose njerëzit me kancer tiroide përveç hyperthyroidism tyre.
Gjatë terapisë RAI, jodi radioaktiv është dhënë si një dozë e vetme, në një kapsulë ose me një zgjidhje me gojë. Pas një personi që ka gëlltitur RAI, jodët shënojnë dhe hyjnë në tiroide, ku rrezaton qelizat e tiroideve, duke dëmtuar dhe vrarë ato. Si rezultat, gjëndra tiroide zvogëlohet dhe funksionet tiroide ngadalësohen, duke përmbysur hyperthyroidismin e një personi.
Kjo zakonisht ndodh brenda gjashtë deri në 18 javë pas marrjes së jodit radioaktiv, edhe pse disa njerëz kërkojnë një trajtim të dytë RAI.
Në njerëzit që janë më të moshuar, të cilët kanë kushte themelore shëndetësore si sëmundjet e zemrës ose që kanë simptoma të rëndësishme të hyperthyroidism, një droga antithyroid (methimazole, zakonisht) përdoret për të normalizuar funksionin e tiroides para se të nënshtrohen terapisë RAI. Methimazoli është dhënë gjithashtu rreth tre deri në shtatë ditë pas terapisë RAI në këta individë, pastaj gradualisht është ngushtuar pasi funksioni i tyre i tiroidit normalizohet.
Efektet anësore dhe shqetësimet
RAI mund të ketë disa efekte anësore, duke përfshirë nauze, dhimbje të fytit, dhe ënjtje të gjëndrave të pështymës, por këto zakonisht janë të përkohshme. Një përqindje shumë e vogël e pacientëve është në rrezik të stuhisë tiroide kërcënuese për jetën pas RAI.
Për më tepër, ka prova shkencore që tregojnë se terapia RAI mund të çojë në zhvillimin ose përkeqësimin e sëmundjes së syve të Graves (orbitopatia). Ndërsa ky përkeqësim shpesh është i butë dhe me jetë të shkurtër, udhëzimet e Asociacionit Amerikan të Tiroides nuk rekomandojnë dhënien e terapisë RAI për njerëzit me sëmundje të moderuar të rënda të syve.
Nëse keni RAI, mjeku juaj do të diskutojë nivelin e rrezatimit dhe çdo masë paraprake që mund të keni nevojë për të marrë për të mbrojtur familjen tuaj ose publikun. Kjo tha, të jetë i qetë se sasia e rrezatimit të përdorur në terapinë RAI është e vogël dhe nuk shkakton kancer, varfëri, ose defekte të lindjes.
Në përgjithësi, megjithatë, në 24 orët e para pas RAI, shmangni kontaktin intim dhe puthjet. Në pesë ditët e para ose pas RAI, kufizoni ekspozimin ndaj fëmijëve të vegjël dhe grave shtatzëna dhe, në veçanti, mos i mbani fëmijët në një mënyrë që ata të jenë të ekspozuar ndaj zonës suaj të tiroides.
kirurgji
Kirurgjia tiroide (e njohur si thyroidectomy) është në përgjithësi një opsion i fundit për trajtimin e një gjëndje tiroide tepër aktiv. Ndërsa largimi i gjëndrës tiroide është shumë efektive për trajtimin e hyperthyroidism, kirurgji është invasive, i kushtueshëm, dhe disi i rrezikshëm.
Në përgjithësi, kirurgjia rekomandohet në këto situata:
- Nëse droga antithyroid dhe / ose RAI nuk kanë qenë në gjendje për të kontrolluar gjendjen
- Nëse një person është alergjik ndaj drogave antithyroid dhe nuk dëshiron terapi RAI
- Nëse një person ka një nodul të dyshimtë, ndoshta kanceroz të tiroides
- Nëse një person ka goiter shumë të madh (sidomos nëse ajo është bllokuar rrugëve të frymëmarrjes ose duke e bërë të vështirë për të gëlltitur), simptoma të rënda, ose sëmundje aktive Graves sy
Kur jeni duke kaluar kirurgji tiroide, mjeku juaj do të vendosë nëse do të hiqni tërë gjëndrën tiroide (quhet një tiroidektomi e plotë) ose një pjesë e gjëndrës (të quajtur një tiroidektomi e pjesshme). Ky vendim nuk është gjithmonë i lehtë dhe kërkon një diskutim dhe vlerësim të kujdesshëm.
Përgjithësisht, cili lloj i kirurgjisë që ju i nënshtroni varet nga shkaku i hyperthyroidism tuaj. Për shembull, një nodule e vetme që mbiprodhon hormon tiroide të vendosur në anën e majtë të gjëndrës tiroide mund të trajtohet me një tiroidektomi të pjesshme (anën e majtë të gjëndrës tiroide hiqet). Nga ana tjetër, një goiter i madh që merr të dy anët e tiroides mund të trajtohet me një tiroidektomi totale.
Menaxhimi Post-Surgical dhe Rreziqet
Nëse i nënshtroheni një tiroidektomi totale, nevojitet zëvendësimi i hormoneve tiroide gjatë gjithë jetës. Nga ana tjetër, me një tiroidektomi të pjesshme, ekziston një shans i mirë që ju nuk do të keni nevojë për ilaçe të përhershme tiroide, për sa kohë që ka mbetur mjaft gjëndër për të prodhuar një sasi të mjaftueshme të hormoneve tiroide.
Ashtu si me çdo kirurgji, është e rëndësishme të rishikoni rreziqet e mundshme me mjekun tuaj. Për kirurgji tiroide, rreziqet e mundshme përfshijnë gjakderdhje dhe dëmtim të nervit laryngeal përsëritës (duke shkaktuar zhurmë) dhe / ose gjëndrrën parathyroid (që rregullon balancin e kalciumit në trup). Me një kirurg me tiroide me përvojë, megjithatë, këto rreziqe janë të vogla.
Gjatë shtatzënisë
Në përgjithësi këshillohet që nëse një grua është hyperthyroid dhe dëshiron shtatzëninë në të ardhmen e afërt që ajo të marrë parasysh terapinë RAI ose kirurgjinë gjashtë muaj përpara se të mbetej shtatzënë.
Gratë shtatzëna me simptoma dhe / ose hyperthyroidism të moderuar deri në të rënda kërkojnë trajtim. Terapia e rekomanduar është një ilaç antithyroid, duke filluar me PTU në tremujorin e parë dhe pastaj kalimi në methimazole në tremujorët e dytë dhe të tretë (ose duke qëndruar në PTU).
Përderisa këto barna kryejnë rrezik në gratë shtatzëna, misioni i mjekut tuaj është t'i përdorin sa më pak të jetë e mundur për të kontrolluar hyperthyroidism dhe për të zvogëluar rreziqet që ju paraqet për ju dhe fëmijën tuaj.
Në mënyrë tipike, mjekët rekomandojnë dozën më të vogël të mundshme që do të kontrollojë gjendjen. Meqë të gjitha barnat antithyroid kalojnë placentën, megjithatë, është veçanërisht e rëndësishme që të ndiqni udhëzimet e recetave dhe të vazhdoni me kontrollet e rekomanduara (që ndodhin çdo dy deri në katër javë).
Në vizitat e kujdesit shëndetësor, përveç testeve tiroide, do të kontrollohet pulsimi, shtimi i peshës dhe madhësia e tiroides. Pulsi duhet të mbetet nën 100 rrahje në minutë. Duhet të përpiqeni ta mbani peshën tuaj brenda intervaleve normale për shtatzëninë, prandaj flisni me mjekun tuaj për ushqimin e duhur dhe cilat lloje të aktivitetit fizik janë të përshtatshme për gjendjen tuaj të tanishme. Rritja fetale dhe impulset gjithashtu duhet të monitorohen çdo muaj.
Në Fëmijët
Ashtu si në të rriturit, hyperthyroidism në fëmijët mund të trajtohet me terapi antithyroid drug, jod radioaktive, ose thyroidectomy.
Trajtimi i zgjedhjes në fëmijët me hyperthyroidism është MMI antithyroid drug, pasi ajo mban më pak rreziqe në krahasim me RAI ose kirurgji, dhe ka më pak efekte anësore në krahasim me PTU. Përderisa RAI ose operacioni ose terapitë alternative të pranueshme, RAI shmanget tek fëmijët nën moshën 5 vjeç.
Mjekësia plotësuese (CAM)
Në Kinë dhe vende të tjera, herbs kineze përdoren nganjëherë për të trajtuar hyperthyroidism, qoftë vetëm ose së bashku me një droge antithyroid. Ndërsa mekanizmi i saktë është i paqartë, disa besojnë se bimët funksionojnë duke parandaluar konvertimin e tiroksinës (T4) në triiodothironinë (T3) dhe duke ulur efektet e T4 në trup.
Në një studim të madh të rishikimit, i cili shqyrtoi trembëdhjetë sprovat mbi mbi 1700 njerëz me hyperthyroidism, shtimi i bimëve kineze në barërat antityreoide ishte efektive në përmirësimin e simptomave dhe zvogëlimin e të dy efekteve anësore të barnave anti-tiroidike dhe normave të rikthimit (që do të thotë një përsëritje e hyperthyroidism) në disa njerëz. Autorët e studimit, megjithatë, vunë në dukje se të gjitha këto gjykime nuk ishin të dizajnuara mirë. Për shkak të cilësisë së tyre të ulët, autorët thonë se nuk ka dëshmi të mjaftueshme për të mbështetur zbatimin e ilaçeve bimore kineze në trajtimin e hyperthyroidism.
Meqenëse bimët kineze (ose terapitë e tjera alternative) mund të ndikojnë negativisht në barnat dhe nivelet e tiroides, është e rëndësishme t'i merrni ato nën drejtimin e endokrinologut tuaj.
Përveç bimëve kineze, vitamina D ka marrë shumë vëmendje brenda komunitetit tiroide. Ndërsa është gjetur një lidhje midis mungesës së vitaminës D dhe sëmundjes autoimune të tiroides (si sëmundja e Graves dhe sëmundja e Hashimotos), është ende e paqartë se çfarë do të thotë kjo shoqatë, si nëse mungesa e vitaminës D është një shkaktar ose pasojë e mosfunksionimit të tiroides.
Ne e dimë se hyperthyroidism mund të kontribuojnë në dobësimin e kockave (osteoporozën), kështu që sigurimi i duhur i vitaminës D dhe marrjes së kalciumit është kritike. Instituti i Mjekësisë rekomandon 600 njësi ndërkombëtare (IU) të vitaminës D në ditë për të rriturit e moshave 19-70 dhe 800 IU për të rriturit mbi moshën 70 vjeç. Kjo tha, është ende një ide e mirë për të konfirmuar dozën e vitaminës D me mjekun tuaj. Ai mund të rekomandojë kontrollin e nivelit të vitaminës D me një test të gjakut; nëse jeni i mangët, ju mund të kërkoni doza më të larta se sa tregojnë këto rekomandime.
> Burimet:
> Azizi F, Malboosbaf R. Afatgjatë Trajtimi i Drogës Antithyroid: Një Rishikimi Sistematik dhe Meta-Analiza. Tiroide. 2017 tetor; 27 (10): 1223-31.
> Instituti i Mjekësisë, Ushqimit dhe Ushqimit Bordit. Dietary Reference Intakes për kalcium dhe vitaminë D. Uashington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Roli i Vitamina D në Sëmundje tiroide. Int J Mol Sci . 2017 Sht; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Tiroides për Diagnozën dhe Menaxhimin e Hipertiroidizmit dhe Shkaqet e tjera të Thytoxicosis. Tiroide . 2016 tetor; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Hipertiroidizmi i Graves në të rriturit jo të shtrenjtë: Përmbledhje e trajtimit. Në Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. ilaçe bimor kineze për hyperthyroidism. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2007 18 prill; (2): CD005450.