Kur hypothyroidism vendos në ndjekjen e një tiroidectomy ose pas trajtimit me jod radioaktive (RAI), ose nëse ju jeni diagnostikuar me një tiroide underactive për shkak të tiroidit autoimune Hashimoto, do të ketë shumë pyetje të rëndësishme për të pyetur doktorin tuaj. Këtu janë gjashtë nga më të zakonshmet dhe ato të rëndësishme.
1. Çfarë është hormoni normal stimulues tiroide (TSH) në laboratorin tuaj?
TSH është test më i zakonshëm për diagnostikimin dhe menaxhimin e hipotiroidizmit në Shtetet e Bashkuara.
Por laboratorët e ndryshëm shpesh kanë vlera paksa të ndryshme për atë që njihet si "varg referencë TSH." Kjo masë është varg i vlerave të testit që konsiderohen të pasqyrojnë një popullsi normale.
Në shumë laboratorë, sasia e referencës TSH shkon nga 0.5 në 4.5. Një vlerë TSH prej më pak se 0.5 konsiderohet hyperthyroid ( tiroide tepërt ), ndërsa një vlerë TSH prej më shumë se 4.5 konsiderohet potencialisht hypothyroid (tiroide underactive). Laboratorë të ndryshëm mund të përdorin një kufi të poshtëm diku nga 0.35 në 0.6 dhe një prag të sipërm diku nga 4.0 në 6.0. Sidoqoftë, është e rëndësishme që ju të jeni të vetëdijshëm për vargun e referencës në laboratorin ku dërgoni gjakun tuaj, kështu që ju i njihni standardet me të cilat jeni duke u diagnostikuar.
SHËNIM: Që nga fundi i vitit 2002, Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë (AACE) dhe grupe të tjera profesionale kanë shkuar mbrapa dhe mbrapa në lidhje me rekomandimet për të ngushtuar gamën e TSH, kështu që 0.3 në 3.0.
Por mjekët nuk kanë arritur marrëveshje. Pra, disa mjekë i konsiderojnë nivelet nën .3 dhe mbi 3.0 si dëshmi të mosfunksionimit të tiroides. Të tjerët vazhdojnë të përdorin standardet e vjetra, ato që vazhdojnë të mbizotërojnë në shumicën e laboratorëve.
2. Çfarë niveli TSH do të përdorni si një objektiv për mua?
Kjo është një pyetje e ngarkuar por e rëndësishme.
Përgjigja e mjekut tuaj do të zbulojë filozofinë e saj ose atë rreth asaj që përfaqëson një nivel "normal" për TSH. Disa mjekë besojnë se marrja e një pacienti në majë të rrezeve normale është objektivi i trajtimit të hipotiroidizmit . Për shembull, duke përdorur standardin 4.5 TSH, disa mjekë besojnë se përshkrimi i ilaçeve të zëvendësimit të hormoneve tiroide për të marrë TSH të pacientit poshtë nën 4.5 (madje ndoshta vetëm deri në 4.4) do të përbënte trajtim të plotë. Disa mjekë në të vërtetë mendojnë se nivelet nën 10.0 janë "hypothyroidism subklinik" dhe nuk garantojnë trajtim.
Mjekët ndryshojnë në atë nivel TSH brenda rrezes normale që ata besojnë, e bën një objektiv ideal. Disa praktikues, për shembull, mund të synojnë një nivel TSH mes 1.0 dhe 2.0 bazuar në përvojën e tyre duke sugjeruar që pacientët mund të ndihen më mirë në këto nivele.
Mjekët e tjerë ndjekin nga afër udhëzimet e diskutuara më parë dhe besojnë se trajtimi i zëvendësimit të hormoneve tiroide duhet të synojë një nivel TSH prej jo më shumë se 3.0 në pacientët me hipotiroid .
3. Cilat ilaçe ju po përshkruani për mua?
Meqë ndoshta nuk mund ta lexoni shkrimin, ju duhet të kërkoni! Pyetja këtu është nëse mjeku juaj zgjedh një markë ose një ilaç gjenerik.
Nëse përshkruhet emri i markës, do të dëshironi të dini nëse mjeku juaj ka specifikuar "nuk ka zëvendësime gjenerike" ose "shpërndan me shkrim (DAW)". Në Shtetet e Bashkuara, emri i markës zëvendësuese të hormoneve tiroide përfshijnë:
- Levothyroxine (thyroxine sintetike / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, ose gjenerike
- Liothyronine (triiodothyronine sintetike / T3): Cytomel, ose gjenerike
- Tiroide natyrale e desiccuar: Armor, Natyralizëm, WP tiroide, ose tiroide gjenerike NP
Shumica e pacientëve janë të paracaktuar nga levotiroksina. Ekspertët e tiroides kanë paralajmëruar tradicionalisht pacientët për levotiroksi gjenerike . Për shkak të potencialit për ndryshim në potencial midis emrave të markës dhe gjenerikëve dhe potencialin që pacientët mund të marrin markave të ndryshme gjenerike kur plotësojnë recetat, ATA dhe AACE kanë këshilluar që mjekët duhet -
1) Kujdesuni pacientëve që përgatitja e tyre në levotiroxinë të kalojë në farmaci
2) Inkurajoni pacientët që të mbeten në përgatitjen e tyre të tanishme të levotroroksës kur është e mundur
3) Sigurohuni që pacientët të kuptojnë nëse marrin një përgatitje të re levotiroksina që do të duhet të përsërisin testin e gjakut të hormoneve tiroide stimuluese (TSH) katër deri gjashtë javë më vonë për të përcaktuar nëse kanë nevojë për rregullim të mëtejshëm të dozës
4. Sa shpejt mund të presim lehtësimin e simptomave dhe optimizimin e testeve të gjakut të tiroideve, duke marrë parasysh dozën e përshkruar?
Çështja kryesore këtu është nëse mjeku juaj është duke ju dhënë një dozë të vogël të zëvendësimit të tiroides dhe ka për qëllim të rregulloni nivelet tuaja shumë ngadalë, ose nëse ai ose ajo po përpiqet t'ju sjellë në gamën optimale sa më shpejtë që të jetë e mundur. Ka arsye të vlefshme për të dy qasjet, por si pacient është e rëndësishme të dini se çfarë të presësh.
Disa mjekë mund t'ju vënë në një dozë shumë të ulët dhe më pas t'ju them se do të ndiheni më mirë në dy javë. Nëse pastaj vijnë dhe shkojnë dy javë dhe nuk ndjeheni më mirë, ju mund të mendoni se droga nuk është duke punuar. Por trajtimet mund të kërkojnë mjaft kohë që të hyjnë në fuqi.
Nëse jeni një i moshuar, ose nëse keni një histori të problemeve të zemrës, mjekët shpesh do të fillojnë me një dozë shumë të ulët të zëvendësimit të hormoneve tiroide, në mënyrë që të vlerësoni përgjigjen tuaj dhe të shmangni problemet e zemrës.
5. Sa shpesh do të bëni teste të tiroides derisa të kthehemi në nivele të referencës dhe optimale?
Në mënyrë ideale, mjeku juaj do të qëndrojë në krye të marrjes ju në gamë normale. Për shumicën e rasteve, kjo ndoshta do të thotë të shohësh çdo gjashtë deri tetë javë për testet e gjakut dhe më pas të ndjekësh një rregullim të dozës tënde derisa të ndihesh më mirë dhe nivelet e tua të jenë optimale.
6. Pasi që unë jam në gamën optimale, sa shpesh ju sugjeroni të kthehem për testet e gjakut për të siguruar që nevojat e dozimit nuk kanë ndryshuar?
Nëse mjeku juaj thotë se nuk keni nevojë të vini në të paktën një herë në vit, është koha të filloni të pyesni nëse po shihni mjekun e duhur. Shumica e ekspertëve rekomandojnë që pacientët të testohen së paku çdo gjashtë muaj gjatë vitit të parë ose të dytë, dhe më pas një herë në vit.
Një Fjalë Nga
Ka një pyetje shtesë që është e rëndësishme për të pyetur: "Nëse kam pyetje në mes të emërimeve, si mund të kontaktohem me ju, po i ktheheni vetvetes, ose a keni bërë infermierët tuaj thirrje për ju? me pacientë? "
Kjo pyetje do t'ju ndihmojë të vlerësoni se sa të disponueshme mjekët kanë në plan të jenë. Nëse keni mundësi të kërkoni një mjek të ndryshëm, përgjigja e mjekut tuaj për këtë pyetje mund t'ju ndihmojë të vendosni se çfarë duhet të bëni. Disa mjekë do t'i kthejnë vetë thirrjet dhe madje do t'i përgjigjen email-it. Të tjerët zgjedhin t'i referojnë të gjitha pyetjet tek infermierët (të cilët mund të ofrojnë informata të barabarta ose edhe më të mira). Por nëse doni shërbim të personalizuar, duartohuni, dëgjoni me kujdes atë që thotë doktori juaj këtu. Ju do të merrni një ide se çfarë të prisni.
burimet:
Braverman, L, Cooper D. Werner dhe Thrroidja e Ingbarit, Edicioni i 10-të. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Udhëzime për Praktikën Klinike për Hipotireoza në Të Rritur: Cosponsored nga Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë dhe Shoqata Amerikane e Tiroides". Praktika endokrine. Vol. 18 Nr. 6 Nëntor / Dhjetor 2012.