Nodules tiroide kanë më shumë gjasa të rriten në madhësi gjatë shtatëzanisë
Shtatzënia mund të ndikojë në nodulet e tiroides , të cilat janë grykë ose gunga në gjëndrën e tiroides dhe mund të jenë një masë e fortë ose një kist i mbushur me lëngje. Shumica e nodules tiroide janë të mirë, por një përqindje e vogël mund të jetë kanceroze.
Nodules tiroide
Sipas "Udhëzimeve të Shoqatës Amerikane të Tiroidesit për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve të Tiroidesit gjatë Shtatëzënësisë dhe Postpartumit" të vitit 2011 , " nyjet janë më të zakonshme pas shtatëzave të shumta dhe nodulet e tiroides kanë më shumë gjasa të rriten në madhësi gjatë shtatzënisë .
Kur nodulet zbulohen gjatë shtatëzanisë, rekomandohet që gruaja të pyetet për historinë e saj të familjes me sëmundje të tiroides beninje ose malinje dhe çrregullime endokrine, sëmundje të mëparshme ose trajtim që përfshin qafën (në veçanti, çdo trajtim rrezatimi në kokë ose qafë gjatë fëmijërisë ), si dhe kur nodul ishte zbuluar, dhe sa shpejt po rritet.
Udhëzimet rekomandojnë që të gjitha gratë me një nyjë të tiroides të kenë TSH dhe T4 të matur. Nëse një grua ka një histori familjare të karcinomës medullare tiroide ose neoplazisë të shumëfishtë endokrine (MEN) 2, nivelet e kalcitonit gjithashtu duhet të maten.
Sipas udhëzimeve, ultrazërit rekomandohet të përcaktohen tiparet e nyjëzës dhe të monitorohen rritja e tyre. Nëse një nyjë është më pak se 10mm në madhësi, një biopsi aspirimi gjilpërë gjilpërë (FNA) e tiroides nuk është e nevojshme nëse nuk ka karakteristika të dyshimta.
Nëse një kallamishte rritet, ose nëse ka kollë të vazhdueshme ose probleme vokale ose ndonjë tregues tjetër të dyshimtë nga historia, Udhëzimet rekomandojnë që FNA të kryhet.
FNA konsiderohet i sigurt gjatë shtatzënisë.
Përdorimi i skanimit të radionuklidit të nodulit - i cili është rutinë për nodula të dyshimta jashtë shtatzënisë - është kundërindikuar gjatë shtatzënisë, për shkak të shqetësimeve në lidhje me ekspozimin e rrezatimit ndaj fetusit. Sipas Udhëzimeve, disa studime kërkimore kanë treguar, megjithatë, se përdorimi i vullnetshëm i RAI para 12 javëve të shtatzënisë nuk duket të dëmtojë tiroidin e fetusit.
Për nodulet e tiroides beninje, Udhëzimet nuk sugjerojnë trajtim. Nëse nodules tregojnë rritje të shpejtë, ndryshimet e dyshimta të kancerit, duhet të kryhet një FNA përsëritur . Nëse nodulet po kompresojnë trakën ose ezofagun, kirurgjia tiroide mund të konsiderohet.
Kancer i tiroideve
Nëse gjendet kanceri i tiroides , lloji i kancerit tiroide përcakton trajtimin. Për kancerin e mirë të diferencuar të tiroidit që gjendet gjatë shtatzënisë, Udhëzimet sugjerojnë që operacioni mund të shtyhet përgjithësisht deri pas lindjes.
Për kancerin mesatar të tiroides, kirurgjia rekomandohet gjatë shtatzënisë nëse ekziston një tumor i madh primar ose një përhapje e gjerë në nyjet limfatike.
Ndikimi i tiroidektomisë gjatë shtatëzanisë është studiuar, dhe në përgjithësi, nëse operacioni i tiroidit kryhet gjatë tremujorit të dytë, ajo nuk është shoqëruar me rritjen e rrezikut të nënës ose fetusit.
Udhëzimet rekomandojnë që nëse operacioni për kancerin e tiroides të diferencuar është duke u shtyrë deri pas lindjes, një ultratinguj duhet të kryhet gjatë çdo tremujori për të parë rritjen e shpejtë të tumorit. Kur ka rritje të shpejtë, ose nuk është përhapur në nyjet limfatike, rekomandohet kirurgji.
Në një grua me kancer të mirë të diferencuar të tiroides, i cili shtyn operacionin deri pas lindjes, mund të përdoret trajtimi me levotiroksin , me qëllim të shtypjes së nivelit të TSH në 0.1-1.5mIU / L.
Trajtimi i hipotireozës në mbijetuarit e kancerit shtatzënë
Sipas udhëzimeve, në gratë që kanë kancer të vazhdueshëm tiroide, TSH mund të mbahet nën 0.1 mIU / L gjatë shtatzënisë. Në gratë që nuk kanë kancer të tiroides, por që kanë pasur një tumor me rrezik të lartë në të kaluarën, shtypja duhet të mbahet në nivele të TSH mes 0.1 mIU / L dhe 0.5 mIU / L. Në pacientët me rrezik të ulët pa shenja të kancerit tiroide, TSH mund të mbahet në fundin më të ulët të intervalit normal (0.3-1.5 mU / L).
Në mënyrë tipike, gratë shtatzëna që janë në zëvendësimin e hormoneve tiroide pas kancerit të tiroides kërkojnë një rritje më të vogël të dozave në krahasim me gratë që janë hipotiroid për shkak të çrregullimeve të tjera.
Udhëzimet rekomandojnë që në këto gra, TSH të monitorohet çdo 4 javë gjatë shtatzënisë, deri në 16 deri në 20 javë të shtatzënisë, dhe përsëri të paktën një herë midis 26 dhe 32 javë të shtatzënisë.
Trajtimi RAI për kancerin dhe efekti mbi shtatzëninë e mëvonshme
Hulumtuesit nuk kanë gjetur rritje të infertilitetit, abortit, lindjes së foshnjeve, vdekshmërisë neonatale, keqformimeve kongjenitale, lindjes së parakohshme, peshës së ulët të lindjes ose vdekjes gjatë vitit të parë të jetës pas trajtimit radioaktiv të kancerit të tiroides . Megjithatë, ka një rritje të rrezikut të abortit në muajt pas RAI që mund të rezultojë nga kontrolli i pamjaftueshëm i hormoneve tiroide . Udhëzimet rekomandojnë të presin të paktën gjashtë muaj pas RAI për të siguruar menaxhimin optimal të tiroidesit para konceptimit.
Shtatzënia nuk duket të rrisë rrezikun për përsëritjen e kancerit tiroide tek gratë që nuk kanë sëmundje të pranishme para shtatzënisë. Në gratë që kanë ndonjë mbetje të kancerit të tiroidesit, ose në aspektin e indeve të dukshme tiroide, ose nivele të larta të tiroglobulinës (Tg), shtatzënia mund të stimulojë rritjen e kancerit të tiroides.
Nëse një grua ka patur një kancer të diferencuar të tiroidesit të trajtuar më parë, dhe nivele të padjegjetueshme të tiroglobulinës (Tg), nuk nevojitet monitorim i veçantë gjatë shtatzënisë. Megjithatë, Udhëzimet rekomandojnë një ultratinguj gjatë çdo tremujori në një grua të trajtuar më parë për kancer të diferencuar të tiroides që ka nivele të larta Tg ose ndonjë dëshmi të sëmundjes së vazhdueshme.
> Burimi:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Udhëzime të Shoqatës Amerikane të Tiroidesit për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve të Tiroidesit gjatë Shtatëzënësisë dhe Postpartumit". Tiroide . Vëllimi 21, Numër 10, 2011 (Online)