Një vështrim në Thyroid Natyrore, Levothyroxine, dhe Opsionet inovative New Treatment
Hulumtuesi i njohur Dr. Wilmar Wiersinga, në botimin e revistës mjekësore " Nature Reviews Endocrinology" të janarit 2014, ka një panoramë interesante të disa ndryshimeve të paradigmës kryesore në terapi zëvendësuese të hormoneve të tiroideve për hipotiroidizëm në vitet e fundit. Unë kam përmbledhur disa nga aspektet më interesante të artikullit.
Katër paradigmat ndërrime
Dr. Wiersinga identifikon katër ndërrime paradigme kyçe.
- Paradigma e parë e ndryshimit: Hipotireoza ishte e paprekshme deri në 1891 në Londër, Dr. George Murray ndryshoi hypothyroidism të rëndë në një pacient duke dhënë një injektim të ekstraktit tiroide të deleve. Më pas, terreni ose tiroidi i deleve të pjekura ose pllakat e indeve tiroide të thara filluan të përdoreshin si terapi e parë efektive për hipotiroidizëm.
- Paradigma e Dytë e Ndryshimit: Nga viti 1960 deri në vitin 1988, përdorimi i barnave të tiroide të thara natyrale ngadalë u ul, pasi përdorimi i levotiroksinës u rrit. Në vitin 1978, numri i recetave të levothyroxines tejkalonte recetat natyrale të thara. Deri në vitin 1988, 84% e të gjithë pacientëve po merrnin levotiroksin.
- Ndryshimi i tretë paradigmë: Dr Wiersinga përshkruan se si eksperimentet e kafshëve nga vitet 1990 kanë treguar se euthyroidism - arritjen e niveleve normale T4 dhe T3 në indet e trupit - pas heqjes kirurgjikale të gjëndrës tiroide nuk mund të arrihet vetëm në levothyroxine, por gjithashtu kërkohet liothyronine (T3) . Pacientët dhe praktikuesit kanë raportuar pacientët të bëjnë më mirë me shtimin e T3, ose mbi tiroidin e tharë të natyrshëm , por shumica e sprovave dhe hulumtimeve të kryera gjatë kësaj kohe nuk gjetën përfundimtare se terapitë kombinuese ishin më të larta. Dr. Wiersinga sugjeron se ekzistojnë predispozita gjenetike që i bëjnë disa pacientë më të përgjegjshëm ndaj terapisë kombinuese - dhe thotë se "nëse studimet e mëtejshme mund të identifikojnë këtë nëngrup të veçantë të pacientëve hipotire, mund të ndodhë një ndryshim i tretë paradigmë në trajtimin e hipotiroidizmit-ndoshta duke paralajmëruar përdorimi i ilaçeve të personalizuara në këtë mjedis. "
- Paradigma e katërt : Një studim i vitit 2012 i përshkruar për herë të parë që indet funksionale të tiroidesit mund të gjenerohet nga qelizat burimore embrionale. Dr. Wiersinga spekulon se "kjo punë në fund të fundit mund të çojë në një ndryshim të paradigmë të katërt, në të cilin pacientët e hipotireve mund të trajtohen me qeliza staminale që prodhojnë tiroide".
Trajtimi i vetëm Levothyroxine
Në diskutimin e ndryshimeve të paradigmave, Dr Wiersinga mori një vështrim kritik në përdorimin e trajtimit të vetëm levothyroxine (T4) . Ai vuri në dukje se ka një numër studimesh që tregojnë se trajtimi i levothyroxinës është i lidhur me një numër negative për pacientët, duke përfshirë:
- rritje e shqetësimit psikologjik
- dëmtuar mirëqenien
- zvogeluar cilesine e jetes se shendetit
- dëmtime në shpejtësinë psikomotore njohëse, vëmendjen, të mësuarit dhe kujtesën
- rritja e prevalencës së ankthit
- funksionin psikologjik më të varfër, kujtesën e punës dhe mësimin motorik
Në veçanti, sipas Dr. Wiersinga, "Mirëqenie psikologjike e dëmtuar, depresioni ose ankthi janë vërejtur në 5-10% të pacientëve hipotireide që marrin levotiroksin, pavarësisht niveleve normale të TSH ."
Dr. Wiersinga gjithashtu raporton për një studim interesant skocez që zbuloi se rreziqet e problemeve të zemrës, aritmisë dhe problemeve të dendësisë së kockave u rritën në pacientët me nivele të shtypura të TSH (më pak se .03) dhe në pacientët me nivele të larta TSH (mbi 4.0) por nuk kishte rrezik të shtuar lidhur me nivelet e "ulët" të TSH (.04 deri në .4).
Dr. Wiersinga paraqiti hulumtime që tregojnë se "nivelet normale të TSH për rrjedhojë nuk garantojnë euthyroidism në të gjitha indet që janë objektivat e hormoneve tiroide." Thjesht thuhet: trajtimi i vetëm i levotiroksinës nuk mund të jetë trajtimi optimal për pacientët me hipotiroidizëm. Në vend të kësaj, një shtesë e t3 mund të ndihmojë në normalizimin e funksionit tiroide në të gjitha indet.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Një numër studimesh që shikojnë terapinë vetëm me levotroxinë, krahasuar me shtimin e T3 kanë treguar se, sipas Dr Wiersinga, "një përqindje shumë e lartë e pacientëve (mesatarisht 48%) preferonte terapinë e kombinimit ... Dallimet në serumin përfundimtar Nivelet e TSH nuk mund të shpjegojnë këtë preferencë të pacientit. "
Përfundime
Dr. Wiersinga konkludon se "një argument bindës mund të bëhet që terapia kombinuese mund të ketë përfitime nëse Levothyroxine: raportet liothyronine dozë janë aplikuar që rezultojnë në nivele normale të TSH serum dhe T4 lirë: raportet e përqendrimit të lirë T3" ose kur u jepet pacientëve të cilët kanë specifike çështjet gjenetike që ndikojnë në aftësinë e tyre për të kthyer T4 në T3.
Ai gjithashtu rekomandon që endokrinologët duhet të shikojnë opsionet, duke përfshirë edhe shtimin e T3, për të ndihmuar pacientët hypothyroid të cilët kanë simptoma të vazhdueshme edhe përkundër doza të duhura adekuate të levotiroksinës.
Sipas Dr. Wiersinga, një mundësi është të ndjekin udhëzimet e Shoqatës Europiane të Tiroides (ETA) për të ashtuquajturën "eksperimental" përdorimin e terapisë T4 + T3 , e cila përfshin një raport të levotiroksinës me liothyronine prej rreth 17: 1 Sipas artikulli ", për shembull, dozat levothyroxine normalizuese të 100 μg, 150 μg dhe 200 μg gjatë monoterapisë përdorej në doza të kombinuara të 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine dhe 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, respektivisht).
Ata gjithashtu rekomandojnë ndarjen e dozës së përditshme T3 në dy (një dozë më të vogël të dhënë në mëngjes dhe një dozë më të madhe të dhënë në kohën e gjumit, përmasat e sakta në varësi të cilit prej preparateve të gatshme në vend të gatshme përdoren) për të "ndihmuar të imitojë ritmin cirkadik të nivelet e lira T3, të cilat arrijnë kulmin në orën 3 të mëngjesit "
ETA gjithashtu rekomandon një përgatitje të ngadalshme T3.
Pikë të tjera interesante
Këtu janë disa pika të tjera të interesit të interesit nga artikulli.
Udhëzimet e trajtimit për hypothyroidism që janë botuar në vitet 1980 dhe 1990 "në mënyrë të pafavorshme" rekomandojnë levotiroksi (sintetike T4) dhe nuk përmendin me të vërtetë ndonjë opsion tjetër trajtimi për pacientët. Interesante, të gjitha udhëzimet e trajtimit të hipotiroidizmit të botuara në vitet 2000 ende rekomandojnë Levothyroxine si trajtim standard, por gjithashtu përmbajnë seksionet duke thënë se pse kombinimi i terapisë levothyroxine dhe liothyronine (T4 + T3) nuk duhet të përdoret.
Ka një rritje në trajtimin e hipotiroidizmit. Në Angli, recetat e hormoneve tiroide janë më shumë se dyfishuar midis viteve 1998 dhe 2007. Në Holandë, numri total i personave që përdorin barnat e hormoneve tiroide u rritën me 53% në periudhën 2005-2011 - popullsia holandeze u rrit vetëm 2.1% gjatë asaj kohe.
Përqindja e pacientëve që janë në trajtimin e vetëm të Levothyroxine ka rënë pak nga 2005 në 2011 - dhe ka pasur një rritje të lehtë në numrin e pacientëve në trajtimin sintetik T4 + T3.
burim
Wiersinga, Wilmar. "Paradigmat ndërrime në terapitë zëvendësuese të hormoneve tiroide për hipotiroidizëm." Natyra Shqyrton endokrinologji (2014), Publikuar online 14 Janar 2014