Trajtimi i tiroidesit për hipotiroidizëm
Lajme pozitive për pacientët tiroide: një studim i botuar në një revistë shumë të respektuar dhe me reputacion të endokrinologjisë thotë se kombinimi i T4 / T3 është superior ndaj trajtimit T4 / levothyroxine vetëm për hipotiroidizëm! Këtu janë detajet.
Studimi novator i raportuar në Gazetën Europiane të Endokrinologjisë shikonte çështjen e diskutueshme të trajtimit me T3 sintetike si një shtojcë për terapinë vetëm T4 (levothyroxine) për hypothyroidism.
Disa studime që kthehen më shumë se një dekadë kanë treguar superioritetin e terapisë së kombinimit. Megjithatë, studime të tjera nuk gjetën ndryshime. Mospërputhja e këtyre gjetjeve të hulumtimit në T3 ka çuar disa ekspertë - në veçanti, ata që janë të njëanshëm në favor të terapisë vetëm me levothyroxine - për të përfunduar se nuk ka përfitim për shtimin e T3. (Disa prej këtyre "ekspertëve" madje bënë një hap të madh logjik dhe konkluduan gabimisht se terapia vetëm me levotroksiinë / T4 është superior ndaj terapisë së kombinimit T4 / T3.)
Sidoqoftë, në hulumtim, hulumtuesit danezë zhvilluan një studim të dyfishtë të verbër dhe të rastësishëm, i cili konsiderohet si formati i standardeve të arit për hulumtim, prej 59 pacientëve. Në grupin e pacientëve, 50 mikrogramë të dozës së zakonshme T4 u zëvendësuan me ose 20 mcg T3 ose 50 mcg T4 për 12 javë. Pacientët pastaj e bënë "kalimin", duke bërë të kundërtën edhe për 12 javë.
Doza T4 është rregulluar nëse është e nevojshme për të mbajtur nivelet e TSH të qëndrueshme.
Testet për cilësinë e jetës (QOL) dhe depresionin u kryen në fillim, dhe pas të dyja periudhave të trajtimit prej 12 javësh. Cilësia e jetës dhe faktorët psikologjik të vlerësuara përfshinin, ndër faktorët e tjerë: shëndetin e përgjithshëm, funksionimin social, shëndetin mendor, vitalitetin, ndjeshmërinë, depresionin dhe ankthin.
Ajo që studiuesit gjetën ishte se në mesin e pacientëve - 55 prej të cilëve ishin gra - ka pasur dallime të konsiderueshme në 7 nga 11 nga rezultatet e QOL dhe depresionit, duke treguar një efekt pozitiv në lidhje me kombinimin T4 / T3.
Një total prej 49% e pacientëve preferonin trajtimin e kombinimit, dhe vetëm 15% e preferonin trajtimin e vetëm të levotirroksinës.
Hulumtuesit arritën në përfundimin se, në një studim ku nivelet e TSH u mbajtën në përputhje, terapia e kombinimit T4 / T3 që përfshinte 20 mcg T3 në ditë ishte më i lartë se trajtimi me vetëm levothyroxinë, kur vlerësohej për një numër të matjeve të cilësisë së jetës, depresionit dhe ankthit peshore, dhe preferencat e pacientit.
Mjekët shpesh tregojnë rrezikun e efekteve anësore me terapinë T3 si një arsye për të mos përdorur T3, por ky studim tregoi se nuk kishte ndonjë ndryshim në lidhje me efektet anësore. Sipas autorëve, gjatë terapisë së kombinimit T4 / T3, pesë persona përjetuan efekte anësore duke përfshirë palpitations, djersitje të tepruar dhe paqëndrueshmëri psikologjike. Gjatë terapisë me vetëm T4, nëntë persona raportuan të njëjtat efekte anësore.
Interesante, hulumtuesit danezë vënë në dukje probleme me disa nga studimet e mëparshme të terapive T4 / T3 që nuk kishin gjetur ndonjë përfitim për trajtimin T3, duke thënë: "Studimet e përfshira në meta-analizë ishin një përzierje e grupeve të ndryshme të pacientëve, duke përfshirë pacientët me kancerin e mëparshëm tiroide, hipotiroidizmin autoimunitar, dhe hipotiroidizmin subklinik, si dhe të dukshëm ".
Dhe, sipas studiuesve danezë, në një nga studimet kryesore, "... autorët nuk ishin në gjendje të mbajnë nivelet e TSH të serumit në një nivel të ngjashëm në të dy grupet e trajtimit, TSH serum mesatar është 3 në grupin e kombinimit dhe 1.5 mU / l në grupin e monoterapisë.
Hulumtuesit kanë thënë se studimi i tyre sugjeron që një nëngrup i pacientëve duket të përfitojë nga terapia e kombinuar T4 / T3. Në veçanti, ata sugjerojnë se mund të ketë arsye fiziologjike përse nëngrupi u përgjigjet ose ka nevojë T3, në mënyrë specifike, se:
... një polimorfizëm i identifikuar kohët e fundit në gjenin që kodon tipin dy të deiodinazës, enzimi përgjegjës për rregullimin e disponueshmërisë T3 në indet, është propozuar për të ndihmuar në identifikimin e nëngrupeve që kanë më shumë gjasa të përfitojnë nga terapia kombinuese T4 / T3. Një tjetër polimorfizëm, i vendosur në OATP1C1, një transporter i hormoneve tiroide shprehur në barrierën e gjakut të trurit, është shoqëruar me lodhje dhe depresion.
Endokrinologu i famshëm holandez Wilmar Wiersinga thotë se lëshimi i qëndrueshëm mund të jetë më i miri, disa njerëz mund të kenë prirje gjenetike për të bërë më mirë në T3
Endokrinologu Holandez Wilmar Wiersinga shkroi një editorial shoqërues, me titull "A kemi nevojë për më shumë sprova për T4 dhe T3 kombinim të terapisë në hipotiroidizëm?"
Sipas Dr. Wiersinga, disa studime të mëparshme kishin përfunduar se nuk ka përfitim për të shtuar T3. Megjithatë, fakti që, sipas Wiersinga, deri në 10% e pacientëve hipotireidë janë të pakënaqur me atë se si ndjehen në atë që mjekët do ta quanin një "dozë adekuate" të zëvendësimit të levotiroksinës që çoi në botimin e studimit danez.
Redaksia, e cila është botuar në internet të plotë, tregon të metat në studimet e mëparshme dhe analizat e terapisë së kombinimit T4 / T3. Dr. Wiersinga konkludon se ekzistojnë dy arsye të forta për të kryer teste shtesë të kontrolluara rastësisht duke krahasuar vetëm monoterapinë e trajtimit të levothyroxinës / T4, në kombinimin T4 / T3:
Së pari, sprovat e deritanishme kanë qenë kryesisht të pasuksesshme në imitimin e raporteve fiziologjike të serumit FT4-FT3 gjatë 24 orëve. Zhvillimi i përgatitjeve të çliruara me çlirim të vazhdueshëm mund të jetë thelbësor për arritjen e qëllimit të zëvendësimit të hormoneve tiroide 'fiziologjike'. Së dyti, një numër gjithnjë e më i madh i polimorfizmave në deodinazë dhe transportues të hormoneve tiroide lidhen me mirëqenien psikologjike, depresionin, lodhjen dhe preferencën për terapi kombinim. A mund të jetë që subjektet jo të kënaqur me monoterapinë janë bartës të shpeshtë të këtyre polimorfizmave dhe do të kenë një përgjigje më të mirë ndaj terapisë kombinuese?
Sipas Dr. Wiersinga, zhvillimi i një preparati T3 me çlirim të vazhdueshëm, i dhënë si një dozë e vetme e natës (së bashku me levothyroxine një herë në ditë) mund të mbajë më së miri raportet fiziologjike të Free T4 dhe Free T3 në disa pacientë tiroide gjatë një periudhe 24 orëshe.
Shënim: Pra, le të përmbledhim përsëri këtë. Gjysma e pacientëve preferonin kombinimin T4 / T3 - vetëm 15% e preferonin vetëm levotiroksinën, DHE, cilësia e jetës dhe faktorë të tjerë janë përmirësuar. DHE, terapia T4 / T3 nuk kishte më efekte anësore sesa vetëm T4. (Në fakt, në këtë studim, terapia vetëm me T4 shkaktoi më shumë efekte anësore.) Unë parashikoj që disa nga të ashtuquajturit ekspertët e tiroides, të cilët shpesh janë gjithashtu në listën e pagave për prodhuesit e levotiroksinës, ndoshta do të bien në të gjithë veten duke u përpjekur për të shpjeguar larg gjetjet, dhe kjo do të jetë kënaqësi shikuar ata përpiqen!
Artikulli aktual në tërësi është leximi interesant, por për fat të keq, nuk është postuar në internet në mënyrë të plotë. Megjithatë, mund të blini një kopje në internet për 25 dollarë në faqen e internetit të European Journal of Endocrinology . Kjo është padyshim një që ju dëshironi që doktori juaj të lexojë gjithashtu, prandaj sigurohuni që ta leni të njohur për të marrë një kopje gjithashtu. Sinqerisht, madje mund të jetë e vlefshme për të blerë një kopje që i jepni mjekut tuaj, nëse ai / ajo nuk është i gatshëm të mësojë për zhvillimet tiroide.
Më shumë informacion mbi T4-Only Vs. T4 / T3 Kombinimi Trajtimi për hipotireozë
- Një vështrim në T4 vetëm vs T4 / T3 drogës Kontradiktat
- T3 Trijodothironina përmirëson cilësinë e jetës për hipotireozë: Hulumtimi gjen se shumica e pacientëve ndihen më të mirë me shtimin e studimit të T3 / New England Journal të Mjekësisë të vitit 1999
- Studimi gjen se pacientët preferojnë kombinimin T4 / T3 Trajtimi: Hulumtimet tregojnë Terapi Combo Associated me Humbje Pesha / 2005
> Burimet:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv dhe Jens Faber. "Efekti i terapisë së kombinuar me tiroksiin (T4) dhe 3,5,3'-Triiodothyronine kundrejt T4 Monoterapisë në pacientë me hipotiroidizëm, një studim i rastësishëm i dyfishtë i verbër," Journal of European Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, dhjetor 2009 Abstrakt, (teksti i plotë ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "A kemi nevojë për më shumë prova në T4 dhe T3 kombinim terapisë në hipotireoid?" Gazeta Evropiane e Endokrinologjisë , Vol 161, Issue 6, 955-959. Teksti i plotë (falas)