Një vështrim më i afërt në udhëzimet klinike
Kur hyperthyroidism nuk kontrollohet në shtatzëni, ajo është e lidhur me një shumëllojshmëri të komplikimeve, përfshirë abortin, hipertensionin e shtatzënisë, lindjen e parakohshme, peshën e lindjes së ulët, kufizimin e rritjes intrauterine, lindjen e mushkërive, stuhinë tiroide dhe dështimin e zemrës congestive. Prandaj, diagnoza e duhur dhe trajtimi i sëmundjes Graves dhe hyperthyroidism gjatë shtatzënisë është thelbësore.
Sipas "Udhëzimeve të Shoqatës Amerikane të Tiroidesit për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve të Tiroidesit gjatë Shtatëzënësisë dhe Postpartumit" të vitit 2011 , " gratë që kanë sëmundje Graves duhet të konceptojnë vetëm pasi të jenë euthyroid - të definuara si nivele normale të tiroideve . Udhëzimet rekomandojnë fort kontracepsionin derisa kjo të arrihet dhe rekomandon që mjekët ofrojnë këshillime për gratë lidhur me implikimet e trajtimit në planet e konceptimit.
Në mënyrë të veçantë, Udhëzimet rekomandojnë që pacientët me sëmundje Graves të marrin terapi ablative me kirurgji ose jod radioaktiv (RAI), ose droga anti-tiroidike .
Udhëzimet rekomandojnë kirurgji për një grua që ka nivele të larta të antitrupave të receptorit të TSH (TRAb) dhe i cili planifikon të mbesë shtatzënë brenda dy viteve. Arsyetimi është që nivelet e TRAb-it priren të rriten pas RAI dhe të mbeten të larta.
Nëse RAI kryhet, një test shtatzënie duhet të bëhet 48 orë para administrimit RAI.
Pas kirurgjisë ose RAI, Udhëzimet rekomandojnë që të presin për gjashtë muaj që të krijohen, për të lejuar një grua të marrë një dozë të qëndrueshme të zëvendësimit të hormoneve tiroide , me nivele të synuara të TSH mes .3 dhe 2.5.
Për barnat antithyroid, gratë duhet të informohen për rreziqet që lidhen me propylthiurracil (PTU) dhe methimazole, dhe nëse këto barna përdoren, PTU duhet të përdoret në tremujorin e parë të shtatzënisë.
Methimazoli (emri i markës: Tapazole) paraqet rreziqe për fetusin nëse përdoret në tremujorin e parë. Udhëzimet gjithashtu rekomandojnë konsiderimin e ndërprerjes së PTU pas tremujorit të parë dhe kalimin në methimazole, për të ulur rrezikun e sëmundjes së mëlçisë të lidhur me PTU .
Trajtimi i Hyperthyroidism Graves gjatë shtatzënisë
Trajtimi primar për hyperthyroidism gjatë shtatzënisë është droga antithyroid , megjithatë, nga 3% në 5% e pacientëve kanë efekte anësore të lidhura me drogën, të tilla si reaksione alergjike dhe skuqje.
Për shkak se barnat antithyroid kalojnë placentën, duhet të merret kujdes me përdorimin e barnave anti-tiroid gjatë shtatzënisë. Në veçanti, shqetësimi kryesor është aftësia e metimazolit të shkaktojë keqformime kongjenitale - këto komplikime nuk lidhen me përdorimin e PTU. PTU, megjithatë, mbart një rrezik të toksicitetit të mëlçisë , dhe Udhëzimet rekomandojnë që PTU të përdoret në tremujorin e parë dhe se pacientët duhet të kalojnë në methimazole pas tremujorit të parë.
Bllokuesit e beta nuk rekomandohet zakonisht gjatë shtatzënisë, pasi ato janë të lidhura me kufizimin e rritjes intrauterine, shkalla e ulët e zemrës së fetusit dhe hipoglikemia në të sapolindurit.
Droga Antithyroid Gjatë Shtatzënisë
Udhëzimet rekomandojnë që gruaja duke marrë ilaçe antithyroid gjatë shtatzënisë të nënshtrohet monitorimit të rregullt të Free T4 dhe TSH, kështu që vlerat e Lirë T4 të mbeten në ose vetëm mbi kufirin e sipërm të normës, duke marrë dozën më të ulët të mundshme të barnave anti-tiroidike.
Lirë T4 dhe TSH duhet të maten çdo dy deri në katër javë në fillim të trajtimit dhe çdo katër deri në gjashtë javë pas, për të arritur nivelin e gjakut të synuar. Në mënyrë tipike, për shkak se hyperthyroidism shpesh normalizohet gjatë shtatzënisë, barnat antithyroid mund të përfundojnë në ndërprerjen e tyre në tremujorin e tretë në rreth 20% deri në 30% të pacientëve.
Udhëzimet rekomandojnë që gratë që kanë nivele të larta të antitrupave të receptorit të TSH (TRAb) të vazhdojnë me trajtimin e drogës antithyroid derisa të lindin .
Thyroidectomy për Sëmundje Graves gjatë shtatzënisë
Nëse një grua është alergjike ndaj barnave anti-tiroidike, kërkon doza të larta për të kontrolluar hyperthyroidism, ose nuk është duke ndjekur terapinë e saj të drogës, Udhëzimet tregojnë se thyroidectomy duhet të merren parasysh.
Nëse është e nevojshme kirurgjia tiroide - e njohur si tiroidektomi - koha optimale është gjatë tremujorit të dytë të shtatzënisë.
Në kohën e operacionit, nivelet e TRAb duhet të maten për të vlerësuar rrezikun e mundshëm të hyperthyroidism në fetus. Udhëzimet rekomandojnë përgatitjen me një beta-blocker , dhe një kurs të shkurtër të zgjidhjes së jodit të kaliumit përpara operacionit të tiroidektomisë .
Rreziqet fetale në një grua shtatzënë me hyperthyroidism të gravitetit aktiv
Ka një numër rreziqesh për fetusin e një gruaje me hyperthyroidism aktive të Graves , duke përfshirë:
- hyperthyroidism fetusit
- hyperthyroidism neonatal
- hypothyroidism fetusit
- hypothyroidism neonatal
- hypothyroidism qendrore
Faktorët që mund të ndikojnë në rrezikun e fetusit përfshijnë:
- kontrolli i dobët i hyperthyroidism gjatë shtatzënisë, të cilat mund të shkaktojnë hypothyroidism qendrore të përkohshme në fetus.
- doza të larta të barnave anti-tiroidike, të cilat mund të shkaktojnë hypothyroidism fetale dhe neonatale.
- nivele të larta të serum TRAb midis 22 dhe 26 javë të shtatëzanisë, të cilat mund të shkaktojnë hyperthyroidism fetale ose neonatale .
Sipas udhëzimeve, më shumë se 95% e grave me sëmundje Graves kanë dëshmi të TRAb, madje edhe pas terapisë ablative, dhe TRAb duhet të monitorohet në gratë shtatzëna :
- me hyperthyroidism aktive;
- të cilët më parë kanë marrë trajtim RAI ;
- me një histori të lindjes së një foshnje me hyperthyroidism; dhe
- i cili kishte një tiroidectomy gjatë shtatzënisë, për të trajtuar hyperthyroidism.
Hipertiroidizmi fetal dhe neonatal ndodh në mes të 1% dhe 5% të të gjitha grave shtatzëna me një histori aktive ose të kaluar të hyperthyroidismit të Graves dhe shoqërohet me një numër komplikimesh.
Në një grua shtatzënë që ka një histori aktive ose të kaluar të sëmundjes së Graves, TRAb duhet të matet me 20 deri në 24 javë të shtatzënisë. Sipas Udhëzimeve, një vlerë që është më shumë se trefishi i kufirit të sipërm të normës konsiderohet një shënues për ndjekjen e fetusit, duke përfshirë në mënyrë ideale një mjek të specializuar në mjekësinë e nënës dhe fetusit.
Nëse kërkohet ndjekja, ultrazërit duhet të kryhen për të monitoruar zhvillimin e fetusit.
burimi:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Udhëzime të Shoqatës Amerikane të Tiroidesit për Diagnozën dhe Menaxhimin e Sëmundjeve të Tiroidesit gjatë Shtatëzënësisë dhe Postpartumit". Tiroide . Vëllimi 21, Numër 10, 2011