Në gjendjen më themelore, një kusht para-ekzistues është një gjendje mjekësore që ju keni përpara se të aplikoni për mbulimin e sigurimit shëndetësor. Kushtet paraprake ekzistonin si pengesë për sigurimin e mbulimit në tregun individual të sigurimeve shëndetësore, por ACA e ndryshoi atë.
Pse Kushtet Para-ekzistuese përdoren për të qenë një marrëveshje e madhe
Para Akti Affordable Care , në disa raste, një sigurues mund të refuzojë të shesë një politikë të sigurimit shëndetësor nëse keni pasur një gjendje para-ekzistuese.
Në raste të tjera, një sigurues do të përjashtonte gjendjen tuaj para-ekzistuese nga sigurimi shëndetësor. Kjo njihej si një përjashtim i kushteve para-ekzistuese .
Në disa raste, siguruesi mund të ketë rënë dakord të mbulojë gjendjen tuaj para-ekzistuese, por do të kishte ngarkuar shumë primeve më të larta për atë mbulim se sa do të ishte ngarkuar për mbulimin e njëjtë pa një gjendje para-ekzistuese. Kjo qasje fitoi favor me siguruesit me kalimin e kohës, thjesht sepse ishte administrativisht më e lehtë se sa përjashtimi i kushteve ekzistuese.
Duke pasur një gjendje para-ekzistuese si presioni i lartë i gjakut i përjashtuar nga mbulimi juaj i sigurimeve shëndetësore ishte një punë më e madhe sesa thjesht të paguheshit për pilulat e larta të presionit të gjakut. Përjashtimi i kushteve para-ekzistuese mund të përjashtojë më shumë se vetëm një gjendje të vetme ekzistuese nga mbulimi. Mund të përjashtojë të gjitha kushtet e tjera që janë zhvilluar si rezultat i kushteve tuaja të para-ekzistuese.
Për shembull, nëse gjendja juaj e përjashtuar para-ekzistuese ishte presion i lartë i gjakut dhe keni pasur një goditje si rezultat i presionit të lartë të gjakut, kompania e sigurimeve shëndetësore mund të refuzojë të paguajë për trajtimin tuaj të goditjes. Do të thoshte se, që kur goditja juaj ishte një rezultat i drejtpërdrejtë i presionit të lartë të gjakut të përjashtuar, goditja ishte përjashtuar gjithashtu nga mbulimi.
Përjashtimet e kushteve të para-ekzistuese e bënë të vështirë për njerëzit me kushte të thjeshta para-ekzistuese për të marrë mbulim të sigurimit shëndetësor për primet e arsyeshme. Shpesh, ata nuk mund të mbulonin fare. Nëse ata ishin në gjendje për të marrë mbulim, ajo ishte shumë e shtrenjtë dhe / ose përjashtuar gjendjen e tyre para-ekzistuese.
Në vitin 1996, HIPAA , Akti i Transportueshmërisë dhe Përgjegjshmërisë së Sigurimeve Shëndetësore, vendosi kufizime kur siguruesit shëndetësorë u lejuan të përjashtonin kushtet ekzistuese dhe sa kohë mund të ishte një periudhë përjashtimi para-ekzistuese në disa raste. Mësoni më shumë për këtë . Megjithatë, mbrojtjet e HIPAA-së zbatohen kryesisht për njerëzit që kërkojnë mbulim sipas planeve të sponsorizuara nga punëdhënësi.
Në tregun individual (mbulimi që blini për veten tuaj, në vend të marrjes nga puna) kushtet ekzistuese ishin ende një problem i madh për aplikantët në shumicën e shteteve para vitit 2014. Ishte e vështirë, e shtrenjtë ose e pamundur për të marrë sigurim shëndetësor që do të mbulojnë një gjendje para-ekzistuese dhe çdo kusht tjetër potencialisht të lidhur.
Akti Affordable Care dhe kushtet ekzistuese
Në vitin 2014, mbrojtja e konsumatorit për Aktin e Affordable Care u nis. Tani, në sajë të Aktit të Kujdesit të Kujdesit, siguruesit shëndetësorë në Shtetet e Bashkuara nuk mund të marrin parasysh historinë tuaj shëndetësore kur të vendosni nëse do të ju shesë një mjekim të madh mjekësor politikën e sigurimit shëndetësor.
Ata nuk mund të përjashtojnë një gjendje para-ekzistuese nga mbulimi, as nuk mund t'ju ngarkojnë më shumë për shkak se keni një gjendje para-ekzistuese.
Kjo e ka bërë shumë më të lehtë për njerëzit me kushte ekzistuese për të blerë sigurime shëndetësore individuale, për të ndryshuar vendet e punës, për të dalë në pension përpara se të jenë të ligjshëm për Medicare ose për të dalë vetë si sipërmarrës. Njerëzit nuk kanë më për t'u shqetësuar se ata janë një diagnozë larg nga të qenit i pasigurt.
Sigurimi shëndetësor i shitur në shkëmbimet e sigurimeve shëndetësore të krijuara nga Akti i Affordable Care (Kujdesi i Affordable Care) është i garantuar , që do të thotë që një shoqëri sigurimi shëndetësor nuk mund të refuzojë të shesë mbulimin e sigurimit shëndetësor për aq kohë sa po aplikoni për atë mbulim gjatë periudhës vjetore të regjistrimit të hapur .
E njëjta gjë vlen edhe për mbulimin individual të madh mjekësor të shitur jashtë shkëmbimit , i cili gjithashtu duhet të jetë në përputhje me ACA.
Kur është e hapur Regjistrimi në Shkëmbimet e Sigurimeve Shëndetësore?
Nëse ACA-ja do të shfuqizohet, a do të bëhen përsëri probleme për ekzistencën e mëparshme?
Më 4 maj 2017, republikanët në Dhomën e Përfaqësuesve të SHBA miratuan Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor (AHCA) dhe e dërguan atë në Senat. Por megjithë prezantimin e disa ndryshimeve të ndryshme të projekt-ligjit, republikanët e Senatit nuk ishin në gjendje të merrnin mbështetjen e duhur për të kaluar ndonjë prej tyre.
Versioni fillestar i AHCA do të kishte ruajtur mbrojtjen para kushteve ekzistuese, por Amendamenti MacArthur ndryshoi projekt-ligjin për të lejuar shtetet të heqin dorë nga disa mbrojtje të konsumatorit ACA. Veçanërisht, shtetet do të kishin qenë në gjendje të lejonin siguruesit të paguanin shuma më të larta në tregun individual kur një aplikues kishte një kusht para-ekzistues dhe nuk kishte mbajtur mbulim të vazhdueshëm për 12 muajt para se të regjistrohej në planin e ri.
Amendamenti i MacArthur në AHCA gjithashtu do t'i lejonte shtetet të ndryshonin përkufizimin e përfitimeve thelbësore shëndetësore , kështu që planet e skimpiera mund të shiten. Kjo do të kishte ndikim indirekt për njerëzit me kushte ekzistuese, pasi planet që përfshijnë mbulimin për kushtet e tyre mund të jenë bërë të padisponueshme ose të shtrenjta.
Versionet e Senatit të legjislacionit që u prezantuan në vitin 2017 morën qasje të ndryshme në çështjen e kushteve ekzistuese. Në përgjithësi, ndërkohë që pikëpamja ishte në përgjithësi se njerëzit me kushte ekzistuese do të mbroheshin, realiteti ishte se ata nuk mund të ishin. Një temë e përbashkët ishte ideja për t'i dhënë shteteve më shumë fleksibilitet për të ndryshuar përkufizimin e përfitimeve thelbësore shëndetësore, ose për të bllokuar dhënien e financimit të AKK-së për shtetet dhe le të zhvillojnë zgjidhjet e tyre.
Ora u zhvillua për pajtimin e buxhetit për 2017 më 30 shtator, dhe me të, mundësinë e shfuqizimit të ACA me një shumicë të thjeshtë në Senat. Por ligjvënësit republikanë janë zotuar të provojnë përsëri në 2018 për të shfuqizuar AKK-në, dhe është e paqartë nëse ato do të jenë të suksesshme.
Eliminimi i mbrojtjes së kushteve ekzistuese është anatema e shumicës së njerëzve, pasi që mbrojtja tenton të jetë një nga dispozitat më të njohura të ACA-s. Por është gjithashtu një faktor që ka shkaktuar që primet të rriten në tregun individual dhe disa ligjvënës do të donin të shihnin mbrojtje më pak të fuqishme për njerëzit me kushte ekzistuese, në tregti për primet e ulëta të përgjithshme.
Shumë mbetet për t'u parë për të ardhmen e AKK-së, dhe çështja e kushteve të para-ekzistuese ka gjasa të vijë përsëri në të ardhmen e afërt. Por për momentin, të gjitha mbrojtjet e konsumatorëve të ACA mbesin plotësisht në vend. Regjistrimi i hapur për mbulimin e vitit 2018 fillon më 1 nëntor 2017 dhe në shumicën e shteteve do të përfundojë më 15 dhjetor 2017. Kjo është mundësia juaj për të blerë mbulimin individual të tregut dhe historia juaj mjekësore nuk do të jetë një faktor në përshtatshmërinë tuaj ose në premiumin tuaj.
> Burimet:
> Departamenti i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore, Të Drejtat Tuaja Sipas HIPAA.
> Healthcare.gov. Lexoni Aktin e Affordable Care.
> Komiteti i Dhomave të Energjisë dhe Tregtisë, MacArthur Amendamenti i HR 1628, Seksioni nga Përmbledhja e Pjesës .
> Fondacioni Familja Kaiser, Reformat e Tregut të Sigurimeve Shëndetësore: Çështje e garantuar . Qershor 2012.
> Kaiser Family Foundation, Përmbledhje e Aktit të Kujdesit Shëndetësor Amerikan, maj 2017.