Gama e zakonshme e pagesës për një shërbim të veçantë lidhur me shëndetin
Kur keni të bëni me sigurimin shëndetësor , një afat që mund të hasni është një tarifë e arsyeshme dhe zakonore. Është e rëndësishme të kuptojmë se çfarë është një tarifë e arsyeshme dhe zakonore.
Përmbledhje
Një tarifë e arsyeshme dhe e zakonshme është shuma e parave që një ofrues i kujdesit shëndetësor përcakton është gamë normale ose e pranueshme e pagesës për një shërbim të veçantë shëndetësor ose procedurë mjekësore.
Tarifat e arsyeshme dhe zakonore funksionojnë brenda zonave të caktuara gjeografike, dhe numri i saktë i tarifave të tilla varet nga vendndodhja e shërbimit.
Nëse tarifat për një procedurë ose shërbim shëndetësor që ju (ose mjeku juaj) i dorëzoni ofruesit tuaj të kujdesit shëndetësor janë më të larta se ajo që plani shëndetësor zakonisht e konsideron normale ose të pranueshme për shërbimin e mbuluar, atëherë plani juaj shëndetësor nuk mund të lejojë ose mbulojë shuma e plotë e ngarkuar për ju. Kështu, mund të përfundoni që të paguani diferencën nga xhepi.
Individët që kanë sigurim shëndetësor janë të regjistruar në një plan të kujdesit të menaxhuar (si një PPO ose HMO) nuk duhet të shqetësohen për tarifat e arsyeshme dhe zakonore, pasi ato nuk i nënshtrohen atyre.
Procedurat dentare
Tarifat e arsyeshme dhe zakonore përdoren shpesh për procedurat dentare. Ata ishin veçanërisht të zakonshëm kur shumica e njerëzve kishin sigurime të mëdha shëndetësore, ose dëmshpërblim. Tani, megjithatë, shumë, nëse jo, shumica e amerikanëve që kanë sigurim shëndetësor regjistrohen në një lloj plani të kujdesit të menaxhuar (si një PPO ose HMO) dhe nuk i nënshtrohen tarifave të arsyeshme dhe zakonore.
Nëse jeni në PPO dhe vendosni të dilni jashtë rrjetit për kujdes, ju mund të duhet të paguani bashkë-sigurim , i cili zakonisht është rreth 20%. Ndonjëherë ju gjithashtu mund të duhet të paguani një shumë shtesë në bazë të tarifës së arsyeshme dhe zakonore.
shembull
Më poshtë është një shembull i një tarife të arsyeshme dhe të zakonshme:
Le të themi se ju keni dalë jashtë rrjetit për një procedurë të vogël kirurgjikale.
Mjeku akuzon 1500 dollarë për procedurën, por plani shëndetësor ka përcaktuar që tarifa e arsyeshme dhe zakonore për procedurën e veçantë është $ 1000. Plani juaj shëndetësor pastaj do të paguajë mjekun $ 800 dhe ju do të duhet të paguani $ 200 bashkë-sigurim. Mjeku gjithashtu mund t'ju dërgojë një faturë për 500 $ të mbetur.
Megjithatë, vendndodhja vjen në lojë. Varësisht se ku jetoni dhe kur kryhet një procedurë, ligjet e sigurimit tuaj shtetëror dhe marrëveshjet kontraktuale midis ofruesve dhe planeve shëndetësore mund të funksionojnë për të përcaktuar se sa saktësisht do të duhet të paguani.
Gjithashtu i njohur si: Një tarifë e arsyeshme dhe zakonore gjithashtu zakonisht quhet tarifë e zakonshme, një tarifë e arsyeshme dhe një tarifë e zakonshme.