Infeksionet me kërpudha sistemike vazhdojnë të jenë shkaku kryesor i sëmundjes dhe vdekjes tek njerëzit me HIV, ndërsa zakonisht vihen re infeksionet sipërfaqësore ose të pakomplikuara. Ndër infeksionet oministe të kërpudhave më shpesh të lidhura me HIV :
- Candidiasis gojore dhe esophageal (mushkonjë)
- Cryptococcosis (duke përfshirë meningjit cryptococcal)
- Histoplazmoza
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Një numër i infeksioneve të tjera kërpudhore (duke përfshirë aspergillosis, penicillosis, dhe blastomycosis) janë vërejtur gjithashtu, zakonisht në individë me akuza CD4 më poshtë 250 qeliza / mL.
Ka një numër të agjentëve të përdorur zakonisht për të trajtuar infeksionet e lidhura me HIV. Drogat kategorizohen sipas mekanizmave të tyre të veprimit dhe mund të ndahen në katër grupe të përgjithshme:
I. Antifungals polyene
Antifungals polyene punojnë duke shkatërruar integritetin e membranës qelizore kërpudhave, e cila përfundimisht çon në vdekjen e qelizave. Antifungals polyene më të zakonshme të përdorura në HIV janë:
- Amfotericin B : Zakonisht i shoqëruar me trajtimin e infeksioneve sistemike (të tërë trupore) të kërpudhave si meningjiti i kriptokokut. Kur administrohet në mënyrë intravenoze, amfotericina B është e njohur të ketë efekte të rënda anësore, shpesh me reaksion akut që ndodh menjëherë pas infuzionit (p.sh. ethe, dridhje, ashpërsi, vjellje, dhimbje koke dhe dhimbje muskulore / të përbashkët). Si e tillë, administrimi intravenoz i amfotericin B përgjithësisht tregohet në pacientë të sëmurë rëndë me imunitet ose në gjendje kritike. Përgatitjet orale janë në dispozicion për përdorim në trajtimin e kandidisë, i cili është i sigurt për përdorim me toksicitet të ulët të drogës.
- Nystatin : Administrohet me gojë ose në mënyrë topike për gojore sipërfaqësore, esophageal, dhe kandidiacionin vaginal. Nystatin gjithashtu mund të përdoret si një profilaktik (parandalues) terapi në pacientët e infektuar me HIV me rrezik të lartë për infeksion fungal (numërimi i CD4 prej 100 qelizash / ml ose më pak). Nystatin është në dispozicion si tableta, gargarë, pastile, pluhura, kremra dhe vajra.
II. Azole Antifungals
Azot antifungals ndërpres sintezën e enzimeve të nevojshme për të ruajtur integritetin e membranës fungale, duke penguar kështu aftësinë e kërpudhave për t'u rritur. Efektet anësore të zakonshme përfshijnë skuqje, dhimbje koke, marramendje, vjellje, vjellje, diarre, dhimbje stomaku dhe enzima të mëlçisë të ngritur.
- Diflucan (flukonazol) : Ndoshta një nga antifungalet më të përshkruara në të gjithë botën, Diflucan përdoret për trajtimin e infeksioneve sipërfaqësore dhe sistemike të kërpudhave, duke përfshirë candidiasis, cryptococcosis, histoplasmosis, dhe coccidioidomycosis. Diflucan është në dispozicion në formë tabletash, si një pluhur për pezullim oral ose si një zgjidhje sterile për përdorim intravenoz.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral ishte ilaçi i parë oral azole antifungal, por është zëvendësuar kryesisht nga azole të tjera që kanë më pak toksicitet dhe absorbim shumë më të madh. Është në dispozicion në formë tabletash, si dhe në aplikacione të ndryshme të ditës për përdorim në infeksionet sipërfaqësore të kërpudhave, duke përfshirë edhe kandidiazionin.
- Sporanox (itrakonazol) : Përdoret zakonisht në infeksion sistemik (të tilla si kandidiaza ose cryptococcosis) kur antifungals të tjera janë ose joefektive ose të papërshtatshme. Sporanox është në dispozicion në formë kapsule ose si një zgjidhje me gojë (e konsideruar më e lartë në aspektin e absorbimit dhe bioavailability). Përgatitja intravenoze nuk është më e disponueshme në SHBA Për shkak të penetrimit të ulët në lëngun cerebrospinal, Sporanox përdoret zakonisht vetëm në vijën e dytë kur trajton meningjitin e kriptokokut.
Azole të tjera që përdoren në trajtimin e infeksioneve kërpudhore oportuniste janë VFend (voriconazole) dhe Posanol (pozakonazol).
III. Antimetaboliti Antifungal
Ekziston vetëm një ilaç antimetabolit (Ancobon) i njohur të ketë vetitë antifungale, të cilat ajo realizon duke ndërhyrë me sinjalin e ARN dhe ADN-së.
- Ancobon (flucytosine) : Përdoret për trajtimin e rasteve serioze të candidiasis dhe cryptococcosis, Ancobon administrohet gjithmonë me flukonazol dhe / ose amfotericin B, pasi zhvillimi i rezistencës është i zakonshëm kur përdoret vetëm. Kombinimi i amfotericin B dhe Ancobon ka provuar të jetë i favorshëm në trajtimin e meningjitit cryptococcal. Ancobon është në dispozicion në formë kapsule. Efektet anësore mund të përfshijnë intolerancën gastrointestinale dhe shtypjen e palcës së eshtrave (përfshirë aneminë). Rash, dhimbje koke, konfuzion, hallucinim, qetësim dhe funksionin e mëlçisë të rritur janë raportuar gjithashtu.
IV. Echinocandins
Një klasë e re e antifungals quajtur echinocandins janë gjithashtu duke u përdorur në trajtimin e kandidiazës dhe aspergillosis. Ekinokandinat funksionojnë duke penguar sintezën e disa polisaharideve në muret e qelizave fungale. Në përgjithësi, echinocandins ofrojnë toksicitet më të ulët dhe më pak ndërveprime të drogës, edhe pse aktualisht ata janë më të përshkruara në pacientët me intolerancë ndaj ilaçeve të tjera tradicionale antifungale. Të tre përdoren në mënyrë intravenoze, me siguri të ngjashme, efikasitet dhe tolerancë.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamine (mikafungin)
burimet:
Marty, F. dhe Mylonakis, E. "Përdorimi antifungal në infeksionin HIV". Mendimi i ekspertëve Farmakoterapia. Shkurt, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Përdorimi Antifungal për Infeksion Opportunistic në Pacientët HIV: Krahasimi i Efikasitetit dhe Sigurisë". WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Institutet Kombëtare të Shëndetit (NIH). "Udhëzime për Parandalimin dhe Trajtimin e Infeksioneve Opportuniste në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". Bethesda, Maryland; azhurnuar më 27 shtator 2013.