Kuptimi i motiveve dhe kualifikimeve për transplantimin e mëlçisë
Transplantet e mëlçisë ndonjëherë janë opsioni i vetëm i trajtimit për njerëzit me sëmundje akute ose kronike të mëlçisë. Përparimet në transplantimin e mëlçisë kanë rezultuar me nivele shumë më të larta të jetëgjatësisë, me 58% të marrësve që kanë mbijetuar për 15 vjet.
Transplantet e mëlçisë u kryen së pari në fund të viteve 1960, megjithëse mbetën kryesisht eksperimentale deri në mesin e viteve 1980 kur ka pasur teknika më të mira kirurgjikale dhe mjete më të mira për të parandaluar refuzimet e transplanteve të organeve.
Sot, mbi 6,000 transplantime të mëlçisë kryhen çdo vit.
Motivimi i arsyeve për transplantin e mëlçisë
Për shkak se transplantet e mëlçisë janë të shtrenjta dhe kanë rrezik të konsiderueshëm, mjekët i rekomandojnë ato vetëm si mjet i fundit. Kjo zakonisht ndodh kur mëlçia nuk funksionon më dhe komplikimet nga dëmtimet e mëlçisë nuk mund të kontrollohen më.
Ndër arsyet më të zakonshme për transplantin e mëlçisë:
- Cikrosi i fazës së fundit nga çdo shkak, duke përfshirë hepatiti B ose C kronik, cirrozë alkoolike dhe sëmundje jo-alkoolike të mëlçisë. Ndërsa vetë cirroza nuk është një tregues për një transplantim, shenja të dekompensimit (të tilla si encefalopati, variacione gjakderdhje apo ascites të përsëritura) shpesh mund të shërbejnë si motivim.
- Disa kancere të mëlçisë , duke përfshirë kolangiocarcinoma, karcinoma hepatocellulare (HCC), malignancies parazitare hepatocellulare dhe adenomas hepatike.
- Dështimi i plotë i hepatit për shkak të një prej hepatitit viral hepatitis (A, B, D dhe rrallë C), dështimit të mëlçisë të shoqëruar me ilaçe, trombozës hepate, sëmundjes Wilson ose shkaqeve të tjera.
- Mosfunksionim serioz i kanalit biliar, duke rezultuar në cirrozë biliare dhe cholangitis sklerozë.
Kualifikimi për transplantin e mëlçisë
Jo çuditërisht, më shumë njerëz kanë nevojë për transplantime të mëlçisë se sa janë në dispozicion për të transplantuar. Për këtë arsye, ekspertët e politikave shëndetësore kanë zhvilluar modelin për vlerësimin e End-Stage Liver Disease (MELD) , një algoritëm që përdoret për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes kronike të mëlçisë dhe për të ndihmuar në prioritizimin e pacientëve për transplantim.
Mund të përdoren metoda të tjera për përcaktimin, duke përfshirë kriteret e Milanit , që kualifikojnë një person bazuar kryesisht në madhësinë dhe / ose një numër të lezioneve të mëlçisë (dmth. Jo më të mëdha se 5 centimetra ose jo më shumë se tre lezione të barabarta ose më pak se 3 centimetra në madhësi).
Megjithëse transplantet mund të konsiderohen të aplikueshme për çdo gjendje akute ose kronike që shkakton mosfunksionim të pakthyeshëm dhe të përhershëm të mëlçisë, shpesh mund të ketë një numër të zbrazëti në procesin e vendimmarrjes.
Organizata në Shtetet e Bashkuara përgjegjëse për përputhjen e individëve me jetët e disponueshme është Rrjeti i Bashkuar për Shpërndarjen e Organeve (UNOS). Organizata jofitimprurëse punon nën kontratë për qeverinë federale që të përputhet dhe të ndajë organet.
Kundërindikacionet për Transplantimin e Mëlçisë
Kundërindikacionet për transplantimin e mëlçisë janë ato që mund të rrisin gjasat e vdekjes për marrësit ose që ka gjasa të rezultojnë në dështimin ose refuzimin e një transplantimi. Ndër disa prej kundërindikacioneve absolute për transplantim:
- Alkooli aktual ose varësia e substancës
- Sëmundje të rënda të zemrës ose mushkërisë
- Kanceret (pa përfshirë disa kancer të mëlçisë ose kancer të lëkurës jo melanoma)
- Dëmtime të rënda dhe të shumëfishta të lindjes që ka të ngjarë të çojnë në vdekje të parakohshme
- Disa infeksione të pakontrolluara ose sëmundje që rrezikojnë jetën
Ekzistojnë gjithashtu një numër kontraindikash relative , të ashtuquajtura sepse ato mund ose nuk mund të kundërindikojnë trajtimin bazuar në një vlerësim të një ose disa faktorëve, duke përfshirë:
- Mosha e avancuar (më e vjetër se 65 vjeç)
- Dështimi i veshkave
- Obeziteti i sëmurë
- Kequshqyerja e rëndë
- HIV (edhe pse më pak një çështje për pacientët me kontroll të qëndrueshëm viral)
- Hipertension i rëndë pulmonar
- Çrregullime të rënda psikiatrike të pakontrolluara (ose të patrajtuara)
burimet:
American Liver Foundation. "Më shumë për dhurimin e organeve". Nju Jork, Nju Jork; Përditësuar më 15 janar 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Kriteret e transplantimit të mëlçisë për kancerin hepatocelular duhet të zgjerohen." Anale të Kirurgjisë. Shtator 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; dhe Fabrega, E. "Mbijetesa afatgjatë pas transplantit të mëlçisë për sëmundjet alergjike të mëlçisë". Gazeta Botërore e Gastroenterologjisë. 28 dhjetor 2013; 19 (48): 9198-9208