A është HIV apo HIV trajtimi fajtori?
Trupi aktual i hulumtimit ka treguar se njerëzit me HIV janë 50 për qind më shumë të ngjarë të kenë një sulm në zemër sesa popullsia e përgjithshme. Një studim gjashtë vjeçar i kryer si pjesë e Studimit të Kohëzgjatjes së Veteranëve (VACS) tregoi se 41 përqind e infarkteve miokardiale (MI) ndodhën tek njerëzit me HIV.
Kur krahasojmë normat e MI me grupmoshën ( shih më poshtë ), hetuesit përfunduan se rreziku i MI ishte "në mënyrë të konsiderueshme dhe vazhdimisht më i lartë" midis pjesëmarrësve me HIV pozitiv dhe u rrit vazhdimisht me kalimin e kohës, pavarësisht nga abuzimi i substancave, sëmundja komorbidale ose rreziku tjetër kardiovaskular faktorë.
Numri i infarkteve të miokardit (MI) Për 1,000-Person Vite
| Mosha | Veteranët HIV pozitivë | Veteranët e HIV-negative |
| 40-49 vjeç | 2.0 raste | 1.5 raste |
| 50-59 | 3.9 raste | 2.2 raste |
| 60-69 | 5,0 raste | 3.3 raste |
Shifrat janë në përputhje me hulumtimet e mëparshme të cilat treguan një rritje gati dyfish të MIs në mesin e njerëzve me HIV, si dhe një rritje shtesë dy herë në pacientët me HIV dhe hepatitis C coinfection .
Si i kontribuon HIV-it rrezikut të sulmit në zemër?
Ndërsa shkaqet për këto rritje nuk janë plotësisht të qarta, dëshmitë në rritje sugjerojnë që vetë HIV mund të jetë përgjegjës, ndoshta për shkak të reagimit nxitës të shkaktuar nga infeksioni i vazhdueshëm HIV.
Një studim i vitit 2012 nga Baza e të Dhënave të Spitalit Francez për HIV (FHDH) arriti në përfundimin se HIV, si dhe statusi imunologjik i pacientit, janë faktorë të pavarur për rritjen e rrezikut. Përveç kësaj, rreziku i një pacienti për një sulm në zemër shihet të rritet në shoqërim të drejtpërdrejtë me zvogëlimin e numërimit të CD4 dhe rritjes së ngarkesës virale .
CD4 nadir i pacientit (pika më e ulët e numërimit të CD4 ka rënë) konsiderohet gjithashtu një kontribues kyç.
Ajo që duket e gjithë kjo tregon se infeksioni afatgjatë i HIV-it vendos një person nën barrën e inflamacionit të vazhdueshëm, i cili mund të ndikojë negativisht në sistemin kardiovaskular në të dy nivelet qelizore dhe gjenetike.
Hulumtimet e kryera në Universitetin e Kalifornisë, San Francisko, përshkruan lidhjen midis numrit të CD4 dhe shëndetit arterial, ku pacientët me numër të ulët të CD4 (ose pa trajtim me HIV ) përjetuan forcim të dukshëm arterial dhe trashje kur krahasoheshin me pacientë të cilët kishin numërim të fortë të CD4, trajtim të hershëm dhe kontroll të vazhdueshëm viral.
A shkaktojnë problemet e zemrës me HIV?
Ndërsa disa ilaçe antiretrovirale, veçanërisht Ziagen (abacavir), janë raportuar të rrisin rrezikun e sulmeve të zemrës, hulumtimi aktual është disi i ndarë në këtë temë. Në përgjithësi, rreziku shihet përgjithësisht më i lartë në mesin e atyre që kanë një gjendje para-ekzistuese të zemrës ose ata që kanë pesë ose më shumë faktorë të rrezikut kardiovaskular të vendosur (si pirja e duhanit, diabeti ose kolesteroli i lartë).
Ndërsa disa hulumtime kanë sugjeruar gjithashtu që barnat e PI të inhibitorëve të proteazës së HIV-it në përgjithësi rrisin rrezikun e MI, shumë janë dakord tani që çdo rrezik potencial mund të shoqërohet me një agjent individual dhe jo me tërë klasën e barnave. Dy studime të kohëve të fundit kanë arritur në përfundimin se tre nga të dyshuarit kryesorë të PI-Rejatat (atazanavir), Viracept (nelfinavir) dhe Invirase (saquinavir)-nuk kanë asociacion me rrezik MI.
Ekziston edhe dyshimi nëse PI-të e tjera, të tilla si Kaletra (lopinavir) dhe Crixivan (Invirase), kontribuojnë që nga përdorimi i PI-ve nuk konsiderohet faktori i vetëm për nivelet anormale të larta të lipideve të vërejtura në pacientët me HIV me sulme në zemër.
Megjithatë, natyra kontradiktore e hulumtimit - me disa mbështetje dhe të tjera që hedhin poshtë kërkesat - lë hapësirë për kujdes kur zgjedhin kombinimet e përshtatshme të barnave për pacientët me rrezik të njohur kardiovaskular. Ai gjithashtu thekson nevojën për shqyrtimin rutinor kardiovaskular në të gjithë pacientët me HIV, me ndërhyrje të hershme për të zvogëluar faktorë të tillë të ndryshueshëm të rrezikut si pirja e duhanit , dieta dhe hipertensioni.
Trajtimi i sëmundjeve kardiovaskulare tek njerëzit me HIV
Në pacientët e VIH me sëmundje koronare të themeluar ose teste bazë që sugjerojnë sëmundje rekomandohet një referim tek një kardiolog. Duhet të merret në konsideratë ose fillimi ose modifikimi i terapisë për të përfshirë agjentët antiretroviralë me më pak ndikim në nivelet e lipideve serum.
Për më tepër, shqyrtimi duhet të konsiderohet për të gjithë pacientët me HIV që hyjnë në kujdes në mënyrë që të vlerësojnë plotësisht rrezikun kardiovaskular të individit, duke përfshirë testin e tillë si:
- një profil i lipidit të agjërimit (duke përfshirë kolesterolin LDL, kolesterolin HDL dhe trigliceridet)
- shfaqja e diabetit (para fillimit të terapisë, pas monitorimit rutinë më pas)
- elektrokardiogramin bazë (EKG) për pacientët me faktorë të njohur të rrezikut kardiovaskular
- monitorimi i shpeshte i gjakut
- ndërhyrje agresive në pacientët me rrezik kardiovaskular me qëllim të reduktimit të pirjes së duhanit, obezitetit dhe rreziqeve të tjera të modifikueshme
Përderisa nuk ekzistojnë strategji të parandalimit të sëmundjeve kardiovaskulare të HIV-it, rekomandohen strategji tradicionale të reduktimit të rrezikut - jo vetëm tek pacientët me rrezik të njohur kardiovaskular, por si një qasje holistike ndaj kujdesit afatgjatë në të gjithë pacientët me HIV. Theksi duhet të bëhet për të siguruar:
- ushtrime të rregullta, duke përfshirë palestër aerobike
- reduktuar konsumin e yndyrave të ngopura
- Ndërprerja e duhanit për HIV
- reduktimin e konsumit të alkoolit në tre njësi në ditë ose më pak
- aderimin optimal ndaj terapisë antiretrovirale
burimet:
Freiberg, M .; Chang, C; Kuller, L .; et al. "Infeksioni HIV dhe rreziku i infarktit akut miokardi." Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane (JAMA) Mjekësia e Brendshme. 22 prill 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C; Skanderton, M .; et al. "Rreziku i sëmundjes koronare të incidentit në mesin e veteranëve me dhe me HIV dhe hepatitin C." Qarkullimi: Cilësia dhe rezultatet e kardiovaskularit. Korrik 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "Replikimi i HIV dhe statusi imunologjik janë parashikues të pavarur të rrezikut të infarktit të miokardit tek individët e infektuar me HIV". Sëmundjet Infektive Klinike. Gusht 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Rritja e progresit aterosklerotik në pacientët me HIV: Roli i faktorëve të rrezikut tradicional dhe imunologjik". Konferenca e Dhjetë mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 shkurt 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir nuk shoqërohet me një rritje të rrezikut të ngjarjeve kardiovaskulare ose cerebrovaskulare". AIDS. 28 janar 2013; 27 (3): 407-415.