Trajtime dhe prognozë për kur përhapet kanceri i mushkërive
Metastazat e eshtrave nga kanceri i mushkërive (përhapja e kancerit të mushkërive në kocka) janë shumë të zakonshme me kancerin e mushkërive, duke prekur 30 deri 40 për qind të njerëzve me kancer të avancuar të mushkërive . Në fakt, ndërsa normat e mbijetesës për kancerin e mushkërive po rriten, numri i njerëzve që jetojnë me metastazat e kockave po rritet gjithashtu.
Përveç shkaktimit të dhimbjeve dhe shqetësimeve të konsiderueshme, metastazat e kockave mund të rezultojnë në fraktura që ndërhyjnë në aktivitetet e përditshme dhe zvogëlojnë cilësinë e jetës tuaj.
Cilat janë simptomat, trajtimet dhe prognozën për kancerin e mushkërive me metastazat e kockave?
Përmbledhje
Kanceri i mushkërive me metastazat e kockave i referohet qelizave të kancerit të mushkërive që përhapen në kockë ose nëpërmjet qarkullimit të gjakut ose nëpërmjet limfatikëve (enëve që mbajnë qelizat që luftojnë infeksionin përmes trupit). Kanceri metastatik ndaj kockave është i ndryshëm nga kanceri i eshtrave - kanceret që vijnë nga kockat dhe përbëhen nga qeliza të kockave anormale. Kanceri metastatik ndaj kockave përbëhet nga qelizat që vijnë nga kanceri primar - në këtë rast, mushkëritë. Nëse kjo është konfuze, ju mund të mësoni më shumë rreth asaj se si kanceri përhapet përmes trupit .
Çfarë kockash përhapen në eshtra të mushkërive?
Kanceri i mushkërive është forma e tretë më e zakonshme e kancerit për t'u përhapur në kocka (pas kancerit të gjirit dhe kancerit të prostatës), dhe kur metastazat në kockë gjenden pa një burim të dukshëm, gjysma e kohës lidhet me një kancer të mushkërive. Kockat më të zakonshme në të cilat përhapet kanceri i mushkërive përfshijnë:
- Shpinë (sidomos rruaza në gjoks dhe në zonat e ulëta të barkut)
- Pelvisin
- Kockat e sipërme të krahëve dhe këmbës (humerin dhe femurit)
Kanceri i mushkërive është disi unik në atë që mund të përhapet në kocka në duart dhe këmbët.
simptomat
Dhimbja është zakonisht simptoma e parë e kancerit të mushkërive me metastazat e kockave.
Dhimbja mund të ndihet fillimisht si një tërheqje muskulore ose tendosje, por gradualisht përkeqësohet dhe mund të bëhet e rëndë. Kur metastazat e kockave përfshijnë krahët dhe këmbët, dhimbja është shpesh më e keqe me lëvizjen. Dhimbja për shkak të përhapjes së kancerit të mushkërive në shpinë është shpesh më keq gjatë natës dhe pas pushimit në shtrat.
Nëse metastazat e kockave përfshijnë shtyllën kurrizore, compressioni i palcës kurrizore për shkak të tumorit mund të shkaktojë dhimbje me këmbë dhe dobësi ose ndjesi shpimi në këmbë. Nëse shtypja e shkaktojë kurrizore është e rëndë në shpinë të ulët (sindroma cauda equina), dhimbja dhe dobësia në këmbë mund të ndodhin së bashku me humbjen e zorrëve ose funksionit të fshikëzës. Ky është një emergjencë mjekësore, dhe simptomat mund të bëhen të përhershme pa trajtim të menjëhershëm.
Ndonjëherë simptoma e parë që kanceri i mushkërive është përhapur në kockë është një thyerje (thyerje patologjike ) Në këtë mjedis, qelizat e kancerit zëvendësojnë indin e kockave normale, duke e dobësuar kështu që ka më shumë gjasa të prishet. Këto fraktura mund të ndodhin pa asnjë traumë të konsiderueshme (madje edhe duke u rrokullisur në shtrat) dhe gjatë aktiviteteve normale ditore.
Për shkak të ndarjes së kockave, që liron kalcium, niveli i lartë i kalciumit në gjak (hypercalcemia) mund të shkaktojë konfuzion, vjellje dhe vjellje, etje dhe dobësi të muskujve.
komplikimet
Siç u përmend më lart, metastazat e kockave mund të shkaktojnë disa lloje simptomash, shumë prej të cilave e ulin cilësinë e jetës për njerëzit që jetojnë me kancer të mushkërive.
- Pain - Dhimbja në lidhje me metastazat e kockave mund të jetë shumë e rëndë, duke dëmtuar cilësinë e jetës. Përveç kësaj, medikamentet për të trajtuar dhimbjen mund të rezultojnë me lodhje të mëtejshme, si dhe kapsllëk.
- Fraktura - Fraktura janë, natyrisht, shpesh të dhimbshme, por edhe zvogëlojnë cilësinë e jetës. Kombinuar me kancer, lëvizshmëria e zvogëluar për shkak të një thyerjeje rrit rrezikun e zhvillimit të mpiksjes së gjakut dhe emboli pulmonare .
- Shtypja e shtyllës kurrizore - Përveç shkaktimit të simptomave, shtypja e shtyllës kurrizore është një emergjencë mjekësore që mund të shkaktojë paralizë dhe humbje të kontrollit të zorrëve dhe fshikëzës.
- Hypercalcemia - Përveç shkaktimit të simptomave të mësipërme, hypercalcemia në pacientët e kancerit është një emergjencë dhe mund të rezultojë në ritme jonormale të zemrës, disorientim, madje edhe vdekje. Simptomat e hiperkalcemisë mund të përfshijnë të përzier dhe të vjella, rritje të etjes, zvogëlim të urinimit, dhimbje të muskujve dhe të përbashkët, dobësi dhe konfuzion.
- Rrezatimi shtesë, kirurgjia dhe medikamentet - Në qoftë se trajtimi me rrezatim, kirurgjia ose medikamentet përdoren për të trajtuar komplikimet e metastazave të kockave, efektet anësore të këtyre trajtimeve i shtohen efekteve anësore të trajtimeve të përdorura për trajtimin e kancerit në vendin e parë.
- Trajtimet e humbura - Një ndërlikim që shpesh nuk vlerësohet është se metastazat e kockave mund të zvogëlojnë trajtimet e tjera për kancer. Në këtë mënyrë, ngjarjet lidhur me skeletin (të tilla si fraktura) mund të jenë pjesë e një rrethi vicioz në të cilin kanceri shkakton një problem (për shembull, një thyerje), e cila është një gjë që mund të kufizojë përdorimin e barnave dhe operacioneve për trajtimin e kancerit.
diagnozë
Testet që përdoren për të kërkuar metastazat e kockave mund të përfshijnë:
- Skenarët e kockave : Skanimet e kockave përdoren më rrallë për të kërkuar metastaza të kockave sesa në të kaluarën dhe ndonjëherë mund të jetë e vështirë të dallosh kancerin nga kushtet e tjera të kockave.
- Skanimet e PET : Skanimet e PET janë shumë të ndjeshme për zbulimin e metastazave të kockave , pasi kërkojnë zona për rritjen e tumorit aktiv në kocka.
- MRI skanon
- CT skanon
trajtim
Trajtimi për kancerin e mushkërive me metastazat e eshtrave është kryesisht paliativ - domethënë, ka për qëllim lehtësimin e simptomave, por jo shërimin e kancerit. Qëllimi primar i trajtimit është reduktimi i dhimbjeve të shkaktuara nga metastazat dhe trajtimi ose parandalimi i thyerjeve dhe ndërlikimeve të tjera. Kjo tha, për njerëzit me vetëm disa metastazë (diçka që quhet oligometastike), mjekët mund të konsiderojnë trajtimin e metastazave në mënyrë agresive me shpresën e mbijetesës afatgjatë (shih më poshtë).
Mundësitë e trajtimit për metastazat e kockave janë të shënuara më poshtë. Sidoqoftë, më e rëndësishmja për t'u mbajtur mend është se qëllimi i trajtimit duhet të jetë lehtësimi i ndonjë dhimbjeje ose shqetësimi që po përjetoni. Studimet na tregojnë se lehtësimi i dhimbjes është i mundur. Kjo tha, disa gjëra mund të sigurohen që kjo të ndodhë. Është e rëndësishme për njerëzit me kancer të kuptojnë se medikamentet e dhimbjes, kur përdoren sipas udhëzimeve, rrallë sjellin varësi dhe ju nuk do ta zvogëloni mundësinë tuaj për të pasur lehtësim dhimbjesh në të ardhmen nëse përdorni medikamente për dhimbje tani. Është gjithashtu e rëndësishme të jesh avokati juaj në kujdesin e kancerit dhe të leni mjekun tuaj nëse keni ndonjë dhimbje që ndërhyn në cilësinë e jetës.
Opsionet për trajtim përfshijnë sistematike (në të gjithë trupin) dhe lokale (trajtimin vetëm të metastazave të kockave) terapi. Le të shikojmë secilën nga këto veç e veç.
Opsionet e trajtimit sistemik
Trajtimet e përgjithshme për kancer metastatik të mushkërive, të tilla si kimioterapia, terapitë e synuara dhe imunoterapia, mund të zvogëlojnë metastazat e kockave. Droga e parë e imunoterapisë për kancerin e mushkërive u miratua në 2015, dhe tani katër ilaçe të tilla janë në dispozicion për kancerin e mushkërive. Si një gjetje pozitive, një studim i vitit 2018 zbuloi se prania e metastazave të kockave ishte një parashikues i pavarur që Opdivo (nivolumab) mund të jetë efektiv për kancerin.
Mundësitë e trajtimit lokal
Ka disa opsione të disponueshme për trajtimin e metastazave të kockave përveç çdo lloj trajtimi që ju po bëni për kancerin tuaj. Këto trajtime mund të përdoren vetëm ose në kombinim në varësi të ashpërsisë së dhimbjes dhe komplikimeve që mund të ndodhin. Opsionet përfshijnë:
Medikamente për dhimbje - Të dy medikamentet anti-inflamatore dhe narkotikët, të tilla si morfina, mund të përdoren për të kontrolluar dhimbjen nga metastazat e kockave.Këtu është më shumë informacion mbi menaxhimin e dhimbjeve për shkak të kancerit.
Terapia e rrezatimit - Rrezatimi është trajtimi më i zakonshëm që përdoret për të zvogëluar dhimbjen, për të parandaluar thyerjet dhe për të lehtësuar shtypjen e shtyllës kurrizore nga metastazat e kockave. Shumica e njerëzve marrin lehtësim të dhimbshëm nga terapia e rrezatimit, dhe për shumë njerëz, rrezatimi mund të lehtësojë plotësisht dhimbjen e tyre.
Kirurgjia - Kirurgjia përdoret kryesisht për të stabilizuar kockat nëse thyejnë ose për të parandaluar një thyerje në një kockë që është shumë e dobësuar nga kanceri (prishja e afërt). Kirurgjia nganjëherë mund të përdoret nëse tumori po shkakton presion të konsiderueshëm në kurrizin kurrizor, siç është sindroma cauda equina.
Terapitë në shënjestër të kockave ose terapitë që modifikojnë kockat - Ju mund të dëgjoni mjekun tuaj për terapinë e modifikimit të kockave . Këto terapi përfshijnë si përdorimin e bisfosfateve (diskutohen më pas) dhe përdorimin e denosumabit).
Bisfosfonatët - Bisfosfonatët janë ilaçe që janë përdorur për të trajtuar osteoporozën (kockat e holla), por gjithashtu mund të ndihmojnë për të parandaluar shkatërrimin e kockave tek njerëzit me metastazë të eshtrave për shkak të kancerit. Medikamentet që përdoren për njerëzit me kancer të mushkërive përfshijnë Zometa (acid zoledronic) dhe Prolia (denosumab.)
Këto ilaçe janë relativisht të sigurta, në raste të rralla ata mund të shkaktojnë një komplikacion të njohur si osteonekroza e nofullës (ndarja e kockave në nofull) dhe dëmtimi i veshkave. Ato mund të përdoren pas një ndërlikimi të metastazave të kockave, apo për të parandaluar komplikimet në vendin e parë. Zometa dhe Prolia kanë një avantazh të mëtejshëm për të patur prona antikancerike. Të dy Zometa dhe Prolia janë dhënë si terapi intravenoze (IV) çdo tre deri në katër javë për Zometa, ose çdo dy deri në katër javë me Prolia.
Denosumab - Denosumab është një antitrup i njeriut që është përdorur me disa sukses për njerëzit me kancer të gjirit dhe prostatës të cilat janë përhapur në kocka. Deri më tani është menduar se mund të zvogëlojë ndërlikimet, siç janë thyerjet, të lidhura me kancerin e mushkërive që është përhapur në kocka. Është menduar gjithashtu se kjo mund të ketë efekt në kancerin pasi ka vetitë anti-tumorale. Denosumab është dhënë si një injeksion subcuticular (vetëm nën lëkurë) çdo katër javë.
Trajtimi me radionuklide - Trajtimi i radionuklidit është një metodë për trajtimin e metastazave të kockave që më parë është përdorur kryesisht për kancerin e prostatës dhe të gjirit. Një rishikim i disa sprovave të bëra deri tani zbuloi se ky trajtim rezultoi në lehtësimin e dhimbjeve për 75 për qind të njerëzve me kancer të mushkërive që fillonin një deri në pesë javë pas trajtimit dhe zgjatën deri në gjashtë muaj. Shpresohet se studimet më të mëdha do të vlerësojnë përdorimin e kësaj metode në të ardhmen e afërt.
Kerkimet klinike - Kerkesat klinike jane duke vazhduar duke shikuar menyra me te mira per te trajtuar metastazat e eshtrave per shkak te kancerit.
Trajtimet Alternative - Hulumtuesit janë gjithashtu në kërkim të metodave plotësuese të trajtimit të dhimbjes së kockave për shkak të kancerit metastatik dhe akupunktura mund të mbajë premtimin kur përdoret përveç këtyre trajtimeve të tjera.
Trajtimi i Solitary dhe Oligometastases
Siç është përmendur më lart, në raste të rralla për njerëzit me një ose vetëm disa metastazë në kockë nga kanceri i mushkërive, terapia stereotaktike e rrezatimit ( SBRT ) mund të konsiderohet. Deri më tani kjo është bërë kryesisht për njerëzit me metastaza të vetme ose pak në tru ose në mëlçi.
prognozë
Mbijetesa mesatare - domethënë sasia e kohës pas së cilës 50 për qind e njerëzve janë të gjallë dhe 50 për qind kanë vdekur - është trishtim më pak se gjashtë muaj për njerëzit me metastazë të eshtrave nga kanceri i mushkërive. Mbijetesa është disi më e lartë për gratë , ato me adenokarcinoma , njerëz me vetëm një metastazë kockash dhe individë që nuk kanë fraktura. Kjo tha, disa njerëz kanë mbijetuar dhe bërë mirë për shumë vite pas një diagnoze të kancerit të mushkërive me metastaza të kockave.
Një fjalë nga metastazat e kockave nga kanceri i mushkërive
Mësoni se keni metastaza të eshtrave nga kanceri i mushkërive është zemërthyer. Kjo do të thotë se kanceri juaj është faza 4 (metastatike) dhe nuk është më e shërueshme. Përveç kësaj, metastazat e kockave mund të jenë shumë të dhimbshme dhe ndikojnë në aftësinë tuaj për të marrë rreth. Kjo tha, trajtimet janë duke u përmirësuar. Trajtimet për kancer metastatik, si kimioterapia, terapitë e synuara dhe imunoterapia mund të ndihmojnë edhe në metastazat e kockave. Përveç kësaj, metastazat e kockave mund të trajtohen në nivel lokal me opsione të tilla si droga që modifikojnë kockat (të cilat mund të kenë efekte kundër kancerit) dhe terapi rrezatimi. Ndërsa prognoza është e dobët e përgjithshme, disa njerëz kanë jetuar shumë vite me metastaza të kockave nga kanceri i mushkërive.
> Burimet:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Potenciali terapeutik i denozumabit në pacientët me kancer të mushkërive: Përtej parandalimit të komplikacioneve skeletore. Kanceri i mushkërive klinike . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken van Everdingen, M., Hochstenbag, M., dhe A. Dingemans. Efekti i bisfosfonateve, denozumabit dhe radioizotopeve mbi dhimbjen e kockave dhe cilësinë e jetës në pacientët me kancer të mushkërive të qelizave jo të vogla dhe metastaza të kockave: një rishikim sistematik. Gazeta e Onkologjisë e Torturës . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. dhe V. Hirsh. Morbiditet skeletor në pacientët e kancerit të mushkërive me metastaza të kockave: duke treguar nevojën për diagnozë të hershme dhe trajtim me bisfosfonate. Kanceri i mushkërive . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Objektivat terapeutike të shfaqjes së kancerit të mushkërive bazuar në patogjenezën e metastazave të kockave. Gazeta Ndërkombëtare e Biologjisë Cell . Epub 2014 gusht 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Site metastatike si një parashikues i efikasitetit të Nivolumab në pacientët me kancer të mushkërive të avancuar jo të vogël të qelizave: Një gjyqi multicentral retrospektiv. PLoS Një . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., dhe L. Petersen. Trajtimi me radionuclide që kërkojnë kocka për metastazat e kockave të dhimbshme në pacientët me kancer të mushkërive: një rishikim sistematik. BMJ Kujdesi mbështetës dhe palliativ . 2016 Jan. 27. (Epub para print).