Cilat janë tumoret Pancoast dhe si dallojnë ata nga llojet e tjera të kancerit të mushkërive sa i përket simptomave dhe trajtimit?
Tumoret Pancoast janë kancere të mushkërive që fillojnë në krye të mushkërisë së djathtë ose të majtë dhe hyjnë në mur gjoks. Ata gjithashtu quhen tumore superiore sulcus . Tumoret Pancoast shpesh vijnë së bashku me simptoma unike të njohura si "Pancoast sindromi", i cili përbëhet nga dhimbje në shpatull dhe brenda krahut dhe dorës.
Tumoret Pancoast janë përgjegjës për ndërmjet tre dhe pesë përqind të kancerit të mushkërive dhe dallojnë nga llojet e tjera të kancerit të mushkërive në shumë mënyra të rëndësishme.
Tumoret Pancoast janë një lloj i kancerit të mushkërive që mund të mungojnë për një kohë si për shkak të vështirësisë për të parë këto tumore në studimet me rreze x dhe për shkak të simptomave të tyre të rralla.
simptomat
Simptomat e një tumori Pancoast janë për shkak të kompresimit të strukturave (nervave) që shtrihen pranë pjesës së sipërme të mushkërive ku kanceri është i pranishëm. Simptomat klasike quhen Pancoast-Tobias sindrom dhe përfshijnë:
- Dhimbja e krahut dhe e shpatullave shpesh rrezatojnë poshtë krahut (sidomos pjesa e brendshme e krahut dhe në anën rozë të dorës). Kjo dhimbje shpesh është e rëndë dhe e pandjeshme. Edhe dhimbja mund të rrezatojë në sqetull ose në shpatullën e shpatullave. ( Dhimbja e shpatullave mund të jetë simptoma e parë e kancerit të mushkërive , veçanërisht për ata që kanë tumore Pancoast.)
- Dobësi në muskujt e dorës .
- Tingling dhe ndjesi gjemba në dorë, sidomos unazë dhe gishtat e trëndafiltë.
- "Sindromi i Horner-it ", i cili përfshin antozën e ptosis (një çupë të qafës së mitrës) (një mungesë eventuale e djersitjes në njërën anë të fytyrës që shpesh paraprihet nga larja dhe djersitja në njërën anë të fytyrës) dhe miosis (një nxënës i ngushtë i syrit. )
Ndonjëherë ka edhe ënjtje të krahut të sipërm për shkak të presionit në venë subklaviane (vena që shkon nën klavikulën).
Nëse keni ndonjë simptom që sugjeron një tumor Pancoast, bisedoni me mjekun tuaj ose merrni një mendim të dytë. Shumë nga këto tumore humbasin në fillim për shkak të simptomave të tyre unike dhe sepse ato mund të jenë të vështira për t'u parë në rrezet x.
Vendndodhja dhe Anatomia
Tumoret Pancoast ndodhin në pjesën e sipërme të mushkërisë së djathtë ose të majtë (rajoni apikal) dhe pushtojnë strukturat pranë kësaj zone. Këto mund të përfshijnë:
- Krahët (shpesh brinjët 1 dhe 2) dhe rruaza.
- Plexus brachial - një grup nervash të vendosura pranë sqetullit.
- Nervat ose enët e gjakut pranë majës së mushkërive (për shembull, arteria nënklaviane, nervi frenik, nervi laringi i përsëritur dhe nervi vagus.)
Përkufizimi mjekësor / anatomik i sindromës Pancoast
Për ata që duan një përkufizim më të thellë të sindromës Pancoast, Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit përcakton sindromën Pancoast si tumore të mushkërive që pushtojnë ndonjë nga strukturat e kulmit (majën e mushkërive) të gjoksit, duke përfshirë brinjët e parë të kraharorit , rrënjët më të ulëta nervore të pleksës bronkiale, zinxhiri simpatik dhe ganglion yjor afër kulmit të gjoksit ose enëve subklaviane (enët subklaviane përfshijnë arterinë dhe venë që udhëtojnë nën klavikul ose klavikul.)
shkaqet
Pirja e duhanit është përgjegjëse për shumë prej këtyre kancereve, por është e rëndësishme të theksohet se diagnoza e kancerit të mushkërive është aktualisht më e zakonshme tek ish duhanpirësit sesa tek njerëzit që aktualisht pijnë duhan. Faktorë të tjerë të rrezikut për kancerin e mushkërive përfshijnë ekspozimin e radonit , tymin e dorës së dytë dhe ekspozimet profesionale ndaj kimikateve dhe substancave të njohura që shkaktojnë kancer të mushkërive.
diagnozë
Diagnoza e tumoreve Pancoast shpesh shtyhet për dy arsye. Këta tumorë kanë më pak gjasa të kenë simptoma tipike të kancerit të mushkërive , të tilla si gulçim dhe kollitje, dhe shpesh njerëzit shohin së pari një kirurg ortopedik ose neurolog për simptomat e tyre.
Tumoret Pancoast janë gjithashtu të vështira për tu parë në x-rrezet e gjoksit për shkak të vendndodhjes së tyre.
Përdoret shpesh një kombinim i skanimeve CT dhe MRI-me MRI të rëndësishme përpara operacionit për të kërkuar përfshirje nervore. Një biopsi e mushkërive të ndonjë forme - nëse një biopsi e gjoksit të hapur (thoracotomy) ose nëpërmjet biopsi e nyjeve limfatike mbi klavikulën (biopsi supraclavicular) shpesh bëhet për të bërë diagnozën. Mund të bëhen edhe teste të tjera, të tilla si bronkoskopi .
vënie në skenë
Skenë shpesh bëhet me një kombinim scan PET / CT. Shumë prej këtyre kancereve janë kanceri i mushkërive qelizë jo i vogël i fazës IIB. Bazuar në organizimin e kancerit të mushkërive TNM , shumica e tyre janë T3 ose T4.
Lloji i kancerit të mushkërive
Tumoret Pancoast zakonisht janë një formë e kancerit të mushkërive jo të vogla. Prej tyre, rreth 2/3 janë adenokarcinoma të mushkërive dhe 1/3 janë karcinomë qelizore me squamous ose karcinoma të qelizave të mëdha. Meqënëse ekzistojnë disa terapive të synuara që tani janë në dispozicion për adenokarcinoma të mushkërive , dhe tani për karcinoma të qelizave squamous, është shumë e rëndësishme të siguroheni që të keni profilizimin e gjeneve (profilimi molekular) i kryer në tumorin tuaj.
trajtim
Mundësitë e trajtimit për njerëzit me tumore Pancoast varen nga shtrirja e tumorit. Aktualisht, për ata që kanë fazën I në fazën III tumoret, trajtimi "ideal" përfshin një kombinim të terapisë së kimioterapisë dhe rrezatimit, e ndjekur nga operacioni. Opsionet përfshijnë:
Kimioterapia dhe terapitë në shënjestër
Trajtimi për një tumor Pancoast zakonisht fillon me kimioterapi të kancerit të mushkërive , pavarësisht nëse operacioni do të ishte i mundur. Për shkak të vendndodhjes që mund ta bëjë kirurgjinë e vështirë, qëllimi është zvogëlimi i tumorit në madhësi sa më shumë që të jetë e mundur para operacionit. Përveç kësaj, shumë prej këtyre tumoreve kanë "mutacione të synueshme" - anomalitë gjenetike të gjetura në testimin e gjeneve për të cilat janë në dispozicion terapitë në shënjestër. Nëse nuk keni pasur testimin e gjeneve, të quajtur edhe profiling molekulare ose profilizimin e gjeneve, bisedoni me mjekun tuaj.
kirurgji
Kirurgjia shpesh mund të bëhet në tumoret Pancoast, por zakonisht bëhet pas kimioterapisë dhe / ose terapisë në shënjestër plus terapisë rrezatuese për tkurrjen e tumoreve. Kimioterapia para operacionit quhet "terapi induksionesh". Kjo kirurgji mund të jetë shumë e vështirë dhe është e rëndësishme të gjesh një qendër të kancerit në të cilën kirurgët janë të njohur me këtë lloj tumori. Ndryshe nga disa kancere që janë përhapur në kocka, disa njerëz me tumore Pancoast që kanë pushtuar rruazat mund të trajtohen me sukses me kirurgji. Gjatë operacionit, shpesh hiqen nyjet limfatike në gjoks midis mushkërive (të quajtura nyjet limfatike të mediastinës).
Terapia e rrezatimit
Nëse trajtimi që synon një shërim nuk është i mundur, terapia me rrezatim mund të jetë ende e dobishme si një terapi paliativ - një për lehtësimin e dhimbjeve dhe simptomave të tjera. Terapia e rrezatimit mund të përdoret së bashku me kimioterapinë për të "tkurrur" një tumor para operacionit.
Terapia e synuar
Siç u tha më lart, të gjithë me kancer të mushkërive të qelizave jo të vogla dhe sidomos adenokarcinoma të mushkërive duhet të kenë profilizimin molekular në tumorin e tyre. Aktualisht janë miratuar medikamente për ata me mutacione EGFR , rikonfigurimet ALK , rirregullimet ROS1 dhe më shumë, me trajtime të mëtejshme që studiohen në provat klinike.
immunotherapy
Imunoterapia është një mënyrë emocionuese e re për trajtimin e kancerit të mushkërive, me trajtimet e para të miratuara në këtë kategori në vitin 2015. Ndonëse nuk punon për të gjithë, disa njerëz - madje edhe ata me kancer të mushkërive të përparuara - kanë pasur kontroll afatgjatë të sëmundjes së tyre këto trajtime.
Gjykimet klinike
Tumoret Pancoast janë mjaft të rralla, dhe provat klinike janë në progres për të vlerësuar trajtimet e reja.
prognozë
Një përmirësim i rëndësishëm në mbijetesën nga tumoret Pancoast është arritur në dekadat e fundit. Në përgjithësi, tumoret Pancoast kanë një prognozë më të mirë sesa tumoret që janë të vendosura më shumë në mënyrë qendrore në mushkëri dhe shkalla e mbijetesës mund të jetë më e mirë se kanceret e tjerë në një fazë të ngjashme
Shkalla e mbijetesës 2-vjeçare u gjet të jetë midis 55 dhe 70 për qind - dukshëm më e lartë se disa kancere të mushkërive, dhe atyre që kanë tumore Pancoast të cilat mund të trajtohen me kirurgji, shkalla e mbijetesës 5-vjeçare ishte midis 50 dhe 77 për qind.
Është e rëndësishme të theksohet se këto norma të mbijetesës mund të jenë shumë më të larta tani, pasi terapitë më të reja të synuara, si dhe medikamente imunoterapike, janë miratuar pasi këto studime janë përfunduar.
Nëse jeni diagnostikuar
Që nga tumoret Pancoast janë mjaft të rralla, dhe që kur operacioni është i ndërlikuar, është shumë e rëndësishme që të merrni në konsideratë marrjen e një mendimi të dytë nëse jeni diagnostikuar me një tumor Pancoast. Studimet na tregojnë se të mësuarit sa më shumë që është e mundur për kancerin tuaj, jo vetëm që ju ndihmon të ndiheni më shumë në kontroll por mund të ndihmoni edhe me rezultatin tuaj. Kontrolloni këto këshilla se çfarë duhet të bëni kur jeni sapo diagnostikuar , si dhe si të hulumtoni online kancerin tuaj .
Duke qenë avokati juaj për kujdesin e kancerit ka bërë një ndryshim për shumë njerëz, dhe sipas Institutit Kombëtar të Kancerit, njerëzit me kancer të mushkërive duhet të marrin në konsideratë mundësinë e studimeve klinike.
Ju mund të keni dëgjuar më shumë për kancerin e gjirit dhe shirita rozë, por komuniteti i kancerit të mushkërive është aktiv dhe shumë mbështetës. Edhe nëse nuk jeni tipi i personit që i pëlqen grupet mbështetëse ose mediat sociale, merrni parasysh lidhjen me të tjerët që jetojnë me të njëjtën sëmundje.
Dhe, në qoftë se është i dashuri juaj i cili është diagnostikuar në vend, duhet të mësoni se çfarë duhet të bëni kur një i dashur ka kancer të mushkërive .
> Burimet:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. Një analizë krahasuese e resektimit të tumorit Pancoast kryhet nëpërmjet kirurgjisë së kraharorit të mbështetur në video kundrejt qasjeve standarde të hapura. Interaktiv kardiovaskulare dhe kirurgjia torakale . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F., dhe D Fortin. Menaxhimi i tumoreve qe perfshijne muret e kraharorit, duke perfshire tumoret Pancoast dhe tumoret qe pushtojne shtyllen kurrizore. Klinikat e Kirurgjisë Thoracic . 2013. 23 (3): 313-25.
> Forulsi, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Tumoret superior sulcus (Pancoast): evidenca aktuale mbi diagnostikimin dhe trajtimin radikal. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Shtojca 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Modalitetet terapeutike për tumoret Pancoast. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Përdorimi i FDG PET / CT në Pacientët me Tumoret Pancoast: A Shton Çdo Kontribut në Menaxhimin e Pacientëve? . Kimi Biotherapy & Radiopharmaceuticals . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Tumoret Pancoast: Karakteristikat dhe vlerësimi paraoperativ. Journal of Thoracic Disease . 6 Shtojca 1: S108-15.
> Bardhë, H., Bardhë, B., Boethel, C., dhe A. Arroliga. Sindroma Pancoast e mesme nga etiologji infektive: një dukuri jo aq e pazakontë. American Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., dhe P. Zarogoulidis. Diagnostikimi dhe Trajtimi i Tumoreve Pancoast. Shqyrtimi i ekspertëve në mjekësinë respiratore . 2016. 10 (12): 1255-1258.