Marrësit e transplantit të organeve janë në një rrezik më të lartë të thyerjeve dhe osteoporozës
Sëmundja e kockave pas një transplantimi të organeve është një problem shumë më i zakonshëm në marrësit e transplantit sesa shumica e pacientëve e kuptojnë. Megjithatë, është diçka që duhet kuptuar, mundësisht para se të zgjedhë një transplantim të organeve, në mënyrë që të merren masa parandaluese. Në sëmundjet e saj më të vogla, kockat në situata të tilla mund të shkaktojnë dhimbje kockore, por në raste ekstreme mund të çojë në thyerje.
Natyrisht, kjo do të ndikonte shumë në cilësinë e jetës së pacientit dhe mund të rriste rrezikun e vdekjes.
Cilat transplantet e organeve çojnë në një rrezik të rritur të sëmundjes së kockave?
Pavarësisht nga roli i veshkave në formimin e kockave, nuk janë vetëm pacientët me dështim të veshkave (të cilët marrin një transplantim të veshkave) të cilët janë me rrezik të lartë për sëmundje kockore dhe thyerje. Shumica e pacientëve të transplantimit të organeve (përfshirë marrësit e veshkave, zemrës, mushkërive, mëlçisë dhe transplanteve të palcës së eshtrave) mund të zhvillojnë komplikime duke përfshirë frakturat, dhimbjen e kockave, osteoporozën etj. Megjithatë, rreziqet mund të ndryshojnë në bazë të organit të përfshirë. Për shembull, frekuenca e thyerjeve në marrësit e transplantit të veshkave mund të jetë diku nga 6 për qind në 45 për qind, në krahasim me 22 deri 42 për qind për marrësit e zemrës, mushkërive ose transplanteve të mëlçisë.
Sa i madh është rreziku i sëmundjes së kockave pas transplantimit të organeve?
Siç u përmend më lart, incidenca do të ndryshojë nga organi i transplantuar.
Një studim retrospektiv i 86 pacientëve të cilët kanë marrë transplantime të veshkave zbuluan se marrësit kishin një rritje pesëfish në rrezik të thyerjeve në 10 vitet e para pas marrjes së veshkës, në krahasim me personin mesatar. Edhe pas 10 viteve të ndjekjes, rreziku ishte ende dyfish. Kjo sugjeron që rritja e rrezikut të thyerjes vazhdon afatgjatë pas transplantimit të veshkave.
Thyerjet, megjithatë, janë vetëm një shembull ekstrem i sëmundjes së eshtrave pas një transplantimi të organeve. Osteoporoza është gjithashtu një tipar i përbashkët. Ne e shohim këtë përmes llojeve të ndryshme të transplanteve të organeve me frekuencë të ndryshme-veshkave (88 përqind), zemrës (20 përqind), mëlçisë (37 përqind), mushkërive (73 përqind) dhe palcës së eshtrave (29 përqind e marrësve të transplantit).
Sa kohë duhet të zhvillohet problemi i kockave pas transplantimit?
Një tipar i habitshëm kur bëhet fjalë për humbjen e kockave pas transplantimit është se sa shpejt pacientët humbasin masën e kockave. Marrësit e transplantit të mushkërive, veshkave, zemrës dhe transplantit të mëlçisë mund të humbasin 4 deri në 10 për qind të dendësisë minerale të kockave (BMD) brenda 6 deri 12 muajve të parë pas transplantimit të organeve. Për ta vlerësuar më mirë këtë, krahasoni këtë statistikë me normën e humbjes së kockave në një grua osteoporoze në postmenopauzë, e cila është vetëm 1 deri në 2 për qind në vit!
Çfarë shkakton humbjen e kockave dhe frakturat në njerëzit që marrin transplantet e organeve?
Duke e parë nga pikëpamja e thjeshtë, humbja e kockave tek njerëzit që marrin transplantim të organeve është për shkak të faktorëve që ekzistojnë para transplantimit të organeve , si dhe humbjes së shpejtë të kockave që ndodh pas transplantimit të organeve .
Faktorët e rrezikut të përgjithshëm që rrisin humbjen e kockave që vlejnë për shumë të tjerë, dukshëm janë gjithashtu relevante këtu.
Kjo perfshin:
- Mungesa e vitaminës D
- pirje duhani
- diabet
- Mosha e avancuar
Por, le të shohim disa faktorë të veçantë të rrezikut në bazë të dështimit të organeve të përfshira:
Faktorët e rrezikut para transplantit
Faktorët e rrezikut në pacientët të cilët kanë sëmundje të veshkave të avancuara përfshijnë:
- Mungesa e vitaminës D
- Përdorimi i shpeshtë i steroideve ( që shkaktojnë humbjen e kockave ), si një trajtim për një sërë sëmundjesh të veshkave
- Nivelet e larta të acidit në gjak, të quajtura acidozë metabolike
- Nivelet e larta të hormonit parathyroid në gjak (të quajtur hyperparathyroidism sekondare ), e cila çon në humbjen e përshpejtuar të kalciumit nga kocka
Faktorët e rrezikut në pacientët që kanë sëmundje të mëlçisë përfshijnë:
- Kequshqyerja, që shihet shpesh në pacientët me dështim të mëlçisë
- cholestasis
- Nivele të ulëta të testosteronit ose hipogonadizëm
Faktorët e rrezikut në pacientët që kanë sëmundje të mushkërive përfshijnë:
- Përdorimi i shpeshtë i steroideve, për të trajtuar sëmundjet e mushkërive, si COPD ose astma
- Pirja e duhanit, një faktor i madh rreziku për osteoporozën dhe humbjen e kockave
- Nivelet e larta të acidit, për shkak të mbajtjes së dioksidit të karbonit në gjak
Faktorët e rrezikut në pacientët që kanë sëmundje të zemrës përfshijnë:
- Përdorimi i shpeshtë i pilulave të ujit ose diuretikëve, të cilat mund të shkaktojnë humbjen e kalciumit nga kocka. Shembujt përfshijnë medikamente si furosemidi dhe torsemidi.
- Reduktuar aktivitetin fizik, një tipar i përbashkët në pacientët me sëmundje të zemrës
Faktorët e rrezikut pas transplantit
Faktorët e rrezikut të para-transplantit që shkaktojnë humbjen e kockave zakonisht do të vazhdojnë deri në një masë të caktuar edhe pas transplantimit të organeve. Megjithatë, disa faktorë të rinj të rrezikut hyjnë në punë pasi një pacient me dështim të organeve merr një transplant të ri të organeve. Këta faktorë përfshijnë:
- Përdorimi i steroideve : Pasi pacientët kanë marrë transplantim të organeve, ata kërkojnë medikamente për të shtypur sistemin e tyre imunitar nga "refuzimi" i organit të ri. Steroidët ndodhin të jenë një nga këto barna. Për fat të keq, steroidet zvogëlojnë formimin e kockave të reja duke penguar një lloj të caktuar të qelizave të kockave të quajtur "osteoblast". Ata gjithashtu rrisin humbjen e kockave duke stimuluar një lloj tjetër qelizash të quajtur "osteoklast". Me fjalë të tjera, kur je në steroid, po e digjen qirin në të dy anët. Ka mekanizma të tjerë që ndikojnë steroidët, të cilat janë përtej fushëveprimit të këtij artikulli (diçka që quhet rritja e rregullimit të aktivatorit të receptorit të faktorit bërthamor kappa-B), që do të shkaktojë humbjen e kockave.
- Përdorimi i inhibitorit Calcineurin : Ashtu si steroidet, këto janë një tjetër kategori e zakonshme e barnave që përdoren për parandalimin e refuzimit të organeve të transplantit. Këto medikamente përfshijnë ciklosporinë, takrolimus etj. Këto mund të shkaktojnë humbje të kockave në rritje, por zakonisht do të ndërhyjnë edhe me aftësinë e veshkave për të kthyer vitaminë D në një formë të përdorshme (e cila është esenciale për formimin e kockave), diçka që quhet aktivizim.
Si mund të diagnostikoni sëmundjet e kockave në pacientët të cilët marrin transplantin e organeve?
Testi i "standardit të arit" për të vlerësuar praninë e sëmundjes së eshtrave në marrësit e transplantit është një biopsi e eshtrave, e cila kërkon fërkimin e një gjilpëre në kockë dhe duke e parë atë nën një mikroskop për të bërë një diagnozë. Meqë shumica e pacientëve nuk janë tifozë të mëdhenj të gjilpërave të trasha në eshtrat e tyre, testet jo invazive përdoren për vlerësimin fillestar. Megjithëse analiza e njohur DEXA (e përdorur për të vlerësuar densitetin mineral të eshtrave) është një test i zakonshëm që përdoret për të vlerësuar shëndetin e kockave në popullatën e përgjithshme, nuk është provuar aftësia për të parashikuar rrezikun e frakturave në popullsinë e transplantit të organeve. Nga pikëpamja praktike, testi ende përshkruhet dhe rekomandohet nga organizata kryesore që pëlqejnë Shoqata Amerikane e Transplantimit dhe KDIGO.
Testime të tjera mbështetëse ose ndihmëse përfshijnë teste për shënuesit e qarkullimit të eshtrave si osteokalcinën serike dhe nivelet fosfatase alkaline fosfatase specifike. Ashtu si DEXA scan, asnjë nga këto nuk është studiuar në aftësinë e tyre për të parashikuar rrezikun e thyerjes në pacientët e transplantuar.
Trajtimi i Sëmundjeve të Bone në Pacientët e Transplantit të Organeve
Masat e përgjithshme janë të zbatueshme për popullsinë e përgjithshme, aq sa janë për një marrës të transplantit. Këto përfshijnë ushtrimin e peshës, ndërprerjen e pirjes së duhanit, udhëzimet ushqyese me kalcium dhe plotësimin e vitaminës D.
Masat specifike targetojnë faktorët e rrezikut specifik për marrësit e transfereve të organeve dhe përfshijnë:
- Shmangia e steroideve, nëse është e mundur, si pjesë e koktejit të barnave të përdorura për të parandaluar refuzimin e organeve të transplantit. Megjithatë, kjo duhet të peshohet kundër një rreziku në rritje të refuzimit të organeve.
- Një kategori e zakonshme e medikamenteve që shpesh rekomandohet për këtë problem është diçka e quajtur " bisfosfonate ", të cilat përdoren për parandalimin dhe trajtimin e humbjes së kockave të steroidit në popullatën e përgjithshme. Megjithëse disa studime kanë treguar që këto barna të jenë efektive në parandalimin dhe trajtimin e humbjes së kockave pas transplantimit, asnjë nga të dhënat nuk ka provuar se bisfosfonatët kanë aftësinë për të zvogëluar rrezikun e frakturave aktuale.
> Burimet
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Menaxhimi i humbjes së kockave pas transplantimit të organeve. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekuenca dhe parashikuesit e frakturave osteoporotike pas transplantimit të zemrës ose të mëlçisë: një studim përcjellës. Lancet. Vitit 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Humbja e kockave dhe fraktura pas transplantimit te mushkerive. Transplantim. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Sëmundja e kockave pas transplantimit të veshkave.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Rreziku afatgjatë i thyerjes pas transplantimit të veshkave: një studim i bazuar në popullsi. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167