Më shumë se 500,000 transplantime të organeve janë bërë në SHBA
Sipas Rrjetit të Bashkuar për Ndarjen e Organeve (UNOS), midis 1 janarit 1988 dhe 30 qershorit 2016, rreth 669,556 organe u transplantuan në Shtetet e Bashkuara. Megjithëse këto shifra janë mbresëlënëse, nuk ekzistojnë organe të mjaftueshme për ata që kanë nevojë për to. Aktualisht, 120,139 njerëz kanë nevojë për transplantim të organeve të shpëtimit.
Këtu janë gjashtë transplantet më të zakonshme të organeve të vetme në mënyrë të frekuencës në rënie. Transplantet e një organi janë të specifikuara, sepse marrësit e organeve shpesh marrin më shumë se një organ në të njëjtën kohë. Për shembull, numri i transplanteve të veshkave / pankreasit (21,727) gjatë periudhës së lartpërmendur është më i madh se numri i vetëm i transplanteve të pankreasit (8,235).
1 -
veshkëNumri i transplanteve të veshkave ndërmjet 1 janarit 1988 dhe 30 qershorit 2016 ishte 395,510
Veshkat janë organi më i zakonshëm i transplantuar. Në vitin 2011, ka pasur 11,835 transplantime veshkash të donatorëve dhe 5772 transplantime të gjallë-dhurues.
Transplantimi i veshkave përdoret për të trajtuar njerëzit me sëmundje renale të fazës së fundit ose dështimin e veshkave. Në mënyrë tipike, ky dështim i veshkave është për shkak të diabetit ose hipertensionit të rëndë. Për pjesën më të madhe, transplantet e veshkave janë më të suksesshme se dializa dhe përmirësojnë stilin e jetesës dhe rrisin jetëgjatësinë në një masë më të madhe sesa dializa .
Në vitet 1960, medikamentet e vetme imunosupresive që kishim për të luftuar refuzimin e organeve ishin azatioprine dhe prednisone. Meqë kishim më pak medikamente imunosupresive gjatë këtyre viteve të hershme të transplantimit, veshkat e siguruara nga donatorët e gjallë kishin më shumë gjasa të merrnin nga veshkat e prokuruara nga donatorët e vdekur.
Sot kemi një shumëllojshmëri të ilaçeve për të ndihmuar në shtypjen e përgjigjes imune në njerëzit që marrin transplantime të veshkave. Në mënyrë të veçantë, këto barna shtypin një sërë përgjigjesh imune, duke përfshirë ato të shkaktuara nga bakteret, kërpudhat dhe tumoret malinje.
Agjentët që përdoren për të shtypur refuzimin gjerësisht klasifikohen si agjentë induksionë ose agjentë të mirëmbajtjes . Agjentët e induksionit zvogëlojnë mundësinë e refuzimit akut dhe jepen në kohën e transplantimit. Në njerëzit që marrin veshkë, këta agjentë induksionë përfshijnë antitrupa që eliminojnë përdorimin e steroideve ose inhibitorëve të calcineurin (cyclosporine dhe tacrolimus) dhe toksicitetin e tyre të lidhur.
Terapia e mirëmbajtjes ndihmon në parandalimin e refuzimit akut dhe humbjen e veshkës. Në mënyrë tipike, pacientët marrin terapinë e mëposhtme: prednison (steroid), një inhibitor i kalcineurines dhe një antimetabolit (mendoni azitikoprin ose, më shpesh, mycophenolate mofetil). Terapia e mirëmbajtjes përshtatet me kalimin e kohës.
Falë përmirësimeve në trajtimet imunosupresive, humbja e veshkave të transplantuara për shkak të refuzimit akut është i pazakontë. Deri në dhjetor të vitit 2012, numri i marrësve të veshkave të gjallë pas pesë vjetësh, ose norma mbijetese pesëvjeçare, ishte 83.4 për qind për veshkat e siguruara nga donatorët e vdekur dhe 92 për qind për veshkat e siguruara nga donatorët e gjallë.
Me kalimin e kohës, megjithatë, funksioni i veshkave të transplantuara është i dëmtuar nga një proces kronik i dobët i kuptuar, që përfshin fibrozën intersticionale, atrofi tubulare, vaskulopatia dhe glomerulopatia. Kështu, jetëgjatësia mesatare e jetës për ata që marrin veshkat nga donatorët e gjallë është 20 vjet dhe se për marrësit e organeve të donatorëve të vdekur është 14 vjet.
Donatorët vullnetarë të gjallë duhet të pastrohen nga çdo kusht serioz mjekësor, dhe donatorët e vdekur nuk duhet të kenë ndonjë lloj sëmundjeje që mund të përhapet tek marrësi, si HIV, hepatiti ose kanceri metastatik.
Donatorët krahasohen me marrësit që përdorin antigjenet e grupit të gjakut (mendojnë se lloji i gjakut) dhe antigjenet e kompleksit të gjenit të HK-së të histokompatibilitetit të madh. Marrësit e veshkave të cilët janë më afër nga llojet e HLA më mirë se ato me lloje HLA të pakompletuara. Në mënyrë tipike, të afërmit e shkallës së parë kanë më shumë gjasa të shprehin antigjenet e transplantimit të ngjashëm me HLA. Me fjalë të tjera, një i afërm i shkallës së parë ka më shumë gjasa të sigurojë një organ të qëndrueshëm që do të marrë më mirë se një veshkë nga një trup i vdekur.
Kirurgjia e transplantimit të veshkave është relativisht joinvazive me organin që vendoset në fossa inguinale pa patur nevojë për të rrahur zgavrën peritoneale. Nëse gjithçka shkon mirë, marrësi i veshkës mund të presë që të shkarkohet nga spitali në gjendje të shkëlqyer pas pesë ditësh.
Veshjet e prokuruara nga donatorët e vdekur mund të mbahen rreth 48 orë para transplantimit. Këtë herë i jep personelit të kujdesit shëndetësor kohë të mjaftueshme për të tipizuar, ndër-ndeshje, për të zgjedhur dhe transportuar këto organe.
2 -
mëlçiNumri i transplanteve të mëlçisë ndërmjet 1 janarit 1988 dhe 30 qershorit 2016 ishte 143,856.
Ashtu si me veshkat dhe transplantin e veshkave, mëlçitë mund të vijnë nga donatorë të gjallë. Donacionet e mëlçisë së organeve të vdekura zakonisht vijnë nga donatorë të trurit të vdekur që janë më të rinj se 60 vjeç. Donatori i vdekur duhet të plotësojë disa kritere, duke mos përfshirë dëmtime të mëlçisë për shkak të traumave ose sëmundjeve si hepatiti.
Specialistët përputhen me donatorët me marrësit duke përdorur pajtueshmërinë ABO dhe madhësinë e personit. Interesante në rastet e emergjencës, një mëlçi mund të ndahet (ndahet mëlçia) dhe u ofrohet dy marrësve të foshnjave. Gjithashtu në rastet e mungesës së urgjencës ose të shenjës së organeve, mund të përdoren mishrat që janë ABO-inkompatibile. Ndryshe nga transplantet e veshkave, jetët nuk kanë nevojë të shfaqen për përputhshmërinë e HLA.
Mëlçia është organi i vetëm i brendshëm që posedon potencial të jashtëzakonshëm rigjenerues. Me fjalë të tjera, mëlçia rritet prapa. Ky potencial rigjenerues është arsyeja pse transplantet e pjesshme të mëlçisë janë të realizueshme. Pasi një pjesë ose lob e mëlçisë është transplantuar, ajo do të rigjenerohet.
Me transplantin e mëlçisë, lob më të madh të djathtë preferohet në lobin e majtë. Për më tepër, megjithëse transplantet e pjesshme të mëlçisë të siguruara nga donatorët e gjallë janë kryer, në mënyrë tipike mëlçitë nxirren nga cadra. Në vitin 2012, vetëm 4 për qind e transplanteve të organeve të mëlçisë (246 procedura) u siguruan nga donatorët e gjallë.
Transplantimi i mëlçisë ofrohet si një mjet për trajtim pasi të gjitha opsionet e tjera të jenë shterur. Ofrohet për njerëzit me sëmundje të mëlçisë të rëndë dhe të pakthyeshme, për të cilat nuk ka mundësi të mëtejshme trajtimi mjekësor ose kirurgjik. Për shembull, një person me cirrozë të avancuar të shkaktuar nga hepatiti C ose alkoolizmi mund të jetë kandidat për transplantim të mëlçisë.
Me transplantimin e mëlçisë, koha është shumë e rëndësishme. Personi që merr transplantin duhet të jetë mjaft i sëmurë që të ketë nevojë për transplantim, por mjaft mirë për t'u shëruar nga operacioni.
Transplantimi i tërësishëm i mëlçisë, ose transplantimi orthotopik , është një operacion i madh dhe teknikisht sfidues - sidomos tek njerëzit me hipertension portal, nga të cilat cirroza është një shkak i zakonshëm. Kombinimi i hipertensionit portik dhe koagulopati, ose koagulimit të gjakut të dëmtuar që rezulton nga dështimi i mëlçisë, mund të çojë në humbje shumë të gjakut gjatë operacionit dhe kërkesave të mëdha të transfuzionit të produktit të gjakut. Për më tepër, për të hequr të gjithë mëlçinë dhe pastaj të zëvendësojë atë kërkon së pari diseksionin (prerjen) dhe pastaj anastomoses (bashkimi) të disa enëve të gjakut të rëndësishme dhe strukturave të tjera, të tilla si vena cavae inferiore, vena portal, arterie hepatike dhe kanalet biliare.
3 -
zemërNumri i transplanteve të zemrës midis 1 janarit 1988 dhe 30 qershorit 2016 ishte 64,085.
Për të zëvendësuar një zemër, dikur ishte diçka e ëndërruar nga shkrimtarë shkencorë, por ne e bëmë atë. U deshën më shumë se 200 vjet për përparime si në kuptimin tonë të imunologjisë dhe në përmirësimin e kirurgjisë, ashtu edhe në teknikën dhe teknologjinë e qepjes për të hapur derën për transplantimin e zemrës. Në vitin 1967, transplantimi i parë i zemrës u krye në Cape Town, Afrikën e Jugut, nga një kirurg i quajtur Dr. Christiaan Barnard.
Megjithëse teknologjikisht mbresëlënëse, transplantet e hershme të zemrës nuk zgjatën mbijetesën në asnjë mënyrë thelbësore. Në fakt, pacienti i Barnardit jetonte vetëm 18 ditë pas marrjes së një zemre të re. Do të duhej përmirësim i barnave imunosupresive dhe shtypjes së indeve për të përmirësuar mbijetesën pas operacionit të zemrës.
Sipas Departamentit Amerikan të Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore, në vitin 2012, niveli pesëvjeçar i mbijetesës, ose numri i njerëzve që ishin akoma gjallë pesë vjet pas transplantimit të zemrës, është 76.8 përqind.
4 -
mushkëriMburoja e transplanteve të mushkërive midis 1 janarit 1988 dhe 30 qershorit 2016 ishte 32,224.
Që nga viti 1985, më shumë se 40.000 transplantime të mushkërive janë kryer në mbarë botën. Transplantimi i mushkërive bëhet në njerëz me sëmundje të mushkërive të fazës së fundit që nuk janë kancerogjene (joaligniste). Këtu janë katër treguesit kryesorë për transplantin e mushkërive:
- Sëmundje pulmonare obstruktive kronike (COPD)
- Fibroza pulmonare idiopatike
- Fibroza cistike
- Emfizema e mungesës së antitrypsinës Alpha-1
Në mënyrë tipike, mushkëritë prokurohen nga donatorët e vdekur me dështim total të trurit (vdekja e trurit). Megjithatë, ndërmjet 15 dhe 20 përqind e donatorëve të tillë posedojnë mushkëri të përshtatshme për transplantim.
Për shumicën e llojeve të sëmundjeve që garantojnë transplantimin e mushkërive, mund të transplantohen një ose dy mushkëri. Me fibrozë cistike dhe forma të tjera të bronkitektatisë, megjithatë, të dy mushkëritë duhet të transplantohen. Transplantimi i të dy mushkërive është bërë për të ndaluar infektimin nga përhapja nga indet e mushkërive amtare në indet e mushkërive të transplantuara. Edhe pse një ose dy mushkëri mund të transplantohen për të trajtuar shumicën e llojeve të sëmundjeve, transplantimi i dy mushkërive zakonisht është i preferuar.
Mushkëria e djathtë ndahet në tre lobesa dhe mushkëria e majtë ndahet në dy lobesa. Transplantimi i një lob i siguruar nga një dhurues i gjallë është kryer në të kaluarën, por tani është i pazakontë. Në mënyrë tipike, transplantimi i tillë lobar u krye në adoleshencë dhe të rriturit e rinj me fibrozë cistike të cilët me gjasë do të vdisnin në pritje të transplantit dypalësh (ose të dyfishtë) të mushkërive të siguruara nga një donator i vdekur ose i vdekur.
Në mënyrë tipike, cilësia e jetës përmirësohet dukshëm në ata që marrin transplantime të mushkërive. Koha aktuale që një person jeton me transplantin ndryshon sipas sëmundjes që ka nevojë për transplantin si dhe moshën e marrësit - me marrësit më të rinj që jetojnë më gjatë - dhe procedurën e transplantimit. Në terma të përgjithshëm, shumë njerëz që marrin transplantime të mushkërive jetojnë rreth 10 vjet përpara se të vendosë në mënyrë të pashmangshme refuzimi kronik.
5 -
pankreasNumri i transplanteve të pankreasit në mes të 1 janarit 1988 dhe 30 qershorit 2016 ishte 8,235.
Transplantimi i parë i pankreasit u krye nga William Kelly dhe Richard Lillehei në Universitetin e Minesotës në vitin 1966. Që nga ajo kohë, më shumë se 25.000 transplantime të pankreasit janë kryer në Shtetet e Bashkuara dhe më shumë se 35,000 në mbarë botën. Në mënyrë tipike, pankreasit prokurohen nga donatorët e vdekur; Megjithatë, edhe pse shumë më pak i zakonshëm, mund të përdoren edhe donatorët e gjallë.
Transplantimi i pankreasit është trajtimi përfundimtar afatgjatë për njerëzit me diabet melitus të varur nga insulina (diabeti i tipit 1). Transplantimi i tillë mund të rikrijonte homeostazën normale dhe metabolizmin normal, si dhe të zvogëlojë rrezikun e komplikimeve afatgjata të mesme të diabetit.
Nga vini re, transplantet e pankreasit zakonisht krahasohen me transplantet e ishullit , të cilat janë më pak invazive. Qelizat e ishullit janë grupe të qelizave në pankreas që prodhojnë hormone, të tilla si insulina dhe glukagoni. Megjithëse transplantet e ishullit janë përmirësuar dukshëm në vitet e fundit, transplantet e pankreasit funksionojnë më mirë se transplantet e ishullit. Në vend të procedurave konkurruese, është mirë të shikoni transplantet e pankreasit dhe të insekteve si procedura plotësuese, të cilat të dyja mund të ndihmojnë marrësit në nevojë.
6 -
zorrëNumri i transplanteve të zorrëve ndërmjet 1 janarit 1988 dhe 30 qershor 2016 ishte 2.733.
Transplantimi i zorrëve është një procedurë e ndërlikuar. Në vitet e fundit, kjo procedurë ka fituar popullaritet në trajtimin e sindromës së zorrëve të shkurtra, ku njerëzit nuk mund të thithin ujë të mjaftueshëm, kalori, proteina, yndyrë, vitamina, minerale e kështu me radhë. Në mënyrë tipike, njerëzit që marrin transplantet e zorrëve përjetojnë dështimin e zorrëve dhe kërkojnë ushqim total parenteral (TPN), ose ushqim intravenoz.
Gati 80 për qind e njerëzve që marrin një transplantim të zorrëve arrijnë funksion të plotë në shartimin e zorrëve. Komplikimet që lidhen me këtë procedurë përfshijnë infeksionin CMV , refuzimin akut dhe kronik, dhe sëmundjen limfoproliferative pas transplantimit.
burimet:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantim në trajtimin e dështimit të veshkave. Në: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme, 19e. Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M., Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantim. Në: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Parimet e Kirurgjisë së Schwartz, 10e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Zorrë e Vogël. Në: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Parimet e Kirurgjisë së Schwartz, 10e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantimet sipas llojit të organit 1 janar 1988 - 30 qershor 2016. Rrjeti i përbashkët për ndarjen e organeve https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplantim i mushkërive. Në: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J., Loscalzo J. eds. Parimet e Harrisonit të Mjekësisë së Brendshme, 19e . Nju Jork, NY: McGraw-Hill; 2015.