Pyetjet janë ngritur pas raportimit të infeksioneve 'të rralla'
Profilizimi i preekspozimit HIV (PrEP) është një mjet i fuqishëm parandalues me anë të të cilit një dozë ditore e Truvada mund të zvogëlojë rrezikun e një personi për të marrë HIV deri në 92 përqind. Kjo duket sidomos e vërtetë për meshkujt që kanë marrëdhënie seksuale me meshkujt (MSM) , me studime të kohëve të fundit që sugjerojnë se PrEP mund të jetë po aq efektiv në meshkujt homoseksual apo biseksualë që marrin sa më pak katër tableta në javë.
Ndërsa pranimi publik i PrEP vazhdon të rritet, kështu që, gjithashtu, kanë shqetësime se strategjia mund të çojë në braktisjen e përhapur të prezervativëve si forma primare (ose së paku tradicionale) e parandalimit të HIV.
A është me të vërtetë një problem? Apo është efektiviteti i PrEP që të lejojë seksin e kondomit nën kushte të caktuara specifike?
Kuptimi i PrEP, Prezervativëve dhe Sjelljes Seksuale
Shumica e studimeve që studiojnë përdorimin e PrEP dhe të kondomit janë kryer në popullatën MSM, grupi i të cilave vazhdon të mbajë barrën më të lartë të HIV-it në SHBA. Shumica e këtyre kanë zbuluar se ajo seks kondom - ose më saktësisht intimiteti i seksit pa kondom - është motivimi kyç se pse çiftet dhe individët zgjedhin PrEP si formën e tyre primare të mbrojtjes.
Shtimi i shtysave të mëtejshme janë statistikat të cilat tregojnë se të paktën një e treta e infeksioneve të MSM ndodhin brenda një marrëdhënieje të kryer. Edhe në çiftet ku të dy partnerët janë HIV-negativ, përqindjet e larta të seksit anal pa kondom, si brenda dhe jashtë marrëdhënies (90 perceptime dhe 34 përqind, respektivisht) përbëjnë nivelet më të larta të infeksionit.
Por edhe përtej çështjeve të intimitetit dhe vetë-mbrojtjes, faktorë të tjerë kontribuojnë në mënyrë të konsiderueshme në vendimin e një personi për të zëvendësuar prezervativët me PrEP (për dallim nga përdorimi i tyre në të njëjtën kohë). Këto mund të përfshijnë reduktimin e ankthit të lidhur me HIV, kontrollin e perceptuar mbi shëndetin seksual të dikujt, ose dëshirën e thjeshtë për të pasur fëmijë.
Secili mund të informojë perceptimin e një personi për atë se çfarë është ose nuk është "rrezik i pranueshëm".
Por a bën PrEP domosdoshmërisht seksin e kondomit, veçanërisht në çiftet me status të përzier, ku një partner është HIV pozitiv dhe tjetri është negativ me HIV?
Shumica e hulumtimeve sugjerojnë se nuk ka. Në fakt, nëse brenda konstruksionit të një lidhjeje ose pa, sjelljet seksuale (duke përfshirë marrjen e rrezikut seksual) nuk shiheshin të ndryshonin ndjeshëm personat që zgjodhën të përdorin PrEP.
Në vend të kësaj, PrEP u shfaq për të përforcuar sjelljet e reduktimit të rrezikut në ata që e njihnin veten të jenë në rrezik të lartë. Kjo ishte veçanërisht e vërtetë për çiftet me status të përzier , të cilët kanë më shumë gjasa të përdorin mjete të shumta (duke përfshirë prezervativët dhe trajtimin e HIV si parandalim ) për të parandaluar transmetimin e HIV tek partneri i pa infektuar.
PrEP nuk u krijua e barabartë
Gjithsesi, mosha duket të jetë faktori me të cilin PrEP dhe seksit pa kondom kanë një shoqatë të drejtpërdrejtë. Një studim i vitit 2016 nga Rrjeti i Gjykimit të Barnave Adoleshente (ATN) për HIV / AIDS Interventions raportoi se 90 për qind e MSM 18-22 vjeç angazhuar në seks anal pa kondom, ndërsa në PrEP, dhe se incidenca vetëm rritur më të adherent një person ishte në terapi . (Aderimi u kualifikuan nga përqendrimet më të larta të Truvada në gjakun e një individi.)
Gjetjet ishin të rëndësishme për aq sa ata sugjeruan se PrEP jo vetëm uli rrezikun e infektimit të perceptuar të një personi, por rritjen e marrjes së rrezikut seksual, të paktën në popullatat e reja. Me më shumë shqetësim, shkalla e aderimit të drogës është parë të bjerë me shpejtësi në këtë grup - nga një nivel i lartë prej 56 për qind në javën e katërt në vetëm 36 për qind deri në javën 48 - gjatë së cilës koha shkalla e lartë e infeksioneve seksualisht të transmetueshme (22 për qind) mbeti e pandryshuar .
Nëse sjelljet e rrezikut do të ndryshonin në përputhje me uljen e normave të aderimit mbetet e paqartë. Ajo që është e qartë është se shkalla e lartë e sifilisit, gonorresë dhe klamidia vetëm shton gjasat e HIV dhe mund të mohojë përfitimet e PrEP, veçanërisht tek të rinjtë të cilët zakonisht kanë norma më të ulëta aderence .
Gjinia gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në përcaktimin e efikasitetit të PrEP dhe, në këtë drejtim, mbetet një boshllëk në lidhje me të kuptuarit tonë të PrEP në gratë.
PrEP ishte konsideruar prej kohësh një mjet për vetë-mbrojtje në gratë që ishin seksualisht disempowered. Sidoqoftë, në kontrast të thellë me sprovat MSM, hulumtimi i hershëm kishte treguar se shkalla e dështimit ishte shumë më e lartë në mesin e grave në PrEP dhe se dështimet e tilla u atribuan kryesisht në dozimin e paqëndrueshëm.
Por a ishte aderimi i drogës në fakt më shumë në gratë sesa në meshkuj? Apo a kishte faktorë të tjerë që kontribuan në dështimet?
Një studim i vitit 2014 nga Universiteti i Karolinës së Veriut (UNC) siguroi njëfarë pasqyre, duke sugjeruar që PrEP-i në fakt mund të jetë më pak efektiv në gratë për shkak të përqendrimeve më të ulëta të drogës në indet e cenuara dhe të vaginës në nevojë.
Hulumtuesit e UNC zbuluan se thithja dhe shpërndarja e Truvada brenda këtyre qelizave ra shumë më poshtë atyre të indeve anale dhe rektale; aq shumë, në të vërtetë, se edhe me aderimin e pandërprerë të përditshëm, vetëm 75% e grave ishin në gjendje të arrinin të njëjtin nivel mbrojtjeje si MSM. Në të kundërt, u sugjerua që PrEP mund të përballonte mbrojtjen në MSM me dy deri në tre pilula në javë.
Pabarazia mbështet fuqishëm përdorimin e PrEP si një alternativë, sesa alternativë, për parandalimin e HIV-it tek gratë.
Dështimet e PrEP në meshkujt që kanë seks me meshkujt
Edhe në mesin e MSM, çështja e PrEP dhe seksit pa kondom mbetet një çështje e diskutueshme dhe nganjëherë konfuze. Dhe ndërsa PrEP nuk është miratuar kurrë si një strategji e vetme, shumica do të pranonin se përdorimi i saj është shumë i motivuar nga përqindjet tashmë të larta të seksit të kondomit midis meshkujve gejë dhe biseksualë.
Për më tepër, dëshmitë në rritje të efektshmërisë së PrEP në MSM, madje edhe në ato me dozimin e papërshtatshëm , kanë ulur rrezikun e perceptuar edhe në individë me rrezik të lartë (p.sh. ata që angazhohen në seksin e grupit, seksin e përafërt ose përdorimin e drogës injektuese ).
Por, sa i afërt këto perceptime janë me rrezikun aktual?
Pyetja u vendos në qendër të vëmendjes në vitin 2016, kur u raportua se dy meshkuj homoseksualë ishin infektuar me HIV pavarësisht se e merr Truvada çdo ditë. Në të dyja rastet, raportet e medias kishin sugjeruar që burrat ishin infektuar me një lloj "të rrallë" të HIV rezistente ndaj të dyve tenofovir dhe emtricitabinë (dy agjentët e drogës të përfshira në Truvada).
Ekspertët në masë të madhe e minimizuan lajmin, duke pohuar se nuk kishte asnjë shkak për alarm dhe se përfitimet e PrEP ende tejkaluan shumë pasojat. Dhe në këtë drejtim, ata ishin të saktë.
Më pak e sigurt ishte pohimi se ky lloj rezistente ndaj HIV mund të konsiderohej "i rrallë", ose se rezistenca e shumëfishtë e drogës e identifikuar në të dy burrat ishte gjë tjetër veçse e zakonshme.
Ashtu si në vitin 2016, hulumtimi epidemiologjik nga Qendrat e Kontrollit dhe Parandalimit të Sëmundjeve përfundoi rezistencën ndaj tenofovir-drogës primare në Truvada-ishte tashmë e lidhur në rreth 20% në Amerikën e Veriut dhe në Evropë dhe mund të jetë 50 përqind e lartë në Afrikë.
Ndërsa ka shumë më pak të dhëna për rezistencën globale emtricitabine, një numër i studimeve të kafshëve kanë treguar se rezistenca vetëm ndaj tenofovirit është e mjaftueshme për të shkaktuar një zbulim të madh në infeksione edhe me aderimin e përditshëm në PrEP.
Për më tepër, rezistenca me shumë droga - ose edhe rezistenca e shumëkëndore e drogës - nuk është një situatë e pazakontë, duke pasur parasysh përhapjen e përhapur të virusit. Dhe kur kalon nga një person në tjetrin, potencialet rriten vetëm, duke kontribuar në rritjen e rezistencës së transmetuar të drogës të parë në shumë individë të sapo infektuar.
Pra, çfarë na tregon kjo?
Nga perspektiva e shëndetit publik, mesazhi mbetet i qartë: PrEP rekomandohet si pjesë e një strategjie të informuar për HIV, e cila përfshin përdorimin e prezervativëve dhe uljen e sjelljeve të rrezikut.
Për më tepër, PrEP nuk është menduar për të gjithë personat, por për ata që konsiderohen të jenë në rrezik të lartë . Kur përdoret, PrEP duhet gjithmonë të merret çdo ditë, pa ndërprerje dhe me testim të rregullt për të konfirmuar statusin e përdoruesve dhe për të shmangur zhvillimin e efekteve anësore.
Meqë thuhet, vendimet e informuara rrallë bazohen vetëm në udhëzimet, dhe kjo nuk është më pak e vërtetë kur bëhet fjalë për kondomët. Kur mendoni se duhet të përdorni kondomët, gjithmonë përpiquni të mbani një gjë në mendje: parandalimi nuk është një rrugë me një drejtim.
Në mënyrë që të mbroheni plotësisht, ju duhet të adresoni jo vetëm dobësinë tuaj ndaj infeksionit, por infektivitetin e partnerit tuaj seksual. Nëse statusi i partnerit tuaj është i panjohur (dhe nuk jeni në gjendje ose nuk dëshironi ta diskutoni këtë me të), ju do të shërbyeni më mirë për të marrë çdo masë paraprake për të shmangur infektimin, duke përfshirë përdorimin e kondomit.
Nëse, nga ana tjetër, partneri juaj është HIV-pozitiv, është e rëndësishme të vlerësoni nëse ai ose ajo është në terapi dhe, më e rëndësishmja, nëse është arritur një ngarkesë virale e padeklarueshme .
Shumë zyrtarë të shëndetësisë sot po lëvizin më pranë duke deklaruar se personat me virusin e padeklarueshëm janë në rrezik "të papërfillshëm" për transmetimin e HIV (më së fundi Demetre Daskalakis, asistente në Byronë e New York City për parandalimin dhe kontrollin e HIV / AIDS).
Prandaj, është e arsyeshme të sugjerohet që terapia me HIV, kur përdoret në kombinim me PrEP, mund të ofrojë mbrojtje të mjaftueshme kundër HIV-it në mungesë të prezervativëve, por vetëm nëse aktiviteti viral është plotësisht i shtypur dhe nëse aderimi ditor në PrEP është i siguruar.
Ajo që nuk thotë është se ka 0 për qind shans për t'u infektuar. Vetëm mospërfillja seksuale e plotë mund të garantojë atë, madje edhe që ka dështimet e saj .
> Burimet:
> Gamarel, K. dhe Golub, S. "Motivimi i intimitetit dhe profilaksia para ekspozimit (PrEP) Qëllimet e adoptimit midis njerëzve me HIV që kanë marrëdhënie seksuale me meshkuj (MSM) në marrëdhëniet romantike". Annals of Medicine Sjelljes . Prill 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Parashikimi i strategjive efektive të dozimit të TruVADA PrEP me një model të ri PK-PD që inkorporon metabolitë aktive dhe nukleotide endogjene (EN)". Hulumtimi i HIV për Konferencën e Parandalimit. 28-31 Tetor, 2014; Cape Town, Afrika e Jugut; abstrakte me gojë 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Rasti i Dytë i Dikush në PrEP Daily Getting HIV" BuzzFeedNews Botuar në internet 19 tetor 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Lloji 1 i transmetuar i HIV-it rezistent ndaj drogës mbetet mbizotërues dhe ndikon në rezultatet virologjike pavarësisht terapisë antiretrovirale të udhëhequr nga gjenotipi". Hulumtimi i SIDA Retroviruset Humane. 5 mars 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. dhe Mellors, J. "A duhet të kemi frikë nga rezistenca ndaj profilaksës së para-ekspozimit tenofovir / emtricitabine?" Opinionet aktuale mbi HIV / AIDS. 11 janar 2016; 11 (1): 49-55