Mësoni se ju jeni HIV pozitiv mund të jetë e madhe. Stigma e lidhur me virusin mund të jetë intensive, dhe shumë njerëz kanë vështirësi në përpunimin e lajmit se ata janë të infektuar me HIV. Sidoqoftë, pasi ta bëjnë këtë, shpesh një nga gjërat e para që ata i konsiderojnë është mundësia e tyre për trajtimin e HIV. Kjo është në përgjithësi në mënyrë të arsyeshme të drejtpërdrejtë për pacientët e trajtimit-naivë , por zgjedhja e terapisë së kombinuar antiretrovirale të kombinuar (CART) mund të jetë më e vështirë për pacientët të cilët kanë një lloj të rezistueshëm ndaj HIV-it.
Si u zhvillua rezistenca ndaj drogës
HIV ndryshon dhe evoluon me një ritëm të shpejtë. Si i tillë, trajtimi i virusit nuk është gjithmonë i lehtë. Në vitet e para të epidemisë , kishte shumë pak mundësi për trajtim. Njerëzit u vunë vetëm një drogë në një kohë dhe rezistenca ndaj këtyre ilaçeve nganjëherë u zhvillua relativisht shpejt.
Ndërsa u zhvilluan më shumë ilaçe të HIV-it dhe klasa të drogës së HIV-it, mjekët kaloi në regjimin e shumë drogave të njohur si terapi antiretrovirale shumë aktive ose HAART. Këto regjime zakonisht përbëheshin nga të paktën dy ilaçe antiretrovirale nga klasa të ndryshme të drogës.
Megjithatë, në vitet e fundit, terminologjia ka ndryshuar. Tani doktorët zakonisht flasin për terapinë e kombinuar antiretrovirale CART. Megjithatë, drejtori është ende i njëjtë. Çdo klasë e drogës punon për të ndërprerë një pjesë të ndryshme të ciklit jetësor të virusit dhe duke kombinuar droga të shumta e bën më të vështirë që virusi të evoluojë dhe të bëhet rezistent ndaj ndonjë ilaçi të HIV.
Rënia e rezistencës ndaj drogës
Për shkak të rritjes së numrit të trajtimeve të reja të HIV-it, sasia e rezistencës ndaj drogës ka rënë me kalimin e kohës. Ndryshimi i formulave të trajtimit për të bërë pilulat më të lehta për t'u marrë dhe për të rritur pajtueshmërinë, ka ndihmuar gjithashtu shumë. Këto ndryshime janë, në disa mënyra, shembujt më të mirë nga zhvillimi i regjimeve të pilulës së vetme për trajtimin e HIV.
Këto regjime përmbajnë tre ose katër barna në një pilulë të vetme që merret një herë në ditë.
Kjo është shumë më e lehtë për shumë pacientë që të merren me atë se caktimin e një numri të madh të tabletave në kohë të ndryshme gjatë gjithë ditës. Kur infeksioni i një pacienti kontrollohet mirë nga ilaçet e tyre të HIV dhe mbajnë në mënyrë të qëndrueshme ngarkesat virale të padeklarueshme me kalimin e kohës, ata nuk kanë gjasa të kenë zhvilluar rezistencë të konsiderueshme të drogës.
Si Virus HIV bëhet i qëndrueshëm ndaj një ose më shumë ilaçe
Individët HIV pozitiv mund të përfundojnë me shtamet rezistente ndaj HIV-it në një nga dy mënyrat. E para është se ato fillimisht mund të infektohen me një tendosje rezistente ndaj drogës. E dyta është se virusi i tyre mund të bëhet rezistent ndaj një ose më shumë barnave me kalimin e kohës. Disa faktorë që mund të rrisin gjasat e zhvillimit të rezistencës ndaj HIV-it përfshijnë:
- Përputhshmëria / respektimi i dobët : Njerëzit të cilët nuk e marrin rregullisht medikamentin e tyre siç duhet, kanë më shumë gjasa të zhvillojnë virusin rezistent ndaj drogës. Kjo është veçanërisht e vërtetë për individët që kanë probleme me përputhjen gjatë periudhave të gjata kohore.
- Mungesa e përgjigjes ndaj terapisë së linjës së parë : Nëse trajtimi fillestar nuk çon në shtypjen e virusit brenda 12 muajve, atëherë ka shumë të ngjarë që virusi juaj është ose është bërë trajtim rezistent. Kjo është veçanërisht një çështje në mjediset me burime të ulëta ku individët trajtohen fillimisht me terapitë e bazuara në NNRTI (frenues të kundërtranskriptacionit jo-nukleozid). Megjithatë, është e rëndësishme të dini se mungesa e një përgjigjeje nuk do të thotë domosdoshmërisht se terapi e parë e linjës shkaktoi virusin tuaj të bëhet rezistent. Një mungesë e tillë e përgjigjes është më shpesh një shenjë që mjekët përdorin për të nxitur një hetim nëse ju jeni të infektuar me një tendosje të rezistueshme ndaj drogës.
- Trajtim jo-optimal : Kjo ndodh kur mjekët nuk janë të azhurnuar në lidhje me përparimet më të fundit në medikamentet me HIV, ose për ndonjë arsye, trajtimi më i mirë nuk është i disponueshëm. Ka sekuenca specifike të trajtimeve që janë të rekomanduara për të zvogëluar gjasat e rezistencës së drogës që po ndodh. Kjo përfshin jo vetëm kombinimin e klasave të drogës në mënyrë korrekte, por zgjedhjen e barnave të veçanta brenda klasës që janë më pak të ngjarë të shkaktojnë rezistencë ose ndarje të rrugëve të rezistencës.
- Mungesa e monitorimit të rezistencës : Kur është e mundur, mjekët duhet të monitorojnë rregullisht ngarkesën virale të pacientit për shenja të zhvillimit të rezistencës. Kjo u lejon mjekëve të kalojnë shpejt drogat për të kërkuar ato që do të punojnë në mënyrë më efikase. Megjithatë, në disa zona, monitorimi i rezistencës nuk është i disponueshëm, ose pacientët nuk janë në gjendje ose janë të gatshëm t'i nënshtrohen testimeve të rregullta. Në mënyrë tipike, mungesa e monitorimit të rezistencës është më shumë një shembull se si klinicistët do të dyshonin për rezistencë e jo si shkak.
Zbulimi i HIV-it rezistent ndaj drogës
Disa lloje të rezistencës së drogës mund të zbulohen përmes sekuencimit të gjenomit viral. Janë identifikuar një numër i mutacioneve të rezistencës ndaj drogës, dhe këto mutacione janë lidhur me uljen e efikasitetit të trajtimit të barnave ose klasave të barnave individuale. Njohuritë se cilat mutacione janë të pranishme në genomën virale mund të ndihmojnë mjekët të zgjedhin regjimin më të përshtatshëm të drogës për një pacient. Megjithatë, testimi i gjenomit HIV-1 nuk është gjithmonë një komponent rutinor i praktikës klinike.
burimet:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Strategjitë e sekuencimit të trajtimit antiretroviral për të kapërcyer rezistencën e HIV-it të tipit 1 në adoleshentët dhe të rriturit në vendet me të ardhura të ulëta të mesme. J Infekt Dis. 2013 Qershor 15; 207 Suppl 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Shfaqja e rezistencës së barnave ndaj HIV gjatë terapisë antiretrovirale të parë dhe të dytë në mjedise të kufizuara në burime. J Infekt Dis. 2013 Qershor 15; 207 Suppl 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Nivelet e ADN-së qelizore HIV-1 janë të barazvlefshme mes faktorëve të ndjeshëm ndaj drogës dhe rezistencës ndaj drogës në diagnozën e re dhe antiretrovirale Pacientë naive. AIDS Res Hum Retroviruse. 2013 Shtator 12. [Epub përpara print]
Siliciano JD, Siliciano RF. Tendencat e fundit në rezistencën ndaj HIV-1. Curr Opin Virol. 2013 Sht 7.