Si Terapia Tripale Kthehet Epidemia e HIV Rreth
HAART është akronim për "terapi shumë aktive antiretrovirale", një term i krijuar në fund të viteve 1990 për të përshkruar efektivitetin e terapive të kombinuara të barnave që përdoren për të trajtuar HIV.
Para HAART, përdorimi i një ose dy barnave antiretrovirale në përgjithësi kishte sukses të kufizuar në pacientët me HIV, duke rezultuar në dështim të shpejtë të trajtimit si dhe paaftësia për të zhdukur plotësisht aktivitetin viral.
Ishte me futjen e inhibitorëve të proteazës në vitin 1996 që mjekët ishin në gjendje të kombinonin tre ose më shumë agjentë të drogës në një mënyrë që në mënyrë efektive ndaloi HIV nga përsëritje në pika të ndryshme të ciklit të jetës. Me ardhjen e HAART, mjekët dhe shkencëtarët ishin në gjendje të dëshmonin një rënie të jashtëzakonshme prej 50% të numrit të vdekjeve të lidhura me AIDS në SHBA dhe Evropë në periudhën prej tri viteve të shkurtër (1995-1999).
Përveç HAART, qasja multi-drogës gjithashtu njihej gjerësisht si "terapi e trefishtë" ose "një koktej i trefishtë i drogës".
Sot, termi është zëvendësuar kryesisht nga monikers të tjerë, duke përfshirë cART (terapi kombinim antiretrovirale) ose, edhe më thjesht, ART (terapi antiretrovirale).
Si punon HAART
Në krahasim me terapitë e vetme të drogës ose të dyfishtë, kombinimi i tre ose më shumë antiretroviral mund të funksionojë si një ekip tag, në mënyrë efektive shtypjen e një shumëllojshmëri të gjerë të HIV që mund të ekzistojnë brenda një populli të vetëm viral.
Nëse një drogë nuk është në gjendje të shtypë një lloj të caktuar viral, një ose të dy agjentët e tjerë do të ishin më shumë se sa ka mundësi ta bëjnë këtë.
Nga ana tjetër, duke mbajtur popullsinë virale të shtypur (të padetyrueshme ), ka pak viruse qarkulluese në qarkullimin e gjakut dhe pak mundësi që virusi të shndërrohet në një tendosje të rezistencës.
Kjo është arsyeja pse terapitë para-HAART tentonin të dështonin kaq shpejt: popullatat më të vogla mutante u lejuan të vazhdonin dhe eventualisht të rriteshin në numër për t'u bërë dominimi kryesor viral. Kur kjo ndodh, barnat nuk janë më në gjendje të ndalojnë përsëritjen e HIV-it, një gjendje që ne e përshkruajmë si "rezistente ndaj drogës".
Droga e përdorur në HAART
Tani ekzistojnë pesë klasa të drogës antiretrovirale , secila prej të cilave pengon një fazë specifike në ciklin jetësor të HIV-it:
- hyrje ose fuzionet e fuzionit (te cilat perfshijne antagonistet e receptorit CCR5)
- nukleotide dhe nukleotide inhibitore të transkriptazës së kundërt (NRTI / NtRTI)
- inhibitorë jo-nukleozidë të transkriptazës së kundërt (NNRTI)
- inhibitorët e integrazës
- frenuesit e proteazës
Klasa të tjera të antiretroviraleve po hetohen, ndërsa droga e gjeneratës së re synon të përmirësojë tolerancën, të zvogëlojë efektet e dëmshme dhe të thjeshtojë dozimin për ata në terapi.
E ardhmja e HAART
Përveç sigurimit të shtypjes së qëndrueshme të HIV-it tek individët e infektuar, HAART tani përdoret si një mjet për të ndryshuar normat e infeksionit në shumë popullsi me rrezik të lartë. Strategjia, e njohur si reaksion si parandalim (TasP) , është treguar të reduktojë "ngarkesa virale e komunitetit" brenda një popullsie, duke e bërë shumë më të vështirë për ta kaluar virusin nga një person i infektuar në një person jo të infektuar.
Për më tepër, HAART ka treguar të zvogëlojë rrezikun e sëmundjeve të lidhura me HIV dhe jo-HIV (duke përfshirë kancerin dhe sëmundjet e zemrës) deri në 58% nëse fillon në kohën e diagnozës. Si rezultat, tani rekomandohet që HAART të iniciohet në të gjithë personat me HIV , pa marrë parasysh statusin imun, të ardhurat, rajonin gjeografik, racën ose ngarkesën virale të HIV.
Koncepti i HAART gjithashtu ka gjasa të ndryshojë me zhvillimin e agjentëve të drogës antiretrovirale afatgjatë (potencialisht duke lejuar injeksione mujore ose tremujore) dhe barna të gjeneratës së ardhshme që kanë për qëllim uljen e koktejit të trefishtë të drogës në sa më pak dy ilaçe.
Dy gjykime të mëdha të fazës III, të quajtura SWORD-1 dhe SWORD-2, treguan se përdorimi i Tivicay (dolutegravir) dhe Edurant (rilpivirine) rezultuan në shtypjen e vazhdueshme virale për 48 javë me efekte minimale anësore. Një tjetër gjyq më i vogël, i quajtur studimi LAMIDOL, tregoi se Tivicay përdoret me lamivudinë (një ilaç i vjetër gjenerues) kishte potencialin për të arritur rezultate të njëjta në pacientët e trajtuar më parë.
burimet:
> Sansone, G. dhe Frengley, J. "Ndikimi i HAART në shkaqet e vdekjes së personave me AIDS gjatë fazës së fundit". Gazeta e Shëndetit Urban. Qershor 2000; 77 (2): 166-75.
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Parandalimi i infeksionit HIV-1 me terapinë antiretrovirale të hershme." Gazeta New England e Mjekësisë. 11 gusht 2011; 365 (6): 493-505.
> Grupi studimor i INSIGHT START. "Inicimi i terapisë antiretrovirale në infeksionin e hershëm asimptomatik të HIV". Gazeta New England e Mjekësisë. 20 Korrik 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Llibre, J .; Hung, C .; Brinson, C .; et al. "Faza III SWORD 1 & 2: kaloni në DTG + RPV mban shtypjen virologjike me 48 orë". Konferenca e 2017 për Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); 13-16 shkurt, 2017; Seattle; abstrakt 44LB
> Joly, V .; Burdet, C .; Landman, R .; et al. "Premtuar rezultate të > dolutegravir > + lamivudine mirëmbajtjes në ANRS 167 > LAMIDOL gjyq". Konferenca e 2017 për Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); 13-16 shkurt, 2017; Seattle; abstrakt 458.