Shëndeti më i mirë, Rreziku më i ulët i transmetimit midis përfitimeve
Më 30 shtator 2015, Organizata Botërore e Shëndetësisë (WHO) rishikoi udhëzimet e saj globale për trajtimin e HIV-it për të rekomanduar fillimin e menjëhershëm të terapisë antiretrovirale (ART) në kohën e diagnozës.
Deri kohët e fundit, ka pasur një debat të vazhdueshëm midis hartuesve të politikave dhe kërkuesve nëse ART duhet të fillojë menjëherë ose të shtyhet derisa funksioni imunor i pacientit të bjerë nën një prag të caktuar numerik (të matur me numrin e CD4 të personit).
Mbështetësit e ART-it të menjëhershëm vunë në dukje të dhëna të cilat treguan se ndërhyrja e hershme ulte dëmin afatgjatë që HIV mund të shkaktojë sistemin imunitar të një personi-dëmtimi që mund të rriste rrezikun e sëmundjeve afatgjata. Detractors paralajmëroi se nuk kishte prova se nëse fillimi i TAR mbi pragun e rekomanduar aktualisht (numërimi i CD4 nën 500 qeliza / mL) kishte ndonjë vlerë reale mbi ndikimet e sëmundjes ose hapësirën e jetës së pacientit.
Ndryshimi në politikën e OBSH-së do të dyfishojë numrin e personave që kërkojnë ART, nga 15 milionë deri në një popullsi mbarëbotërore të HIV-it prej 37 milion.
Studimi START transformon politikën globale të HIV
Më 27 maj 2015, shkencëtarët në Institutin Kombëtar të Alergjive dhe Sëmundjeve Infektive (NIAID) përfundimisht e vendosën debatin e gjatë për të pushuar duke i dhënë fund studimit Strategjik të Trajtimit të Antiretrovirusit (START) më shumë se një vit në fillim për shkak të qartë dëshmi se trajtimi për diagnozën, pa marrë parasysh numrin e CD4, kishte përfitime të thella për pacientët me HIV.
Studimi, i cili kishte regjistruar 4,685 burra dhe gra të infektuara me HIV, 18 vjeç dhe më të vjetër, kishte për qëllim të përfundonte në fund të vitit 2016, por përfundoi para kohe kur rezultatet e ndërmjetme treguan një zvogëlim prej 53% të numrit të sëmundjeve serioze midis atyre të cilët u trajtuan menjëherë kundrejt atyre të cilëve me RTSH të vonuar.
Gjetjet ishin të qëndrueshme në të gjithë krahët e studimit, nëse pacientët ishin nga vendet me të ardhura të larta, të ulëta ose të mesme.
Në përgjigje, shkencëtarët dhe hartuesit e politikave lëshuan një deklaratë zyrtare më 19 korrik 2015, konsiderohej konsensusi i Vancouverit, i cili bëri thirrje për fillimin e menjëhershëm të RTSH në të gjithë pacientët. Në deklaratën e tyre, grupi përmendi arsyet me të cilat ART-ja në diagnozë u dha rezultate më të mira në pacientët me HIV.
Trajtimi i hershëm zvogëlon ndikimin e inflamacionit afatgjatë
Para studimit të START-it, shumë studiues ishin të kujdesshëm rreth trajtimit të HIV-it në diagnozën, pasi që normat e vdekshmërisë për pacientët që filluan ART-në mbi numrin e CD4 të 350 qelizave / ml kishin në thelb të njëjtën jetëgjatësi si popullsia e përgjithshme. Pse, ata argumentuan, a duhet të rrezikojmë komplikime të paparashikuara të trajtimit kur fillojmë me numërimin më të lartë të CD4 nuk kemi përfitime të shtuara në aspektin e zgjatjes së jetës?
Në bazë të vdekshmërisë vetëm, kjo mund të duket një argument i drejtë. Megjithatë, sa i përket sëmundjes aktuale, faktet flasin ndryshe.
Gjatë rrjedhës së çdo infeksioni, trupi do t'i nënshtrohet një përgjigje inflamatore në praninë e një agjenti infektiv si HIV. Nëse nuk trajtohet, inflamacioni në vazhdim e sipër mund të shkaktojë dëme të pariparueshme për qelizat dhe indet e trupit.
Për shkak se HIV është një sëmundje kronike, madje edhe inflamimi i vazhdueshëm, i ulët mund të shkaktojë një plakje të parakohshme të qelizave - të njohura si parakohshmëri e parakohshme ose "inflamim" - që llogarit shkallën më të lartë të sëmundjeve të zemrës dhe kancerit tek njerëzit me HIV, 15 vjet më parë se sa në homologët jo të infektuar.
Edhe në njerëzit me rezistencë gjenetike ndaj HIV-it, të njohur si "kontrollues të elitës", ndikimi i inflamacionit kronik rezulton në rezultate shumë më të varfra dhe një shkallë më të lartë të sëmundjeve kur krahasohet me individët në ART me virus plotësisht të shtypur .
Ta themi thjesht, duke vendosur një person në ART në fazat më të hershme të infeksionit , ju shpëton atë person ndikimin e panevojshëm të inflamacionit të lidhur me sëmundjen e patrajtuar.
Vonesa vetëm lejon që inflamacioni të vazhdojë, i pakontrolluar, për diku nga 5-10 vjet.
Droga më të reja ofrojnë reaksion të ulët, rezistencë të përmirësuar
Shumë nga shqetësimet që lidhen me ekspozimin afatgjatë të drogës u bazuan në përvojat e shikuara me antiretrovirale të gjeneratës së mëparshme, ku përdorimi i përhapur shpesh rezultoi në një ndikim të paparashikueshëm të pacientit.
Droga si stavudina, për shembull, shihej të shkaktojë shkallë të lartë të toksicitetit të drogës në pacientë, duke filluar nga lipodistrofi (rishpërndarja e shëmtuar e yndyrës trupore) deri në neuropati (dëmtimi i dhimbshëm i qelizave nervore) deri në acidozën laktik (potencialisht kërcënuese për jetën ngritja e acidit laktik).
Në mënyrë të ngjashme, shumë prej antiretroviraleve të mëparshëm kishin profile të dobëta të rezistencës ndaj drogës. Përdorimi i nevirapin në monoterapi, për shembull - një praktikë afatshkurtër në vitin 2002 për të parandaluar transmetimin nga nëna tek fëmija - rezultoi në shkallë të lartë të rezistencës së nevirapinës, ndonjëherë pas një doze të vetme.
Këto shqetësime janë zbutur kryesisht me droga të gjeneratës më të re, të cilat jo vetëm që ofrojnë profilet e efekteve anësore më të ulëta, por edhe barrën më të vogël të pilulave dhe "faljen" më të madhe (p.sh. aftësinë për të ruajtur nivelet terapeutike të drogës edhe nëse doza mungon).
Për më tepër, frika për rezistencën e transmetimit të drogës - kalimi i rezistencës nga një person në tjetrin - janë larguar kryesisht, me të dhënat aktuale nga Organizata Botërore e Shëndetësisë sugjerojnë një shkallë të rezistencës së transmetimit prej rreth 7% në vendet me të ardhura të ulëta dhe me të ardhura të mesme përafërsisht gjysma që shihet në SHBA dhe Evropë).
Në vendet me të ardhura më të larta, rezistenca e transmetuar e drogës është më shpesh e lidhur me barnat e gjeneratës së mëparshme të cilat u janë prezantuar atyre popullsive 10-15 vjet më parë se në shumicën e vendeve në zhvillim.
Studime të ngjashme kanë treguar se virulenca e HIV-it në vendet me të ardhura të ulëta , ku ballafaqohet numri i infeksioneve, është shumë më i ulët për shkak të faktit se shumë pak njerëz ishin vendosur në terapi krahasuar me SHBA dhe Evropë.
Trajtimi në diagnozë mund të pakësojë përhapjen e HIV
Trajtimi si Parandalimi (TasP) është një strategji parandaluese e cila synon të zvogëlojë të ashtuquajturën "ngarkesë virale të komunitetit" duke vendosur një grup të popullsisë në ART. Duke vepruar kështu, gjasat e transmetimit të HIV janë reduktuar ndjeshëm pasi që shumë njerëz janë në gjendje të mbajnë shtypjen e plotë të aktivitetit viral .
Strategjia mbështetet kryesisht nga prova nga San Francisko, një qytet që kishte parë një rënie prej 30-33% të infeksioneve të HIV-it nga 2006-2008 për shkak të mbulimit të gjerë të antiretroviraleve. Bazuar në këto rezultate, zyrtarët e qytetit prezantuan një politikë të RTSH mbi diagnozën në fillim të vitit 2010.
Në mënyrë të ngjashme, një studim i vitit 2015 nga Provinca Henan e Kinës tregoi se rreziku i transmetimit në çiftet serodiskordant (p.sh., një partner HIV-pozitiv dhe një partner HIV-negativ) u zvogëlua me 67% nga viti 2006-2009, ndërkohë që rreth 80% Partnerët e infektuar me HIV ishin vendosur në ART.
Në zbatimin e një politike globale të RTSH-së mbi diagnozën, shumica e zyrtarëve të shëndetësisë besojnë se fitime të ngjashme mund të bëhen edhe në popullata me popullsi të lartë si Afrika e Jugut, ku normat e infektimeve të reja vazhdojnë të rriten, megjithë regjistrimet në rritje të RTSH.
Nëse autoritetet globale mund të arrijnë këto qëllime, duke marrë parasysh kontributet e pandërprera financiare nga vendet më të pasura të G8-ës, është një tjetër çështje krejtësisht. Me mbi 35 milionë njerëz të infektuar me HIV sot - dhe rreth 13 milionë në ART - sfida më e madhe mund të jetë zgjerimi i trajtimit në vendet ku infrastruktura shëndetësore shpesh janë të pasigurta, në të mirë.
burimet:
Institutet Kombëtare të Shëndetit (NIH). "Duke filluar terapinë antiretrovirale në fillim përmirëson rezultatet për individët e infektuar me HIV". Bethesda, Maryland; lëshuar më 27 maj 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Plakja dhe (jo-HIV-i) bashkë-morbiditeti në personat HIV-pozitivë: Studimi i Kohës së Zvicrës (SHCS)". Konferenca e 18-të mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI). Boston, Massachusetts; 27 shkurt - 2 mars 2011; abstrakt 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Trendet e përkohshme në treguesit prognostiik të HIV-1 Virulenca dhe Pranueshmëria: Një Studim i Kohëzgjatjes Studimore". Lancet HIV. Dhjetor 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Trajtimi për Parandalimin e Transmetimit të HIV në Çiftet Serodiskordant në Henan të Kinës, 2006 - 2012." Sëmundjet Infektive Klinike. 13 mars 2015; pii: civ200. [Epub para printimit].
Këshilli i Resurseve të Shkencave Humane (HSRC). " Prevalenca Kombëtare e Afrikës së Jugut , Përmbledhja e Sjelljes dhe Sjelljes, 2012." Pretoria, Afrika e Jugut; lëshuar më 1 dhjetor 2012.