Reforma e kujdesit shëndetësor ka qenë një debat i vazhdueshëm në SHBA për dekada të tëra. Dy terma që përdoren shpesh në diskutim janë mbulimi universal i kujdesit shëndetësor dhe sistemi i një paguesi. Ata nuk janë të njëjta gjë, pavarësisht faktit që njerëzit ndonjëherë i përdorin ato në mënyrë të ndërsjellë.
Dhe ndërsa sistemet me pagë të vetme zakonisht përfshijnë mbulim universal, shumë vende kanë arritur mbulim universal pa përdorur një sistem të vetëm pagues.
Le të hedhim një vështrim në atë që do të thotë dy termat, dhe disa shembuj se si ato zbatohen në mbarë botën.
Shtrirja Universale
"Mbulimi universal" i referohet një sistemi të kujdesit shëndetësor ku çdo individ ka mbulim shëndetësor. Sipas Byrosë së Regjistrimit të SHBA-së, në vitin 2016 kishte 28.1 milionë amerikanë pa mbulim të sigurimeve shëndetësore (kjo ishte një reduktim i mprehtë nga 46.6 milionë që nuk ishin të siguruar një dekadë më parë, reduktimi ishte për shkak të zbatimit të Aktit të Kujdesit të Affordable ).
Në të kundërt, nuk ka shtetas kanadezë të pasiguruar - sistemi i tyre qeveritar ofron mbulim universal. Kështu, Kanadaja ka mbulim universal të kujdesit shëndetësor, ndërsa Shtetet e Bashkuara nuk e bëjnë (është e rëndësishme të theksohet se 28.1 milionë të pasiguruar në SHBA përfshijnë rreth 4.7 milionë imigrantë pa dokumente. Sistemi qeveritar i Kanadasë nuk siguron mbulim për emigrantët pa dokumente).
Sistemi Single-Payer
Nga ana tjetër, një "sistem me pagë të vetme" është ai në të cilin ekziston një entitet - zakonisht qeveria - përgjegjës për pagimin e kërkesave për kujdes shëndetësor. Në SHBA, Medicare dhe Administrata e Shëndetit të Veteranëve janë shembuj të sistemeve me pagë të vetme. Medicaid nganjëherë referohet si një sistem me pagese të vetme, por në të vërtetë financohet bashkërisht nga qeveria federale dhe çdo qeveri e shtetit.
Pra, megjithëse është një formë e mbulimit shëndetësor të financuar nga qeveria, financimi vjen nga dy burime dhe jo nga një.
Njerëzit të cilët mbulohen nga planet shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi ose planet shëndetësore individuale të tregut në SHBA (duke përfshirë plane në përputhje me ACA) nuk janë pjesë e një sistemi të vetëm pagues dhe sigurimi i tyre shëndetësor nuk është i drejtuar nga qeveria. Në këto tregje, mijëra kompani private të sigurimit janë përgjegjëse për pagimin e ankesave të anëtarëve.
Në shumicën e rasteve, "mbulimi universal" dhe sistemi "një pagues i vetëm" shkojnë dorë për dore, sepse qeveria federale e një vendi është kandidati më i mundshëm për të administruar dhe paguar një sistem të kujdesit shëndetësor që mbulon miliona njerëz. Është e vështirë të imagjinohet një entitet privat si një kompani sigurimi që ka burimet, apo edhe prirjen e përgjithshme, për të krijuar një sistem mbulimi mbarëkombëtar të kujdesit shëndetësor.
Sidoqoftë, është shumë e mundur që të ketë mbulim universal pa pasur një sistem pagues të vetëm, dhe shumë vende në mbarë botën e kanë bërë këtë. Disa ekspertë kanë sugjeruar që Shtetet e Bashkuara duhet të reformojnë në mënyrë të vazhdueshme sistemin e tanishëm të kujdesit shëndetësor për të siguruar një rrjet sigurie të financuar nga qeveria për të sëmurët dhe të varfërit (një lloj versioni i zgjeruar i zgjerimit Medaid të ACA ), duke kërkuar ata që janë më me fat të shëndetshëm dhe financiarisht për të blerë politikat e tyre.
Rryma politike që ka qenë në vend mbi Akti Affordable Care gjatë disa viteve të fundit e bën të vështirë të imagjinohet një propozim i tillë që fiton tërheqje të mjaftueshme për të kaluar. Por është teknikisht e mundur të ndërtohet një sistem i tillë, i cili do të siguronte mbulim universal ndërsa gjithashtu do të kishte pagues të shumëfishtë.
Derisa është teorikisht e mundur që të ketë një sistem kombëtar pagues pa pagesë pa pasur mbulim universal shëndetësor, është shumë e vështirë që të ndodhë ndonjëherë sepse paguesi i vetëm në një sistem të tillë padyshim do të ishte qeveria federale. Nëse qeveria federale do të adoptonte një sistem të tillë, nuk do të ishte politikisht e zbatueshme për ata që të përjashtonin çdo qytetar individual nga mbulimi shëndetësor.
Mjekësia e socializuar
"Mjekësia e socializuar" është një tjetër frazë që shpesh përmendet në bisedat rreth një paguesi dhe mbulimi universal, por është një sistem në të cilin një pagues i vetëm merret një hap më tej. Në një sistem të mjekësisë socializuar, qeveria paguan për kujdesin shëndetësor dhe gjithashtu operon spitalet dhe punëson mjekë dhe profesionistë të tjerë mjekësorë. Në Shtetet e Bashkuara, sistemi i Administrimit të Veteranëve (VA) është një shembull i mjekësisë socializuar, pasi qeveria zotëron dhe vepron ato spitale të VA-së, si dhe paguan faturat.
Shërbimi Shëndetësor Kombëtar (NHS) në Mbretërinë e Bashkuar është një shembull i një sistemi në të cilin qeveria paguan për shërbimet dhe gjithashtu zotëron spitalet dhe punëson mjekët. Por në Kanada, e cila gjithashtu ka një sistem me pagese të vetme me mbulesë universale, spitalet funksionojnë privatisht dhe mjekët nuk janë të punësuar nga qeveria - ata thjesht faturasin qeverinë për shërbimet që ofrojnë.
Mbulimi shëndetësor në mbarë botën
Sipas të dhënave nga Organizata për Bashkëpunim Ekonomik dhe Zhvillim, disa vende kanë arritur mbulim universal, me 100 përqind të popullsisë së tyre të mbuluar. Kjo përfshin Australia, Kanadaja, Finlanda, Franca, Gjermania, Hungaria, Islanda, Irlanda, Izraeli, Hollanda, Zelanda e Re, Norvegjia, Portugalia, Republika Sllovake, Sllovenia, Suedia, Zvicra dhe Mbretëria e Bashkuar. Përveç kësaj, disa vende të tjera kanë arritur mbulim universal me më shumë se 98 përqind të popullsisë së tyre të siguruar, përfshirë Austrinë, Belgjikën, Japoninë dhe Spanjën.
Në të kundërt, vetëm pak më shumë se 91 përqind e popullsisë amerikane ishte siguruar në vitin 2016 dhe ndjekja e Gallup tregoi se përqindja e amerikanëve me mbulim shëndetësor kishte rënë nën 88 përqind deri në fund të vitit 2017.
Le të hedhim një vështrim në mënyrat e ndryshme që disa vende kanë arritur mbulim universal (ose afër universal):
Gjermani
Gjermania ka mbulim universal, por nuk operon me një sistem të vetëm paguesish. Në vend të kësaj, të gjithë ata që jetojnë në Gjermani duhet të mbajnë mbulimin shëndetësor. Shumica e punonjësve në Gjermani regjistrohen automatikisht në një nga më shumë se 100 "fonde për sëmundje jofitimprurëse", të paguara nga një kombinim i kontributeve të punonjësve dhe punëdhënësve. Nga ana tjetër, ekzistojnë plane private të sigurimit shëndetësor, por vetëm 11 për qind e banorëve gjermanë zgjedhin sigurimin shëndetësor privat.
Singapore
Singapori ka mbulim universal dhe shpenzimet e mëdha të kujdesit shëndetësor mbulohen (pas një zbritjeje) nga një sistem sigurimi i drejtuar nga qeveria, i quajtur MediShield. Por Singapori gjithashtu kërkon që të gjithë të kontribuojnë në mes të 7 dhe 9.5 përqind të të ardhurave të tyre në një llogari MediSave. Kur pacientët kanë nevojë për kujdes të rregullt mjekësor, ata mund të marrin para nga llogaritë e tyre të MediSave për ta paguar atë, por paratë mund të përdoren vetëm për shpenzime të caktuara, siç janë medikamentet që janë në listën e miratuar nga qeveria. Përveç kësaj, qeveria subvencionon në mënyrë të drejtpërdrejtë koston e kujdesit shëndetësor në vetvete (në vend të kostos së sigurimit, siç është rasti me mbulimin e blerë nëpërmjet shkëmbimeve të krijuara nga ACA në SHBA), kështu që shuma që njerëzit duhet të paguajnë për kujdesin e tyre është shumë më e ulët se sa do të ishte ndryshe.
Japoni
Japonia ka mbulim universal, por nuk përdor një sistem të vetëm paguesish. Mbulimi sigurohet kryesisht nëpërmjet një prej mijëra planeve të sigurimit shëndetësor konkurrues në Sistemin e Sigurimit Shëndetësor (SHIS). Banorët duhet të regjistrohen në mbulim dhe të paguajnë primet e vazhdueshme për mbulimin e SHIS, por ka edhe një mundësi për të blerë sigurim shëndetësor privat shtesë.
Mbretëria e Bashkuar
Britania e Madhe është një shembull i një vendi me mbulesë universale dhe një sistem me pagese të vetme , dhe siç u tha më lart, sistemi i Mbretërisë së Bashkuar gjithashtu mund të përshkruhet si mjekësi e socializuar, sepse qeveria zotëron shumicën e spitaleve dhe punëson ofruesit mjekësorë. Financimi për Shërbimin Shëndetësor Kombëtar të Mbretërisë së Bashkuar vjen nga të ardhurat tatimore. Banorët mund të blejnë sigurimin shëndetësor privat nëse dëshirojnë dhe mund të përdoren për procedura zgjedhore në spitalet private ose për të arritur qasje më të shpejtë në kujdes pa periudhën e pritjes që mund të vendoset nga NHS për situata jo-emergjente.
burimet:
> Gallup. Norma e pasiguruar e SHBA-së mbeti e qëndrueshme në 12.2% në tremujorin e katërt të vitit 2017. 16 janar 2018.
> Organizata për Bashkëpunim dhe Zhvillim Ekonomik. Matja e Shëndetit Mbulimi. Maj 2016.
> Zyra e Regjistrimit të SHBA-së, Mbulimi i Sigurimeve Shëndetësore në Shtetet e Bashkuara, 2016 . botuar shtator 2017.
> Zyra e Regjistrimit të SHBA, të Ardhurat, Varfëria dhe Mbulimi i Sigurimeve Shëndetësore në Shtetet e Bashkuara, 2005 . Botuar Gusht 2006.