Faktorët gjenetik, klinik dhe madje personal luajnë një rol në zgjedhjen me mençuri
Me futjen e barnave më të reja të gjenerimit , zgjedhja e terapisë së duhur të kombinimit të HIV-it është shpesh aq e thjeshtë sa të zgjedhësh një tabletë të përditshme, të gjitha-në-një kundrejt një tabletë të përditshme, të gjitha-në-një. Dhe në shumicën e pacientëve të trajtuar rishtazi, kjo është aq e thjeshtë sa që kërkon pak më shumë se dy teste të gjakut dhe një rishikim tërësor të historisë mjekësore për të konstatuar se cila kombinim i drogës do të funksionojë më mirë për ju si individ.
Sidoqoftë, zgjedhja e duhur nuk është gjithmonë në lidhje me lehtësinë. Ndërsa një zgjidhje gjithë-në-një si Atripla , Complera ose Genvoya sigurisht mund ta bëjnë jetën më të lehtë nga një pikë e aderencës, faktorët gjenetikë, klinikë apo edhe personalë shpesh sugjerojnë qasje alternative në terapi.
Në fund të fundit, qëllimi i trajtimit të informuar është të individualizoni terapi në mënyrë që barnat tuaja të punojnë sa më shumë vite me efektet minimale anësore dhe shtypjen maksimale virale (të matur nga ngarkesa virale HIV ). Për ta bërë këtë kërkon vlerësimin e faktorëve të mëposhtëm të trajtimit:
Llojet e drogave të preferuara në terapinë e parë të linjës
Udhëzimet e trajtimit kanë ndryshuar ndjeshëm gjatë dekadës së kaluar, duke u larguar nga barna të caktuara (ose klasa të drogës) që njihen si toksike ose janë më të prirura për zhvillimin e rezistencës ndaj drogës .
Në udhëzimet e tanishme të SHBA-ve , theksimi më i madh është vënë në përdorimin e inhibitorëve të integrazës (ISTI) në terapi të linjës së parë, me katër nga gjashtë terapitë e preferuara që përfshijnë ilaçet ISTI darunavir (gjetur në Triumeq dhe Tivicay ), raltegravir (Isentress) ose elvitegravir (gjetur në Vitekta , Stribild , dhe Genvoya ).
Arsyetimi për statusin e preferuar përfshin tolerancë më të mirë, më pak efekte anësore të trajtimit dhe profile më të përmirësuara të rezistencës (që do të thotë se ata janë më të aftë të kapërcejnë çdo rezistencë para-ekzistuese të drogës virusi juaj mund të ketë). Të gjitha terapitë e preferuara merren në baza ditore, një pranim se lehtësia e përdorimit është një faktor i rëndësishëm në ruajtjen e aderimit optimal të trajtimit .
Grumbullimi gjenetik i virusit tuaj
Nuk ka gjë të tillë si një lloj i virusit HIV. Në rrjedhën e terapisë me HIV, virusi do t'i nënshtrohet mutacioneve të vazhdueshme, disa prej të cilave u japin rezistencë të drogës. Pasi ky virus i mutuar kalon nga personi në person, gjithashtu kalon rezistenca (një kusht i referuar si rezistencë e transmetuar ose e fituar).
Sa më shumë një në gjashtë persona të sapo infektuar në SHBA do të fitojë rezistencë ndaj të paktën një klase të barnave me HIV. Rezistenca e blerë shumëkëndore e drogës është gjithashtu e zakonshme.
Për të siguruar që terapia juaj e parë është në gjendje të kapërcejë barriera të tilla, testet gjenetike (zakonisht të referuara si një genotyping) kryhen për të identifikuar se cilat mutacione kanë virusi juaj dhe nëse këto mutacione japin rezistencë. Zgjedhja e barnave bazohet në një analizë të kujdesshme të rezultateve gjenotipike.
Në mjediset e kufizuara me burime ku gjenotipizimi nuk kryhet në mënyrë rutinore, zgjedhja e barnave bazohet në një vlerësim të arsimuar të (a) varianteve rezistente të njohura ose të supozuara brenda një rajoni të veçantë gjeografik dhe (b) barnat e disponueshme për të kapërcyer më mirë rezistencën e tillë.
Faktorët Fiziologjik dhe Psikologjik
Është e qartë se shëndeti i përgjithshëm i pacientit drejton mënyrën se si trajtimi zakonisht përshkruhet tek personat me HIV.
Gjendja imunitare e pacientit (e matur me numërimin e CD4 ) mund të motivojë përdorimin e një droge mbi tjetrën. Disa nga kushtet mjekësore gjithashtu mund të përjashtojnë përdorimin e agjentëve të caktuar antiretrovirale, ose sepse droga mund të përkeqësojë një gjendje para-ekzistuese ose të shkaktojë ndezje të simptomave.
Ndër shembujt:
- Përdorimi i tenofovirit është kundërindikuar tek personat me mosfunksionim të rëndë të veshkave (renale) pasi mund të shkaktojë dështim të veshkave në disa pacientë. Një gjendje e tillë mund të përjashtojë përdorimin e drogave që përmbajnë tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera dhe Atripla.
- Pacientët me depresion klinik, ankth, skizofrenia, çrregullime bipolare ose ndonjë gjendje tjetër serioze psikologjike / psikiatrike mund të paralajmërohen për përdorimin e efavirenzit, një ilaç që është i njohur për të ndikuar drejtpërdrejt në sistemin nervor qendror (duke shkaktuar ëndrra të gjalla, probleme të përqendrimit dhe shqetësime gjumi) . Çdo nga këto kushte mund të përjashtojë përdorimin e Sustivës dhe Atripla-s që përmban efavirenz.
- Personat me dëmtim të njohur ose të diagnostikuar të mëlçisë (duke përfshirë ato me hepatit) duhet të shmangin çdo lloj droge që mund të përkeqësojë gjendjen. Kjo është shkaktuar nga metabolizmi i këtyre ilaçeve në mëlçi, të cilat mund të çojnë në një ngritje të kimikateve toksike (një gjendje e njohur si hepatotoksiciteti). Përdorimi i Aptivus (tipranavir) është kundërindikuar në raste të tilla, siç janë një numër i agjentëve të tjerë antiretroviralë në manifestime më serioze të mosfunksionimit të mëlçisë.
Ndërveprimet e drogës dhe drogës
Ndërveprimet e drogës janë dukuri të zakonshme në një pacient të terapisë me HIV, me disa ndërveprime që kërkojnë një ndryshim në dozë dhe të tjerë kërkojnë ndërprerjen e HIV ose të drogës së shoqëruar.
Një nga ndërveprimet më të zakonshme përfshin ilaçe të përdorura për trajtimin e tuberkulozit (TB), me jo më pak se 13 molekula antiretrovirale të drogës të kundërindikuara për përdorim me rifampinën e drogës TB dhe rifapentinën.
Në mënyrë të ngjashme, një duzinë barnash HIV nuk përdoren së bashku me disa ilaçe të hepatitit C , përdorimi i tyre i kombinuar redukton efikasitetin dhe rezultatet e njërit ose të dy barnave. E njëjta vlen edhe për barnat e uljes së lipideve Mevacor (lovastatin) dhe Zocor (simvastatin), të cilat nuk duhet të merren me shumë nga barnat e klasës së inhibitorëve të H.IV proteazës.
Më shumë çuditërisht, ndoshta, ilaçi i bimëve kundërvartëshe St John's Wort është kundërindikuar për t'u përdorur me të gjitha medikamentet e HIV-it, pasi dihet se ulet ndjeshëm përqendrimi i barnave në gjak.
Është e rëndësishme që gjithmonë të këshilloni mjekun tuaj për çdo drogë, të përshkruar dhe jo të paracaktuar, që ju po merrni në mënyrë të rregullt ose jo.
Faktorët e jetesës dhe konsiderata të tjera
Trajtimi i informuar i HIV-it merr në konsideratë mënyrën e jetesës së një personi dhe mënyrën se si trajtimi mund të ndikojë negativisht në atë mënyrë jetese. Dhe shumë shpesh kjo nuk është një telefonatë e lehtë. Edhe në rastet më të dukshme "të thjeshta" ku, për shembull, puna e parregullt e ndërrimit mund të bëjë efektet neurologjike të efavirenzit të patolerueshme - kujdes shtesë duhet të merret për të siguruar që trajtimi është përshtatur sa më shumë në sensin e mirëqenies së një pacienti sesa të rezultatet klinike.
Për shembull, gratë e moshës së fëmijës duhet të këshillohen për rrezikun e efavirenzit në zhvillimin e fetusit dhe të përshkruajnë një terapi alternative nëse ka një shtatzëni të mundshme.
Në pacientët më të vjetër, të cilët si një popullatë kanë një mundësi më të madhe të dëmtimit të veshkave, tenofoviri mund të zëvendësohet me qëllim që të shmanget potenciali për dështimin e veshkave.
Pacientët në terapinë me metadon (të përdorura për trajtimin e varësisë opioid) mund të këshillohen gjithashtu për të shmangur efavirenzin, si dhe Viramune (nevirapine) dhe Kaletra (lopinavir / ritonavir) , pasi ato mund të zvogëlojnë efektivitetin e të dy terapive. Në të njëjtën frymë duhet të merret në konsideratë përdorimi i opsioneve të trajtimit të thjeshtuar në një popullsi ku konsistenca e aderencës shpesh është problematike.
burimet:
Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". Rockville, Maryland; qasur më 15 shkurt 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Shqyrtimi i ndjeshëm tregon për një nënvlerësim të përhapur të rezistencës së transmetimit të HIV." Konferenca për Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 mars 2014; abstrakt 87.