Tumoret primare të trurit zhvillohen drejtpërdrejt në tru, në vend që të përhapen nga një burim tjetër siç është kanceri i mushkërive. Lloji më i zakonshëm i tumoreve të trurit primar vjen nga qelizat gliale që zakonisht mbështesin funksionin e qelizave nervore. Kur qelizat gliale bëhen kanceroze, ato quhen gliomë .
Ka shumë lloje të qelizave gliale, duke përfshirë astrocitet, oligodendrocit, microglia, dhe qelizat ependymale.
Astrocytomas janë lloji më i zakonshëm i gliomës. Gliomas kategorizohen më tej në katër klasë nga shenjat e ndarjes së qelizave nën mikroskop. Klasat III dhe IV janë notat më të larta, me prognozën më të keqe dhe nevojën më të madhe për trajtim agresiv, nëse është e mundur. Glomi i IV glioma, i quajtur edhe glioblastoma multiforme ose GBM, ka një prognozë veçanërisht të dobët.
Hapi i parë në trajtimin e gliomës së klasës së lartë është neurokirurgjia për të hequr sa më shumë nga tumori që është e mundur. Ndonjëherë, megjithatë, kjo është e pamundur - pacienti mund të jetë tepër i sëmurë për të toleruar operacionin, për shembull, ose tumori mund të jetë në një zonë si truri, ku operacioni do të ishte shumë i rrezikshëm. Edhe nëse operacioni kryhet, gliomat malinje janë aq agresive sa pothuajse të gjithë pacientët do të kenë një përsëritje pas operacionit. Për fat të mirë, mundësitë e tjera janë në dispozicion për të plotësuar neurokirurgjinë dhe madje ta zëvendësojnë atë nëse operacioni është i pamundur.
rrezatim
Përfitimi i terapisë rrezatuese (RT) në pacientët me gliominë malinje u shfaq së pari në vitet 1970. Në atë kohë, truri i tërë u rrezatua, një proces i quajtur terapi gjithë rrezatimi i trurit (WBRT). Doza maksimale e rrezatimit duket të jetë 50 deri në 60 Gri (Gy), pa përfitim shtesë por efektet anësore të rritura mbi këtë dozë.
Këto efekte anësore mund të përfshijnë nekrozë rrezatimi-vdekja e indeve normale të trurit për shkak të rrezatimit. Komplikime të tjera përfshijnë ngushtimin e enëve të gjakut, humbjen e flokëve, dhimbjen e kokës dhe më shumë.
Për të minimizuar efektet anësore, rrezatimi tani përqendrohet më shumë në tumor, me një diferencë prej 1 deri në 3 centimetra, duke përdorur një teknikë të quajtur terapia me rrezatim të përfshirë në terren (IFRT). Margjina është e bazuar në rreth 90 për qind të përsëritjeve që ndodhin në mes të 2 cm të faqes origjinale të tumorit pas rrezatimit.
Teknika të tjera përfshijnë radioterapinë 3D konforme (3D-CRT), e cila përdor softuer të posaçëm për të bërë plane trajtimi për të reduktuar rrezatimin e trurit normal. RT me intensitet të moduluar (IMRT) ndryshon rrezatimin në të gjitha fushat e trajtimit, i cili është i dobishëm kur tumori është kundër zonave të ndjeshme të trurit. Ndërsa metodat e mëparshme përdoren zakonisht për të ofruar disa doza të vogla rrezatimi gjatë një sërë vizitash, radiosurgery stereotaktik (SRS) jep rrezatim të saktë dhe të lartë me objektiva të vogla në tru. Përfitimi i SRS mbetet i dobët i definuar kur përdoret në kombinim me kimioterapinë, edhe pse ndonjëherë përdoret për të trajtuar tumoret e paarritshme ndaj kirurgjisë konvencionale.
Rrezatimi mund të kryhet gjithashtu duke vendosur fara radioizotope në zgavrën e resektimit ose tumorin vetë, duke çuar në shpërndarje të vazhdueshme të dozave.
Provat klinike të rastësishme kanë treguar dobi margjinale në të mirë për këtë teknikë. Standardi aktual i kujdesit është trajtimi me intensitet të moduluar RT në shumicën e rasteve të gliomës malinje.
kimioterapia
Temozolomide, i quajtur edhe Temodar, është droga e rekomanduar në pacientët me GBM. Kur krahasojmë njerëzit që kanë bërë ose nuk kanë marrë temozolomide pas terapisë rrezatuese, ka pasur një mbijetesë të konsiderueshme të përgjithshme (27 vs 11 për qind në një vit). Metilimi i promotorit metil guanine methyltransferase (MGMT) është një faktor gjenetik që është parashikues i përfitimit me kimioterapinë, duke rritur normat e mbijetesës mbi tre herë në dy vjet.
Kemioterapia me temozolomid zakonisht jepet çdo ditë për pesë ditë në çdo 28 ditë, pra me pushim prej 23 ditësh pas 5 ditëve të administrimit. Kjo është bërë për 6 deri në dymbëdhjetë cikle. Temozolomidi rrit rrezikun e ndërlikimeve hematologjike të tilla si trombocitopeni, dhe kështu testet e gjakut janë të nevojshme 21 dhe 28 ditë në çdo cikël të trajtimit. Efektet anësore të tjera përfshijnë të përzier, lodhje, dhe një oreks të zvogëluar.
Një kombinim i kemoterapeutikëve të quajtur procarbazine, lomustine, dhe vinkristine (PCV) është një tjetër opsion në trajtimin e tumorit të trurit. Numri i qelizave të gjakut që luftojnë infeksionin mund të reduktohet nga ky trajtim, ashtu si edhe qelizat që parandalojnë bruises dhe gjakderdhje. Mund të ndodhë lodhja, nauze, mpirje dhe ndjesi shpimi.
Wafers e carmustine drogës (Gliadel) janë ngulitur ndonjëherë në kohën e resection kirurgjikale. Megjithatë, mungojnë të dhënat lidhur me efikasitetin dhe sigurinë e kësaj qasjeje në glioblastomën e sapo diagnostikuar në kombinim me terapitë e tjera. Drogës është më bindshëm efektive në glioma III të klasës, por kjo teknikë ende konsiderohet eksperimentale. Efektet potenciale anësore përfshijnë infeksionin dhe ënjtjen potencialisht tronditëse të trurit.
Bevacizumab (Avastin) është një antitrup që lidhet me faktorin e rritjes endoteliale vaskulare (VEGF). Droga në këtë mënyrë përpiqet të ndërhyjë në prodhimin e enëve të gjakut të reja që sigurojnë lëndë ushqyese në tumor në rritje. Megjithatë, nuk ka dobi të provuar për bevacizumab në kombinim me temozolomide dhe RT. Drogës është shoqëruar me neutropenia, hipertension dhe tromboembolizëm. Studime të mëtejshme po eksplorojnë përfitime të mundshme në nëngrupet e pacientëve.
Pacientët më të vjetër
Rekomandimet e trajtimit shpesh ndryshojnë për pacientët më të vjetër që janë në rrezik më të lartë të efekteve anësore. Një dozë më e ulët e rrezatimit mund të rekomandohet për ata që konsiderohen të papërshtatshëm për trajtim me rrezatimin dhe kimioterapinë. Për ata me tumore MGMT-methylated, vetëm temozolomide mund të jetë një alternativë e arsyeshme.
rikthim
Trajtimi i gliomës malinje që ka rënë pas trajtimit është e diskutueshme dhe varet shumë nga pacientët individualë dhe mjekët. Terapia e përsëritshme e rrezatimit rrit rrezikun e nekrozës së rrezatimit, megjithëse disa kërkime kanë sugjeruar një përfitim mbijetese në astrocitoma anaplastike, por jo qartë në GBM. Trajtimi me bevacizumab mund të jetë më i përshtatshëm në trajtime të tilla. Sa herë që është e mundur, pacientët duhet të marrin parasysh regjistrimin në një spital klinik.
burimet:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Terapia e rrezatimit të glioblastomës së sapo diagnostikuar patologjikisht në të rriturit. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Tumoret e trurit (Seria Bashkëkohore e Neurologjisë 54), Oxford University Press, Nju Jork 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Gliomasë malinje të shkaktuara nga rrezatimi: a ka rol për reizradiimin? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. Grupi Kooperativ i Tumoreve të Trurit NIH Trial 87-01: një krahasim i rastësishëm i kirurgjisë, radioterapisë së jashtme dhe carmustine kundrejt kirurgjisë, rritjes së radioterapisë intersticiale, terapisë së rrezatimit të jashtëm dhe carmustine. Neurokirurgjia 2002; 51: 343.