Rekomandime nga Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore
Në maj 2014, Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS) rishikoi udhëzimet e tij për trajtimin e HIV, duke rekomanduar zbatimin e terapisë antiretrovirale (ART) në të gjithë të rriturit me diagnozë me HIV, pavarësisht nga akuzat e CD4 ose faza e sëmundjes .
Rekomandimet e përmendura më parë për ART në CD4 numërojnë më poshtë 500 qeliza / ml, me një rekomandim të moderuar për ART në numër më të madh se 500 qeliza / ml.
Arsyetimi për trajtimin e HIV-it në diagnozë
Vendimi DHHS është mbështetur nga dëshmi se trajtimi i hershëm është i lidhur me një numër rezultatesh pozitive, përkatësisht:
- një zvogëlim të rrezikut të vdekjes dhe sëmundjeve të lidhura me progresin e sëmundjes HIV.
- një reduktim në rrezikun e transmetimit nga nëna tek fëmija.
- një reduktim në rrezikun e transmetimit nga një person i infektuar me HIV.
Rekomandimi i fundit është mbështetur nga dëshmi se përdorimi i RTSH-së mund të zvogëlojë ndjeshëm infektivitetin e një personi me HIV, një strategji e njohur gjerësisht si Trajtimi si Parandalim (TasP)
Është treguar më tej se personat që ofrojnë ART të menjëhershëm janë 53% më pak të ngjarë të zhvillojnë sëmundje serioze , si të lidhura me HIV dhe jo të lidhura, sesa dikush në të cilin ART është vonuar.
Për më tepër, ART-i i hershëm nuk jep vetëm rezultate më të mira, por jetë më të gjatë. Sipas studiuesve me Bashkëpunimin për Kohëzgjatjen e Kohëzgjatjes së AIDS-it në Amerikën e Veriut (NA-ACCORD), një person 20-vjeçar me HIV mund të presë që të jetojë në 70-at e tij të hershme nëse trajtohet në kohën e diagnozës.
Në të kundërt, shtyrja e TAR-it derisa numërimi i CD4 i personit të bjerë nën 200 qeliza / ml mund të zvogëlojë jetëgjatësinë e atij personi me një mesatare prej 15 vjetësh.
Rekomandime për terapinë e parë të linjës në të rriturit e pa trajtuar
Për pacientët e trajtuar më parë (trajtim naivë), paneli amerikan aktualisht rekomandon një nga gjashtë regjimet e drogës si opsionet e tyre të preferuara për terapinë e linjës së parë:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), të marrë një herë në ditë
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), të marra një herë në ditë
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), të marra një herë në ditë
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabinë), e marrë një herë në ditë
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), e marrë një herë në ditë
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabinë), të marra një herë në ditë
Arsyetimi primar për statusin e preferuar të DHHS përfshin një barrë të ulët pilulare të regjimit, një plan lehtësues dozimi, një profil të efektit anësor të zvogëluar dhe një pengesë të lartë ndaj rezistencës ndaj drogës.
Meqenëse disa kushte mund të përjashtojnë disa nga marrja e opsioneve të preferuara (si Truvada në pacientët me dëmtim të veshkave), DHHS liston gjashtë regjime alternative për terapinë e linjës së parë si më poshtë:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabinë), e marrë një herë në ditë
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), e marrë një herë në ditë
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), të marra një herë në ditë
- Rejatat (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabinë), të marra një herë në ditë
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) e marrë në bashkëpunim me Epzicom (abacavir + lamivudine), një herë në ditë
burimet:
Departamenti i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Rritja e jetëgjatësisë mes individëve të trajtuar HIV-pozitiv në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 2000-2007 "Konferenca e 7 Ndërkombëtare e Shoqërisë së SIDA (IAS) mbi Pathogenesis, Trajtim dhe Parandalim Kuala Lumpur, Malajzi 30 qershor - 3 korrik 2013; Abstrakt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C; dhe Frazie, E. "Përfaqësues të Përfaqësuesit Kombëtar për numrin e të rriturve HIV + të cilët kanë marrë kujdes mjekësor, kanë qenë të përshkruara ART, dhe kanë arritur Provat për Monitorimin e Monitorimit Mjekësor nga 2009-2010 në SHBA". Konferenca e 19-të mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); Seattle, Uashington; 8 Mars 2013; abstrakte me gojë # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Rreziku i transmetimit seksual të HIV-it në mesin e çifteve serodiskordant: vlerësimi i efekteve të kombinimit të strategjive parandaluese". AIDS . 14 qershor 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Efekti i terapisë antiretrovirale të hershme kundrejt vonuar për HIV për mbijetesë". Gazeta New England e Mjekësisë. 30 prill, 2009; 360 (18): 1815-1826.