Stenoza trakeale është një ngushtim i traheës tuaj, apo valvulës, për shkak të formimit të indeve të mbresë ose keqformimit të kërcit në trake. Ndërkohë që ngushtimi i butë në trakën tuaj nuk mund të identifikohet kurrë, ngushtimi i rëndësishëm i më shumë se 50 përqind të rrugëve ajrore mund të çojë në komplikime serioze. 3 shkaqet më të përhapura të stenozës trakeale janë:
- Vendosja e zgjatur e një tubi endotraheal (tubi i frymëmarrjes) ose trakeostomi
- Sëmundje inflamatore të zorrëve
- Sëmundja vaskulare e kolagjenit (granulomatoza me polyangitis, e njohur edhe si granulomatoza Wegener)
Shkaqe të tjera të njohura përfshijnë:
- Malformime kongjenitale (defekt i lindjes)
- traumë
- Djegiet e frymëmarrjes
- Terapia e rrezatimit
- Infeksionet e trakeës
- Sëmundjet inflamatore (sarkoidoza ose amiloidoza)
- kancer
Në kancer dhe keqformime kongjenitale, rrugët e frymëmarrjes janë të ngjeshur ose nga jashtë trake, ose nga ngushtimi i kërcit të keqformuar. Shkaqe të tjera të stenozës trakeale zakonisht fillojnë me një ulçerë në trake. Ulçera fillon një kaskadë inflamimi , e cila është një proces normal shërimi, i cili mund të bëhet i ekzagjeruar dhe të shkaktojë më shumë inde të mbresë se normalisht do të ishte e nevojshme. Ky ind plotësues mbron zonën në trakë tuaj.
Incidenca e stenozës trakeale
Frekuenca e marrjes së stenozës trakeale varet nga shkaku i ngushtimit të trahealeve.
Dëmtimi pas intubacionit në rrugët e frymëmarrjes mund të jetë i zakonshëm, megjithatë rreziku i stenozës simptomatike është zakonisht më pak se 2 për qind. Faktorët e rrezikut në vijim do të rrisnin gjasat për të pasur stenozë tracheale të pasintubacionit ose trakeostomisë:
- femër
- mbipeshë
- diabet
- hipertensioni
- Sëmundje zemre
Post-intubimi ose rreziku i post-trakostomisë mund të zvogëlohet nëse praktika e mëposhtme bëhet në ICU:
- Duke pasur trysninë endonetraheale ose trakeostomike të tullumbaceve duke qenë në mes të 20 deri në 30 cm të presionit të ujit
- Parandalimi i infeksionit duke pasur kujdes të mirë me gojë të kryer me thithje sipas nevojës për të parandaluar infeksionin ose mbylljen e rrugëve të frymëmarrjes me mukus
- Vendndodhja e rrotullimit të frymëmarrjes jashtë gojës për të lehtësuar presionin
- Ruajtja e thellësisë adekuate të tubit të frymëmarrjes
- Parandalimi i komplikimeve me tuba të frymëmarrjes gjatë futjes dhe parandalimit të heqjes aksidentale nëse keni një rrugë ajrore të vështirë.
Stenoza trakeale mund të jetë një nga shenjat e para të shikuara në granulomatozë me polyangitis. Stenoza mund të ndodhë rreth 16 deri në 23 për qind të kohës. Nuk ka shumë të dhëna në lidhje me prevalencën në shkaqet e tjera të stenozës trakeale.
Simptomat e stenozës trakeale
Në stenozën e trahealeve, stenoza e butë shpesh mund të keqinterpretohet si astma ose bronkit i përsëritur. Me stenozë të butë trakeale, mund të mos identifikoni simptomat deri në fëmijërinë e mëvonshme ose adoleshencën e hershme kur simptomat shfaqen si vështirësi në frymëmarrje me stërvitje. Në rastet më të rënda të stenozës kongjenitale trakeale, mund të vëreni simptomat e mëposhtme:
- Stridor (tingull i lartë i frymëmarrjes)
- Cyanotic, me buzë të dukshme blu
- Ngrihuni me inhalim
- Gripi i fryrë (dyspnea)
Në raste të tjera të stenozës së fituar trakeale, simptomat nuk mund të paraqiten për disa javë pas lëndimit. Vështirësia me frymëmarrjen është simptoma e zakonshme e parë. Ashtu si stenozë lindore trakeale, mund të vëreni një gulçim, vështirësi ose frymëmarrje.
Diagnoza e stenozës trakeale
Disa metoda testimi mund të përdoren për të ndihmuar mjekun tuaj të përcaktojë nëse keni stenozë trakeale apo jo. Bronkodoskopi konsiderohet "Standardi i Artë" për diagnostifikimin e stenozës trakeale, sepse mjeku juaj do të jetë në gjendje të vizualizojë drejtpërdrejt trakën tuaj.
Megjithatë, ka disa rreziqe që lidhen me këtë, sepse duke përdorur një fushë do të pengojë më tej rrugët e frymëmarrjes tuaj, kështu që mbajtja e niveleve të oksigjenimit tuaj mund të jetë më e vështirë. Diskutoni faktorët tuaj të individualizuar të rrezikut që lidhen me bronkoskopi me mjekun tuaj.
Metoda të tjera që mund të përdorin doktori juaj përfshijnë x-ray, CT, ultratinguj, MRI, dhe testimin e funksionit pulmonar. X-rrezet standarde janë të mira në identifikimin e strukturës, kolonave të ajrit, traumës dhe të dhënave të tjera paraprake. Makina të tjera më të sofistikuara me rreze x mund të përdoren (xeroradiografia) për të identifikuar më tej stenozën, megjithatë ekspozimi i rrezatimit është dukshëm më i lartë se metodat e tjera.
Skanimi CT mund të jetë një teknikë e madhe për mjekun tuaj në përcaktimin nëse keni stenozë trakeale apo jo. Sidoqoftë, ajo ka vështirësi në identifikimin e shkaqeve të indeve të buta të ngushtimit të traheës tuaj. Disa teknika po shfrytëzohen në një mënyrë për të krijuar "endoskopi virtuale" për të minimizuar nevojën që ju t'i nënshtroheni një bronksoskopi. Megjithatë, skanimi i CT nuk është një metodë e madhe për identifikimin e një shkalle më të ulët të stenozës.
Ultratinguj mund të jenë të dobishëm në identifikimin e sasisë së hapësirës ajrore në trake. Kjo lejon mjekun tuaj të përcaktojë nëse mund të jetë e nevojshme ose jo më shumë testime, megjithatë, për shkak të sasisë së kërcit rreth traheës, saktësia e testit mund të merret në pyetje për shkak të efekteve të hijëzuara të shkaktuara nga reflektimi i valëve të zërit jashtë kërcit. Lini këtë provë vetëm atyre që janë shumë të aftë në identifikimin e stenozës trakeale nga ultratingulli.
Skanimi i MRI është gjithashtu një metodë e madhe alternative për të ndihmuar në diagnostikimin e stenozës trakeale dhe në fëmijët është duke u konsideruar të bëhet një metodë standarde. Pengesë kryesore e MRI është kohëzgjatja e kohës që duhet të kryeni për të kryer procedurën dhe blurring që mund të ndodhë nga frymëmarrja normale gjatë provimit. Teknikat e përmirësuar vazhdimisht po zhvillohen për të përmirësuar shfrytëzimin e kësaj teknike në diagnostikimin e stenozës trakeale.
Testimi i funksionit të mushkërive mund të kryhet në disa zyra mjekësore, ose nëse nuk disponohet, do të dërgohet në një laborator pulmonar. Ky test mund të përdoret për të përcaktuar se sa ndikimi i stenozës ka penguar frymëmarrjen tuaj. Kjo do të jetë e dobishme në diskutimet lidhur me mundësitë e trajtimit me mjekun tuaj.
Trajtimi i stenozës trakeale
Ekzistojnë disa opsione për trajtimin e stenozës trakeale dhe mjeku juaj do të diskutojë se cilat mundësi janë më pak invazive dhe kanë potencial për rezultatin më të mirë për kujdesin tuaj individual. Shumica e trajtimeve janë procedura endoskopike që kërkojnë vizualizim të vërtetë të trakeës tuaj. Nëse zona e stenozës është e vogël, vendosja e stentit, zgjerimi i traheës tuaj me një tullumbace ose heqja e disa indeve të mbresë me një lazer do të ndihmojë në minimizimin e stenozës. Gjatë këtyre procedurave, mjeku juaj mund të injektojë indet në trake me steroid për të ndihmuar në minimizimin e ndonjë ënjtjeje.
Për stenozë më të rëndë trakeale, mjeku juaj mund të rekomandojë resektimin trakeal, që kërkon operacion. Kjo procedurë është e rezervuar kur trajtimet endoskopike kanë dështuar, ose stenoza trakeale është shumë e rëndë për procedurat endoskopike. Gjatë kësaj procedure, mjeku juaj do të shkurtojë pjesën e traheës që është prekur dhe të riparojë trakën tuaj me lëkurë ose me inde të dhëmbëve.
Pas operacionit, zakonisht do të jeni në gjendje të hiqni tubin e frymëmarrjes gjatë shërimit nga anestezi. Megjithatë, nëse ka shumë ënjtje, do të përdoren disa ndërhyrje. Në këtë rast, mund të prisni që të vendosni në steroid për 24 deri 48 orë, si dhe një diuretik si Lasix. Infermierët tuaj do të jenë gjithashtu të sigurt për të mbajtur kokën e shtratit tuaj ngritur nga 30 gradë ose më shumë. Pas 48 orësh, do të ktheheni në sallën e operacionit për të hequr tubin tuaj të frymëmarrjes. Nëse ende nuk jeni në gjendje të mbështetni rrugët e frymëmarrjes tuaj, do të futet një trakeostomi për të ruajtur ajrin tuaj. Për shkak të natyrës invazive të këtij trajtimi, ajo konsiderohet si një mjet i fundit pasi terapitë e tjera kanë dështuar.
> Burimet:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Terapia e Kirurgjisë Aktuale: Menaxhimi i stenozës trakeale. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Menaxhimi i stenozës trakeale kongjenitale. Pediatri. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017). Komplikimet e tubit endotraheal pas vendosjes fillestare: Parandalimi dhe menaxhimi në pacientët e njësisë së kujdesit intensiv për të rriturit. http://www.uptodate.com (Abonimi kërkohet)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Menaxhimi kirurgjik i stenozës së sipërme ajrore. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Imazhi Trakeal Stenozë. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Fituar, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Sëmundjet dhe çrregullimet pulmonare të peshkut: pengimi i ajrit të sipërm në të rriturit. Botimi i 5-të. http://www.accessmedicine.com (Abonimi kërkohet)