Q. Dy vjet më parë mjeku im më vuri 80 mg atorvastatin sepse kolesteroli im ishte i ngritur dhe skanimi i kalciumit kardiak tregoi një rezultat prej 200. Që atëherë kolesteroli im ka shkuar mirë - por kur përsërisnim një analizë të kalciumit javën e kaluar rezultati i kalciumit ishte deri në 290! Nëse statina po punon, pse është rezultati i kalciumit që shkon kaq shumë? A po bëhet më keq sëmundja e arteries koronare?
A. Tendenca e rezultatit të kalciumit të arteries koronare për të rritur me terapi të statineve ka qenë një fushë e polemikave dhe shqetësimit midis kardiologëve. Megjithatë, dëshmia më e mirë tani sugjeron që, siç mund të duket paradoksale, kjo mund të jetë një gjë e mirë. Kjo mund të tregojë se statinët janë stabilizuar pllakat e arteries koronare.
Disa sfondi janë në rregull.
Atherosclerosis prodhon pllaka në muret e arterieve, duke përfshirë arteriet koronare. Këto pllaka mund të rriten mjaft të mëdha për të penguar pjesërisht arterien dhe për të prodhuar simptoma, të tilla si angina ose kruajtje . Megjithatë, problemi i vërtetë me këto pllaka është se ato mund të prishen papritmas, duke shkaktuar një mbyllje të papritur të arteries - gjë që shpesh çon në një atak në zemër ose në një goditje .
Pllakat janë depozita të disa materialeve, duke përfshirë lipidet, qelizat inflamatore, qelizat fibrotike dhe kalcium. Është kalciumi në pllakat aterosklerotike që zbulohet nga një skanim kardiak i kalciumit - sa më i lartë rezultati i kalciumit, aq më i gjerë është ateroskleroza.
Pra, kur doktori juaj ju nisi në atorvastatin, ai ose ajo nuk ishte thjesht trajtimi i niveleve të kolesterolit, por gjithashtu trajtonte pllakat aterosklerotike.
Statins dhe rezultati i kalciumit
Disa studime kanë treguar tani se trajtimi i një pacienti që ka aterosklerozë me statina mund të rrisë rezultatin e kaliumit të kalciumit.
Meqenëse statinët mendohet të ndihmojnë në parandalimin dhe madje edhe për të ndihmuar në parandalimin e sëmundjes së arteries koronare, ky rezultat duket paradoksal. Në vitin 2015, një studim u botua në Gazetën e Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë i cili ndihmon në sqarimin se çfarë do të thotë kjo rritje në kalcium.
Hetuesit shqyrtuan tetë studime të veçanta të cilat kishin përdorur ultratinguj intravaskular (IVUS, një teknikë kateter) për të vlerësuar madhësinë dhe përbërjen e pllakave aterosklerotike tek pacientët e trajtuar me statine. Ata gjetën dy gjëra. Së pari, terapia me statin e dozës së lartë ka tendencë të tkurret pllakat. Së dyti, ndërsa pllakat u pakësuan, përbërja e tyre po ndryshonte. Pas terapisë së statinit, vëllimi i depozitave të lipideve brenda pllakave u zvogëlua dhe vëllimi i qelizave fibroze dhe kalciumi u rritën. Këto ndryshime - duke konvertuar një pllakë "të butë" të paqëndrueshme në një pllakë "të fortë" më të qëndrueshme - mund të bëjnë një pllakë më pak të prirur për këputje të papritur. (Ky postulat është në përputhje me faktin se terapi statin redukton ndjeshëm rrezikun e sulmeve të zemrës në pacientët me sëmundje arterie koronare.)
Në përmbledhje, provat aktuale mbështesin idenë se terapi statin jo vetëm redukton nivelin e kolesterolit, por gjithashtu ndryshon pllakat ekzistuese për t'i bërë ato më pak të rrezikshme.
Si pjesë e këtij procesi, pllakat mund të bëhen më të kalcifikuara - dhe kështu, rezultati i kalciumit rritet. Një rezultat në rritje i kalciumit me terapi statin, pra, mund të tregojë suksesin e trajtimit dhe nuk duhet të jetë shkak për alarm.
Derisa kjo teori nuk është shkencë e vendosur, në këtë pikë ajo i përshtatet më mirë dëshmive në dispozicion.
Në fund të fundit
Një analizë e kalciumit kardiak mund të jetë një mjet i dobishëm për të vlerësuar praninë ose mungesën e sëmundjes së arteries koronare. Nëse kalciumi është i pranishëm, ateroskleroza është e pranishme - dhe ndryshimet agresive të jetesës janë në rregull. Përveç kësaj, konsideratë e fortë duhet t'i kushtohet terapi statin dhe aspirina profilaktike.
Por, sapo të fillojë terapia statin, interpretimi i skanimeve pasuese të kalciumit bëhet problem. Nëse rezultati i kalciumit rritet, ai nuk mund të tregojë përkeqësimin e CAD, por, ka të ngjarë të jetë një efekt pozitiv i trajtimit të statinit.
Si rregull i përgjithshëm, mjekët nuk duhet të urdhërojnë teste që ata e dinë përpara kohe se ndoshta nuk do të jenë në gjendje të interpretojnë. Ndërsa një analizë e kalciumit të shqyrtimit bën shumë kuptim për njerëzit që janë në ndonjë rrezik për sëmundjen e arteries koronare, përsëritja e këtyre skanimeve të kalciumit pas terapisë së statinës mund të krijojë ankth pa shtuar ndonjë informacion të dobishëm.
burimet:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Ndikimi i statineve në kalcifikimin koronar serik gjatë progresionit dhe regresionit të ateromës. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Historia e pafundme e kalciumit koronar. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282