3 llojet e emergjencave të arteries koronare
Nëse ju ose një person i dashur ka sëmundje të arteries koronare (CAD) , mund të keni dëgjuar termin "sindrom akut koronar," i referuar edhe si ACS. ACS është një term relativisht i ri i përdorur nga kardiologët dhe mund të jetë pak konfuz. Megjithatë, për shkak se ajo përfaqëson mënyrën e re të të menduarit për CAD , mund të jetë e dobishme të kesh pak minuta për ta kuptuar atë.
Sindromi akut koronar është shumë më tepër se çfarë tingëllon si.
Është një gjendje urgjente që ndikon në arteriet koronare; një emergjencë. Kjo tregon që CAD-ja e një personi papritmas është bërë e paqëndrueshme dhe se dëmtimi i përhershëm kardiak po ndodh tani ose ka gjasa të ndodhë në çdo kohë.
Çfarë është ACS?
ASC ndodh kur papritur një mpiksje gjaku formohet brenda një arterie koronare , zakonisht për shkak të këputjes akute të pllakës aterosklerotike . Shkatërrimi i pllakës mund të ndodhë në çdo kohë, shpesh krejtësisht pa paralajmërim. Gjaku i gjakut mund të prodhojë bllokim të pjesshëm ose të plotë të arteries, qoftë në mënyrë të vendosur vendosjen e muskujve të zemrës të furnizuar nga ai arterie në rrezik të menjëhershëm.
Çdo pllakë në çdo arterie koronare është subjekt i këputjes, madje edhe pllakat e vogla që zakonisht injorohen nga kardiologët gjatë kateterizimeve kardiake . Kjo është arsyeja pse shpesh do të dëgjoni për njerëzit që kanë një infarkt miokardi (MI, ose sulm në zemër), pak pasi u tha se CAD e tyre është "e parëndësishme".
Simptomat e ACS
Simptomat e ACS janë të ngjashme me ato të angina të qëndrueshme, por shpesh janë shumë më intensive, të shpeshta dhe të vazhdueshme. Pakënaqësia e kraharorit në ACS shoqërohet shpesh me simptoma të tjera shqetësuese siç janë djersitja, marramendja, nauzeja, ankthi ekstrem dhe ajo që shpesh përshkruhet si "ndjenjë e dënimit të pashmangshëm". Dhimbja e gjoksit mund të jetë e paprekur nga nitroglicerin (i cili zakonisht heq anginë të qëndrueshme).
Nga ana tjetër, disa njerëz që kanë ACS do të kenë vetëm simptoma të lehta, madje as nuk mund të vërejnë aspak simptoma - të paktën fillimisht.
Për fat të keq, dëmtimi i përhershëm i zemrës që shpesh rezulton nga ACS do, herët a vonë, do të prodhojë simptoma.
Llojet e ACS
Kardiologët ndajnë ACS në tre modele të veçanta klinike. Dy prej tyre përfaqësojnë forma të ndryshme të MI, dhe një paraqet një formë veçanërisht të rëndë të anginës, të quajtur "angina e paqëndrueshme". Të tre janë shkaktuar nga mpiksje të gjakut në arteriet koronare.
Nëse mpiksja e gjakut është mjaft e madhe dhe vazhdon për më shumë se vetëm disa minuta, disa prej qelizave të muskujve të zemrës fillojnë të vdesin. Vdekja e muskujve të zemrës është ajo që përcakton një MI. Dy lloje MI që mund të prodhohen nga ACS.
- ST-lartësim infarkt miokardi (STEMI) , i quajtur kështu sepse "segment ST" në EKG duket "i ngritur", ndodh kur një arterie koronare është bllokuar plotësisht në mënyrë që një pjesë e madhe e muskujve të zemrës që furnizohet nga kjo arterie fillon të vdes Një STEMI është forma më e rëndë e ACS.
- Infarkti i miokardit jo-ST-Elevation (NSTEMI) , në të cilin "segment ST" nuk është ngritur, ndodh kur bllokimi në arterin koronar është "vetëm" i pjesshëm. Bllokimi i mjaftueshëm po ndodh që të dëmtojë disa nga qelizat e muskujve të zemrës që furnizohen nga arteria e sëmurë, por dëmi tenton të jetë më pak i gjerë se sa me një STEMI. Një problem me një NSTEMI , megjithatë, është se me trajtim joadekuat bllokimi ka të ngjarë të bëhet i plotë, dhe NSTEMI do të bëhet një STEMI.
- Ndonjëherë ACS prodhon një koagulim gjaku që ende nuk është mjaft i madh. ose nuk vazhdon mjaftueshëm për të prodhuar ndonjë dëmtim të përhershëm të muskujve të zemrës. (Mekanizmat mbrojtës të trupit përpiqen të shpërndajnë mpiksjen e gjakut që formohet brenda enëve të gjakut.) Kur një ACS po prodhon simptoma pa shkaktuar ende që muskujt e zemrës të vdesin, quhet angina e paqëndrueshme . Njerëzit me anginë të paqëndrueshme kanë një rrezik të lartë për të përparuar në një NSTEMI ose STEMI.
Si NSTEMI ashtu edhe angina e paqëndrueshme mund të konsiderohen si sulme të "paplota" të zemrës. Këto dy forma të ACS kanë nevojë për menaxhim mjekësor të ngjashëm, agresiv, me qëllim që të zvogëlohet mundësia që ata të përparojnë në një STEMI - të cilat kardiologët shpesh e quajnë MI të "përfunduar".
Bërja e diagnozës së duhur në ACS
Për të përmbledhur, sapo të krijohet një ngjizje e gjakut në një arterie koronare, nëse ka ndodhur një dëmtim i gjerë i muskujve të zemrës, STEMI është diagnostikuar. Nëse ndodh një "pak" dëme në muskujt e zemrës, një NSTEMI diagnostikohet. Nëse nuk ndodh ndonjë dëm i matshëm i muskujve të zemrës, është e diagnostikuar angina e paqëndrueshme.
Nëse keni ACS, zakonisht simptomat tuaja, ekzaminimi fizik, historia mjekësore dhe faktorët e rrezikut kardiak do të drejtojnë menjëherë mjekun për të dyshuar fort diagnozën. Prej asaj kohe, ai ose ajo do të shqyrtojë shpejt EKG tuaj dhe do të matë enzimat tuaja kardiake. Enzimat kardiake lëshohen në qarkullimin e gjakut duke vdekur nga qelizat e muskujve të zemrës, kështu që një ngritje në enzimat kardiake do të thotë se ndodh dëmtimi i qelizave të zemrës.
Kështu: Shfaqja e EKG (dmth. Prania ose mungesa e "ngritjes" në segmentet ST) do të bëjë dallimin midis STEMI dhe NSTEMI. Dhe prania ose mungesa e enzimeve kardiake të ngritura do të dallojë midis NSTEMI dhe angina të paqëndrueshme.
Rëndësia e SHDSH
Të tre llojet e ACS përfaqësojnë spektrin e kushteve klinike që mund të ndodhin kur një pllakë shpërthen brenda një arterie koronare. Në fakt, aktualisht nuk ka linjë të qartë që ndan në mënyrë thelbësore STEMI, NSSTEMI, dhe anginë të paqëndrueshme. Ku kardiologët tërheqin vijën mes një STEMI dhe një NSTEMI, ose midis një NSTEMI dhe një anginë të paqëndrueshme, është një vendim relativisht arbitrar. Në të vërtetë, përkufizimet e këtyre tre llojeve të ACS kanë ndryshuar ndjeshëm gjatë viteve, pasi njohuritë tona - në mënyrë specifike aftësia jonë për të interpretuar EKG dhe për të zbuluar dëmtimin e qelizave të zemrës me testet enzimë - janë përmirësuar.
Pika e rëndësishme është se çdo rast ACS (pavarësisht se si është kategorizuar) është një emergjencë mjekësore dhe kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor që të përpiqet të përmbushë dy gjëra: 1) të kufizojë dëmtimin e muskujve të zemrës duke u bërë akute nga mpiksja e gjakut brenda arterie koronare, dhe 2) të kufizojnë mundësinë që pllakata - e cila tani është treguar e paqëndrueshme dhe e prishur për të prishur - do të prishë përsëri.
> Burimet
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Udhëzues për AHA / ACC për Menaxhimin e Pacientëve me Jo-St-Elevation Sindromet akute koronare: Përmbledhje ekzekutive: një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. Qarkullimi 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Dierks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Kolegji Amerikan i Kardiologjisë / Shoqata Amerikane e Zemrës Udhëzime për Menaxhimin e Pacientëve me St-Elevation Infarkti i miokardit: Implikimet për Praktikën e Departamentit të Emergjencave. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.