Kur spazma në një arterie koronare çon në dhimbje gjoksi
Angina Prinzmetal, e quajtur edhe angina vazospastike ose angina variant, është një shkak relativisht i pazakontë i dhimbjes së gjoksit. Kjo ndodh kur një spazmë godet në një nga arteriet koronare - arteriet që furnizojnë gjak në zemrën tuaj. Spazma shkakton një pjesë të muskujve të zemrës për t'u privuar nga furnizimi me gjak, dhe ndodh angina. Ndërsa angina Prinzmetal mund të ketë pasoja të rëndësishme, duke përfshirë sulmet në zemër dhe aritmitë kardiake të rrezikshme për jetën, mundet pothuajse gjithmonë të trajtohet në mënyrë efektive sapo të diagnostikohet saktë.
Nuk është një sulm në zemër, por mund të ndjehet si ai
Dhimbja e kraharorit që njerëzit përjetojnë me anginën Prinzmetal është e padallueshme nga angina tipike klasike e shkaktuar nga ateroskleroza . Ashtu si me anginën tipike, njerëzit me anginë Prinzmetal shpesh përshkruajnë një përzierje të simptomave, duke përfshirë shtrëngimin e kraharorit, shtrydhjen, presionin, plotësinë, peshën ose nyjën në gjoks, dhembjen ose ndjesinë e djegies. "Dhimbja" e gjoksit të tillë mund të shoqërohet me dispnea , vjellje, ose djersitje, dhe / ose palpitacione . Këto simptoma shpesh vazhdojnë për 15 minuta ose më shumë. Dhe në dallim nga angina tipike, e cila zakonisht ndodh gjatë stresit ose stresit, angina Prinzmetal ndodh zakonisht në pushim. Në fakt, njerëzit më shpesh përjetojnë angina Prinzmetal në kohën më të qetë të ditës - mes mesnatës dhe mëngjesit herët.
Ky kombinim i simptomave nganjëherë shkakton njerëzit me anginë Prinzmetal të besojnë se ata kanë një atak në zemër.
Në njëfarë mënyre, kjo nuk mund të jetë një gjë e keqe, sepse njerëzit që mendojnë se po vuajnë nga një sulm në zemër kanë më shumë gjasa të kërkojnë ndihmë mjekësore. Dhe sa më shpejt që është diagnostikuar angina Prinzmetal, aq më shpejt mund të trajtohet në mënyrë efektive.
shkaqet
Çdokush mund të zhvillojë këtë gjendje, por është më e zakonshme tek gratë. Njerëzit të cilët zhvillojnë anginë Prinzmetal janë shpesh relativisht të rinj, mjaft të shëndetshëm dhe zakonisht kanë shumë pak faktorë rreziku për sëmundjet tipike të zemrës - me përjashtim të pirjes së duhanit.
Pirja e duhanit është zakonisht një faktor kryesor në provokimin e anginës në këtë gjendje, sepse prodhimet e duhanit mund të shkaktojnë vrull arterial.
Përveç pirjes së duhanit, përdorimi i kokainës ose i amfetaminave mund të provokojë gjithashtu edhe anginën Prinzmetal. Abuzuesit e substancave me anginën Prinzmetal kanë shumë më shumë gjasa të vuajnë dëme të përhershme (ose fatale) të zemrës sesa abuzuesit pa substancë.
Në disa raste, angina Prinzmetal mendohet të shkaktohet nga " mosfunksionimi endotelial ", një gjendje në të cilën rreshtimi i brendshëm (p.sh., endoteli) i arterieve nuk funksionon normalisht. Mosfunksionimi i endotelialeve shoqërohet gjithashtu me sindromën kardiake x , fenomenin Raynaud dhe dhimbje koke të migrenës . Në të vërtetë, njerëzit me anginë Prinzmetal shpesh janë gjithashtu sufferers migrenë.
Si diagnostikohet Prinzmetal Angina
Angina Prinzmetal ndodh kur një zonë brenda një prej arterieve koronare të mëdha papritmas shkon në spazma, përkohësisht mbylljen e rrjedhjes së gjakut në muskujt e zemrës të furnizuara nga kjo arterie. Gjatë këtyre episode, elektrokardiografi (EKG) tregon ngritje dramatike të " segmentit ST " - të njëjtat ndryshime të EKG-së që zakonisht njihen me sulme në zemër. Nitratet zakonisht e lehtësojnë spazmin shumë shpejt, duke e kthyer arterjen koronare në normale.
Pra, gjërat që mjekët kërkojnë për të diagnostikuar angina Prinzmetal janë:
- tipike "dhimbje gjoksi" e kraharorit,
- i shoqëruar nga ndryshime dramatike në EKG,
- të cilat lehtësohen nga administrimi i nitrateve,
- me arterie "normale" koronare të demonstruar në kateterizim kardiak .
Në shumë raste, një mjek nuk do të jetë i pranishëm gjatë një episodi të vërtetë të anginës. Kjo është, një person me anginë Prinzmetal do të hyjë për vlerësim pasi angina është larguar. Në këto raste, testimi diagnostik mund të përfshijë monitorimin EKG ambulator për një periudhë prej disa javësh (duke kërkuar episode spontane të anginës të shoqëruar me ndryshimet e EKG), ose testimin e stresit . (Ndërsa angina Prinzmetal zakonisht ndodh në pushim, rreth 20% e njerëzve me këtë gjendje mund të kenë provokuar anginën e tyre gjatë një stërvitjeje.)
Ndonjëherë, megjithatë, një kateterizim kardiak me "test provokues" është i nevojshëm për të bërë diagnozën. Sepse angina Prinzmetal shkaktohet nga spazma e arteries koronare dhe jo nga një bllokim i caktuar në arterie, kateterizimi zakonisht tregon arteriet koronare "normale". Më tej, sepse angina Prinzmetal nuk është lloji i vetëm i anginës që mund të shihet me arteriet koronare normale , duke e bërë diagnozën e duhur mund të kërkojë një demonstrim që spazma e arteries koronare mund të provokohet.
Dy lloje të "provokimit" përdoren shpesh në përpjekje për të nxitur spazm arterie koronare - hyperventilation, dhe testimin e drogës me acetylcholine ose ergonovine.
Testimi i hiperventilimit është një test joinvasiv. zakonisht kryhet në mëngjesin e hershëm, kur ka më shumë gjasa që të ndodhë spazma. Me testin e hiperventilimit, pacienti është i udhëzuar që të marrë frymë thellë dhe shpejt për gjashtë minuta të plota - gjë që është shumë më e vështirë se sa mund të zë - ndërkohë që EKG po regjistrohet vazhdimisht dhe echocardiography është bërë për të kërkuar shenja të spazmit të arteries koronare . Ky test është veçanërisht i dobishëm në njerëzit që kanë episode të shpeshta të anginës së ashpër të Prinzmetal. Ajo tenton të mos jetë pothuajse aq e dobishme në ato episodet e të cilëve janë sporadike ose të rralla.
Testimi me acetilkoline ose ergonovine kryhet gjatë një kateterizimi kardiak. Ky lloj i testimit jep diagnozën e saktë më të besueshme se testi i hiperventilimit. Në këtë test, një nga këto barna injektohet intravenozisht (ergonovine) ose direkt në arterie koronare (acetilkoline). Në njerëzit me anginë Prinzmental, kjo shpesh provokon të njëjtën spazë të lokalizuar të arteries koronare që shkakton simptomat e tyre. Kjo spazë e lokalizuar mund të vizualizohet gjatë procedurës së kateterizimit. Aktualisht, testimi me acetilkolin konsiderohet më i sigurt se testimi me ergonovenë dhe është provë provokative e preferuar invazive.
Outlook dhe Pasojat
Ndërsa në përgjithësi pamja e pacientëve me anginë Prinzmental është mjaft e mirë, ky kusht mund të shkaktojë probleme serioze. Kjo mund të shkaktojë arrhythmias kardiake të rrezikshme dhe potencialisht fatale, sidomos fibrilim ventrikular. Dhe ndërsa sulmet në zemër janë të rralla me anginën Prinzmetal, ato me të vërtetë mund të ndodhin, duke prodhuar dëmtime të përhershme të muskujve të zemrës. Trajtimi adekuat i anginës Prinzmental redukton në masë të madhe rrezikun e këtyre komplikimeve. Në fakt, një herë në trajtim efektiv, njerëzit me këtë gjendje mund të presin që të udhëheqin jetë të plotë dhe të shëndetshme.
trajtim
Nëse keni Angina Prinzmetal, do të jetë e rëndësishme për ju (siç është me të gjithë) të kontrolloni të gjithë faktorët e rrezikut tuaj kardiak. Por në rastin tuaj, është veçanërisht e rëndësishme të shmangni produktet e duhanit, të cilat janë stimulantë të fuqishëm të shtrëngimit të arteries koronare.
Është e mundshme që ju dhe mjeku juaj do të jeni në gjendje të fitoni kontroll të shkëlqyeshëm mbi episodet tuaja të anginës me nitratet dhe / ose bllokuesit e kanalit të kalciumit . Gjithashtu, mund të diskutoni me mjekun tuaj për përdorimin e një statine - një klasë e barnave që jo vetëm ulin kolesterolin, por gjithashtu përmirësojnë funksionin endotelial - pasi të dhënat e fundit sugjerojnë se statinat mund të ndihmojnë në parandalimin e spazmit të arteries koronare.
Droga që mund të shkaktojnë shpërthimin e arteries koronare dhe të cilat ju në përgjithësi duhet të shmangni përfshijnë shumë bllokues beta dhe disa ilaçe të migrenës - në veçanti, Imitrex (sumatriptan).
> Burimet:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Standardizimi Ndërkombëtar i Kritereve Diagnostike për Angina Vasospastike. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant Angina dhe Spazma e Arterieve Koronare: Spektri Klinik, Pathophysiology dhe Menaxhimi. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Përdorimi klinik, karakteristikat angiografike dhe vlerësimi i sigurisë së provokimit të acetilkolinës intrakoronare Në mesin e 921 pacientëve të bardhë me arteriet koronare të papenguara. Qarkullimi 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Arteria Spitalore Koronare: një Update 2009. Qarkullimi 2009; 119: 2531.