Angina me Arteriet Koronare Normale
Sindromi kardiak X, ose angina microvascular, diagnostikohet kur një person ka anginë , me dëshmi të ishemisë kardiake në testimin e stresit , por me arteriet koronare normale në kateterizim kardiak . Në shumicën e rasteve, angina microvascular është shkaktuar nga një çrregullim i degëve të vogla të arterieve koronare, në të cilat këto anije të vogla nuk dilem normalisht, duke prodhuar kështu një mungesë të rrjedhjes së gjakut në muskujt e zemrës.
Meqenëse problemi konsiderohet të jetë lokalizuar në arteriet e vogla, emri më i vjetër i sindromës kardiake X është zëvendësuar kryesisht nga termi më përshkrues, angina microvascular. Veçanërisht, megjithatë, disa ekspertë besojnë se njerëzit me këtë gjendje mund të kenë një ndjeshmëri anormale ndaj dhimbjes së muskujve kardiak.
Angina microvascular është shumë më e zakonshme në gratë (zakonisht, gratë postmenopausal) se në meshkuj. Ka disa shkaqe të mundshme të disfunksionit të vogël të arteries që mendohet të jenë të pranishme në anginë microvascular, duke përfshirë rezistencën e insulinës , inflamacionin, rritjen e aktivitetit adrenalina, mungesën e estrogjenit dhe dysautonomia . Ka të ngjarë që pacientët e ndryshëm me anginë microvascular mund të kenë shkaqe të ndryshme themelore.
Ndërsa shumica e njerëzve me anginë microvascular kanë një prognozë të favorshme - në atë rrezikun e sindromës akute koronare të shkaktuar nga angina microvascular është mjaft e ulët - nuk është e pazakontë për dhimbjen e gjoksit të prodhuar nga ky kusht të jetë një problem i rëndësishëm, dhe nganjëherë paaftësi.
Trajtimi i anginës Microvascular
Sa herë që shihni një listë të gjatë të trajtimeve të mundshme për disa gjendje mjekësore, është një shenjë se trajtimi i këtij gjendje mund të jetë i vështirë. (Ka të ngjarë që kjo është arsyeja pse kaq shumë trajtime janë provuar në radhë të parë.) E tillë është rasti me anginë microvascular.
Shumë ilaçe janë gjetur të dobishme në të paktën disa pacientë me anginë microvascular.
Megjithatë, në gjetjen e trajtimit "më të mirë" për çdo individ të caktuar, kërkohet shpesh një qasje gjyqësore dhe e gabuar. Kjo do të thotë që të dy të sëmurët e anginës mikrovaskulare dhe mjeku mund të kenë nevojë të jenë të durueshëm dhe të vazhdueshëm në mënyrë që të gjejnë terapinë optimale.
Këtu është një listë e trajtimeve të përdorura shpesh në trajtimin e angina microvascular:
Droga Tradicionale Angina -
- Beta blockers - veçanërisht atenolol
- Bllokuesit e kanalit të kalciumit
- Nitratet - nitroglycerin sublingual zakonisht heq anginë akute në anginë microvascular, por nitratet më vepruar nuk kanë treguar të jetë e dobishme
Droga jo tradicionale të anginës -
- Ranolazine - mjaft efektiv në gjykimet e vogla klinike
- ACE inhibitorët - sidomos në pacientët me hipertension
- Ivabradine - gjithashtu efektive në gjykimet e vogla klinike
- Statins - veçanërisht në pacientët me nivele të larta të kolesterolit
- Estrogjene - në gratë pas menopauzës
- Imipramina - jo një ilaç i anginës, por mund të jetë efektiv me kontrollin e dhimbjes
- l-arginine - mund të ndihmojë në rikthimin e zgjerimit normal të enëve të gjakut të vegjël
- Sildenafil (Viagra) - nuk studiohet mirë për anginën mikrovaskulare, por mund të jetë mjaft efektive në disa njerëz
- Metformina - mbështetja për këtë ilaç në trajtimin e anginës microvascular është thjesht anekdotale dhe nuk konfirmohet nga të dhënat klinike.
Terapia jo-droge -
- EECP - treguar në një studim të vogël për të qenë efektive për anginën mikrovaskulare
- Stimulimi i kurrizit kurrizor - tregohet i dobishëm në disa pacientë në të cilët trajtimi i drogës ka dështuar.
- Trajnimi i stërvitjes ka qenë mjaft i dobishëm, veçanërisht në pacientët të cilët janë të dekondicionuar.
Një Qasje e Përgjithshme në Trajtimin e Anginës Microvascular
Duke pasur parasysh të gjitha këto mundësi, shumica e kardiologëve do të përpiqen të zgjedhin trajtimin e anginës mikrovaskulare duke përdorur një qasje të menjëhershme. Nëse kontrolli adekuat i simptomave nuk arrihet me ndonjë hap të caktuar, mjeku dhe pacienti do të kalojnë në hapin e ardhshëm.
- Hapi 1 është zakonisht për të përdorur nitroglycerin sublingual për të lehtësuar simptomat sa herë që ato ndodhin. Një program trajnimi fizik shpesh rekomandohet fuqishëm si pjesë e një hapi të parë. Nëse ky hap nuk ofron lehtësim të mjaftueshëm:
- Hapi 2 është zakonisht për të shtuar një beta blocker.
- Hapi 3 është zakonisht për të ndaluar beta-blocker dhe zëvendësimin e një bllokues kanal kalciumit.
- Hapi 4 është zakonisht për të provuar ranolazin, qoftë vetëm ose me një beta-blocker ose një bllokues kalciumi.
- Hapi 5 është që të merren në konsideratë droga të tjera ose të shtohen terapi jo të drogës, me stimulim të palcës kurrizore ose EECP.
Përveç marrjes së hapave si këto, një frenues ACE gjithashtu duhet të konsiderohet fuqishëm nëse hipertensioni është i pranishëm dhe një statin duhet të konsiderohet fuqishëm nëse faktorët e rrezikut për sëmundjen tipike të arteries koronare janë gjithashtu të pranishme. Në gratë që janë kohët e fundit në menopauzë, terapia me estrogjen mund të merret parasysh gjithashtu.
Me durim - ndoshta një durim të mirë - kontrolli adekuat i simptomave përfundimisht mund të arrihet në shumicën e madhe të njerëzve që kanë anginë microvascular. Dhe ndërsa përparon përmes këtyre hapave, njerëzit me anginë microvascular duhet të mbajnë në mend se prognozat e tyre afatgjata përgjithësisht janë shumë të mira.
> Burimet:
> Camici PG, Crea F. Koronare Mikro-vaskulare Mosfunksionim. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Trajnimi Fizik në Sindrom X: Kundërshtimi i Trajnimit Fizik Deconditioning dhe Pain në Sindrom X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Pathophysiology dhe Menaxhimi i Pacientëve me Dhimbje Gjoksi dhe Arteriogramet Normale Koronare (Sindromi Kardiak X). Qarkullimi 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazine përmirëson anginën në gratë me prova të ishemisë së miokardit, por pa sëmundje arterie koronare obstruktive. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Anëtarët e Task Forcës, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 Udhëzimet e ESC për Menaxhimin e Sëmundjeve të Stabilitetit të Arterieve Koronare: Task Forca mbi Menaxhimin e Sëmundjeve të Stabilitetit të Arterieve Koronare të Shoqërisë Europiane të Kardiologjisë. Eur Heart J 2013; 34: 2949.