Mbrojtja e jashtme e zgjeruar (EECP) është një formë mekanike e trajtimit të anginës . Ndërsa disa studime klinike duket se tregojnë se ky trajtim mund të jetë i dobishëm në reduktimin e simptomave të anginës në pacientët me sëmundje koronare arteriale (CAD) , EECP ende nuk është pranuar nga shumica e kardiologëve dhe nuk ka hyrë në rrjedhën kryesore të praktikës kardiologjike.
Çfarë është EECP?
EECP është një procedurë mekanike në të cilën mbërthen gjilpëra të gjata inflatable (si prangat e presionit të gjakut) rreth të dy këmbëve të pacientit. Ndërsa pacienti shtrihet në një shtrat, këmba e këmbës janë të fryra dhe deflated sinkrone me çdo rrahje zemre. Inflacioni dhe deflacioni kontrollohen nga një kompjuter, i cili përdor ECG -në e pacientit për të shkaktuar inflacion herët në diastole (kur zemra zbut dhe mbushet me gjak) dhe deflacioni sapo fillon sistoli (tkurrja e zemrës). Inflacioni i prangave ndodh në mënyrë sekuenciale, nga pjesa e poshtme e këmbëve në pjesën e sipërme, në mënyrë që gjaku në këmbë të "mprehet" lart, drejt zemrës.
EECP ka të paktën dy veprime potencialisht të dobishme në zemër. Së pari, veprimi i mjeljes së pranga të këmbës rrit rrjedhjen e gjakut në arteriet koronare gjatë diastoleve . (Arteritë koronare, ndryshe nga arteriet e tjera në trup, marrin rrjedhjen e gjakut në mes të rrahjeve të zemrës, në vend të çdo rrahjeje të zemrës.) Së dyti, me veprimin e saj deflator ashtu si zemra fillon të rrahë, EECP krijon diçka si një vakum i papritur në arteriet, e cila redukton punën që muskujt e zemrës duhet të kryejnë në pompimin e gjakut.
Është gjithashtu spekuluar se EECP mund të ndihmojë në zvogëlimin e mosfunksionimit endotelial .
EECP administrohet si një seri trajtimesh ambulatore. Pacientët marrin 5 seanca një-orëshe në javë, për 7 javë (për gjithsej 35 seanca). 35 seancat një-orëshe kanë për qëllim të provokojnë ndryshime afatgjata të dobishme në sistemin e qarkullimit të gjakut.
Sa efektive është EECP?
Disa studime sugjerojnë se EECP mund të jetë mjaft efektiv në trajtimin e anginës kronike të qëndrueshme. Një studim i vogël i rastësishëm tregoi se, në pacientët me CAD, përmirësimi i dukshëm i simptomave të anginës (një matje subjektive) dhe tolerancës së stërvitjes (një matje më objektive) në mënyrë të konsiderueshme. EECP gjithashtu përmirësoi ndjeshëm masat e "cilësisë së jetës", krahasuar me terapinë placebo. Studime të tjera kanë treguar se përmirësimi i simptomave pas një kursi të EECP duket të vazhdojë deri në pesë vjet (edhe pse një në 5 pacientë mund të kërkojnë një tjetër kurs të EECP për të ruajtur përmirësimin e tyre).
Si funksionon EECP?
Mekanizmi për përfitimet e dukshme të dukshme që shihet me EECP është i panjohur. Ka disa prova që sugjerojnë se EECP mund të ndihmojë të nxisë formimin e enëve të kolateralit në pemën e arteries koronare, duke nxitur lirimin e oksidit nitrik dhe faktorëve të tjerë të rritjes brenda arterieve koronare. Ekzistojnë gjithashtu dëshmi se EECP mund të veprojë si një formë e ushtrimit "pasiv", duke çuar në të njëjtat lloj ndryshimesh të vazhdueshme përfituese në sistemin nervor autonom që shihen me stërvitje reale.
A mund të jetë e dëmshme EECP?
EECP mund të jetë disi e parehatshme, por në përgjithësi nuk është e dhimbshme.
Në studime, shumica e pacientëve kanë toleruar mjaft mirë procedurën.
Por jo të gjithë mund të kenë EECP. Njerëzit ndoshta nuk duhet të kenë EECP nëse kanë pamjaftueshmëri të aortës , ose nëse kanë patur një kateterizim të kohëve të fundit, një ritëm të parregullt të zemrës si fibrilacioni atrial , hipertension i rëndë, sëmundje arterie periferike që përfshin këmbët ose një histori tromboze të thellë venoze . Për këdo tjetër, megjithatë, procedura duket të jetë e sigurt.
Kur rekomandohet EECP?
Bazuar në atë që dimë sot, EECP duhet të konsiderohet në kushdo që ende ka anginë pavarësisht nga terapia maksimale mjekësore , dhe në të cilën stentat ose kirurgjia anësore nuk konsiderohet të jenë opsione të mira.
Medicare ka miratuar mbulimin për EECP për pacientët me anginë të cilët kanë zhdukur të gjitha zgjedhjet e tyre të tjera.
Në vitin 2014, disa organizata profesionale (Kolegji Amerikan i Kardiologjisë, Shoqata Amerikane e Zemrës, Shoqata Amerikane për Kirurgji Thoracic, Shoqata Parandaluese e Infermiereve Kardiovaskulare, Shoqata për Angiografi Kardiovaskulare dhe Ndërhyrje, dhe Shoqata e Kirurgëve Thoracic) përfundimisht ranë dakord në një përditësim të fokusuar që EECP duhet të merren parasysh për pacientët me anginë të fortë ndaj trajtimeve të tjera.
Pse nuk EECP përdoret më shpesh?
Në përgjithësi, komuniteti i kardiologjisë ka zgjedhur kryesisht të injorojë një formë të tillë të çuditshme të terapisë, dhe shumë kardiologë dështojnë të konsiderojnë edhe dhënien e EECP si një opsion terapeutik. Rrjedhimisht, shumica e pacientëve që kanë anginë kurrë nuk dëgjojnë për këtë.
Në të vërtetë, EECP është pak i çuditshëm. Sigurisht që nuk duket si kardiologji. Askush nuk mund të shpjegojë me të vërtetë se si funksionon. Dhe, nga këndvështrimi i kardiologut, kur krahasoni përpjekjet relative dhe rimbursimin relative të EECP në diçka si futja e stentit (35 seanca mbi 7 javë kundrejt një procedure 30-minutëshe) nuk ka asnjë konkurs. Të presin që kardiologët të përqafojnë EECP me ndonjë entuziazëm thjesht injorojnë natyrën njerëzore.
Megjithatë, kur ekziston një trajtim joinvaziv për anginën që është i sigurt dhe i toleruar mirë, kur dëshmitë e disponueshme (si të papërsosur sa mund të jenë) sugjerojnë fuqimisht se trajtimi është mjaft efektiv në shumë pacientë dhe kur pacienti që trajtohet do të jetë në gjendje të tregojë goxha definitivisht nëse trajtimi ka ndihmuar në rastin e tyre individual (nga prania ose mungesa e një reduktimi të konsiderueshëm të simptomave të anginës), nuk duket e paarsyeshme të lejohen pacientët me anginë të qëndrueshme të zgjedhin për një sprovë të asaj terapie jo invazive, ndoshta madje edhe para se të futen në terapi invazive.
Nëse jeni duke u trajtuar për anginë të qëndrueshme dhe akoma keni simptoma pavarësisht terapi, është krejtësisht e arsyeshme që ju të sillni mundësinë për të provuar EECP. Mjeku juaj duhet të jetë mjaft i gatshëm ta diskutojë këtë mundësi me ju, objektivisht dhe pa paragjykime.
burimet:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokusuar përditësimin e udhëzimit për diagnozën dhe menaxhimin e pacientëve me sëmundje stabile ishemike të zemrës: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës, Shoqata Amerikane për Kirurgji Thoracic, Shoqata Parandaluese e Infermiereve Kardiovaskulare, Shoqata për Angiografi dhe Ndërhyrje Kardiovaskulare, dhe Shoqata e Kirurgëve Thoracic. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Studimi multicentrik i kundërpulsimit të zgjeruar të jashtëm (MUST-EECP): efekti i EECP në isheminë miokardit të shkaktuar nga stërvitja dhe episodet anginore. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Rezultatet klinike dyvjeçare pas terapisë së zgjeruar kundërpulsimit të jashtëm (EECP) në pacientët me anginë pektorale refraktare dhe mosfunksionimin e ventrikulës së majtë (raport nga Regjistrimi Ndërkombëtar i Pacientëve të EECP). Am J Cardiol 2006; 97:17.