Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) është droga më efektive e zhvilluar ende për trajtimin e arrhythmave kardiake . Për fat të keq, ajo është gjithashtu potencialisht droga antiaritmike më e rrezikshme dhe më sfiduese për t'u përdorur në mënyrë të sigurt. Efektet anësore të amiodaronit përfshijnë çrregullime tiroide, depozita korneale, të cilat çojnë në çrregullime pamore, probleme të mëlçisë, zbardhje kaltërosh të lëkurës dhe fotosensibilitet (djegie e lehtë nga dielli).
( Lexoni një rishikim të përgjithshëm të amiodaronit këtu .) Sepse në qoftë se potenciali i tij për të prodhuar disa lloje të toksicitetit, amiodaroni duhet të përshkruhet vetëm për njerëzit që kanë aritmi të rrezikshme për jetën ose që vuajnë rëndë, dhe të cilët nuk kanë opsione të tjera të mira trajtimi.
Efekti anësor më i frikshëm i amiodaronit, deri tani, është toksiciteti pulmonar (i mushkërive).
Cila është Amiodarone Toksiciteti i mushkërive?
Amiodarone toksiciteti i mushkërive ndoshta ndikon deri në 5% të pacientëve që marrin këtë ilaç. Nuk dihet nëse problemet e mushkërive të shkaktuara nga amiodaroni janë për shkak të dëmtimit të drejtpërdrejtë nga droga në indet e mushkërive, në një reaksion imun ndaj drogës ose në ndonjë mekanizëm tjetër. Amiodaroni mund të shkaktojë lloje të shumta të problemeve të mushkërive, por në shumicën e rasteve problemi merr një nga katër format.
1) Lloji më i rrezikshëm i toksicitetit të amiodaronit të mushkërive është një problem i papritur, i rrezikshëm për jetën dhe i përhapur i mushkërive, i quajtur sindromi i vuajtjes së frymëmarrjes akute (ARDS) .
Me ARDS, dëmtime ndodhin tek membranat e qeseve ajrore të mushkërive, duke shkaktuar që qeset të mbushen me lëngje dhe në masë të madhe të dëmtojnë aftësinë e mushkërive për të transferuar oksigjen të mjaftueshëm në qarkullimin e gjakut. Njerëzit të cilët zhvillojnë ARDS përjetojnë një lëshim të papritur, të rëndë (gulçim). Ata zakonisht duhet të vendosen në ventilatorë mekanikë, dhe shkalla e tyre e vdekshmërisë edhe me terapinë intensive është mjaft e lartë, duke iu afruar 50%.
ARDS që lidhen me amiodaron është parë më shpesh pas procedurave të mëdha kirurgjikale, sidomos kirurgjisë kardiake, por mund të shihet në çdo kohë dhe pa ndonjë shkaqe të dukshme predispozuese.
2) Forma më e zakonshme e toksicitetit të amiodaronit të mushkërive është një problem kronik dhe difuziv i mushkërive i quajtur pneumonit (intersticial) . Në këtë gjendje, thasët e ajrit të mushkërive grumbullojnë gradualisht lëngje dhe qeliza të ndryshme inflamatore, duke dëmtuar shkëmbimin e gazrave në mushkëri. IP zakonisht ka një fillesë tinëzare dhe graduale, me ngadalësi në përparim të disponimit , kollitjes dhe lodhjes së shpejtë. Meqë shumë njerëz që marrin amiodarone kanë një histori të problemeve të zemrës, simptomat e tyre janë të lehta për t'u gabuar për dështimin e zemrës (ose nganjëherë, efektet e plakjes). Për këtë arsye, shpesh IP-ja humbet. Ndoshta është më e shpeshtë sesa mendimi i përgjithshëm.
3) Shumë më pak të zakonshëm janë pneumoniet "tipike-model" (të quajtur edhe pneumoni organizimi) që nganjëherë shihet me amiodaron. Në këtë gjendje, x-ray gjoks tregon një zonë të lokalizuar të ngjeshur pothuajse identike me ato të shihet me pneumoni bakteriale . Për këtë arsye, kjo formë e oksidimit të amiodaronit të mushkërive është pothuajse gjithmonë e gabuar për një pneumoni bakteriale dhe trajtohet në përputhje me rrethanat.
Zakonisht vetëm kur pneumonia nuk përmirësohet me antibiotikë, atëherë diagnoza e toksicitetit të amiodaronit të mushkërive konsiderohet përfundimisht.
4 ) Rrallë, amiodaroni mund të prodhojë një masë pulmonare të vetmuar që zbulohet nga një x-ray gjoks. Masa shpesh konsiderohet të jetë tumor ose infeksion dhe vetëm kur merret biopsi është toksiciteti i amiodaronit në mushkëri i njohur më në fund.
Si është diagnostifikuar amonija e mushkërive të mushkërive?
Nuk ka teste specifike diagnostikuese që arrijnë diagnozën, megjithëse ka fakte të forta që mund të merren duke shqyrtuar qelizat e mushkërive të marra nga një biopsi ose lavazh pulmonar (lëngjen e ajrit me lëng), zakonisht me anë të një bronkodoskopie .
Çelësi i diagnostikimit të toksicitetit të amioaronit të mushkërive, megjithatë, është të jetë vigjilent ndaj mundësisë. Për këdo që merr amiodarone, toksiciteti i mushkërive duhet të konsiderohet fuqishëm në shenjën e parë të një problemi. Simptomat pulmonare të pashpjegueshme për të cilat nuk mund të identifikohet ndonjë shkak tjetër i mundshëm, duhet të gjykohet si toksiciteti i mundshëm i amiodaronit të mushkërive dhe ndalimi i drogës duhet të konsiderohet fuqishëm. (Nëse jeni duke marrë amiodarone dhe dyshoni se mund të keni një problem të mushkërive, bisedoni me mjekun tuaj para se ta ndalni vetë drogën.)
Kush është në rrezik?
Çdokush që merr amiodarone është në rrezik për toksicitet në mushkëri. Njerëzit me doza më të larta (400 mg në ditë ose më shumë), ose të cilët kanë marrë drogë për 6 muaj ose më shumë, ose që janë më shumë se 60 vjeç duket se kanë një rrezik më të lartë. Disa dëshmi sugjerojnë se njerëzit me probleme ekzistuese të mushkërive kanë gjithashtu më shumë gjasa të kenë probleme pulmonare me amiodaronën.
Ndërsa monitorimi kronik i marrjes së amiodaronit me x-rrezet e gjoksit dhe testet e funksionit të mushkërive shpesh zbulon ndryshimet që i atribuohen drogës, pak prej këtyre njerëzve vazhdon të zhvillojë toksicitet të sinqertë pulmonar. Megjithëse rrezet xhiron e gjoksit shpesh kryhen tek njerëzit që marrin këtë ilaç, ka pak dëshmi se një monitorim i tillë është i dobishëm në zbulimin e atyre që përfundimisht do të zhvillojnë probleme të menjëhershme të mushkërive ose që duhet të ndalojnë marrjen e amiodaronit për shkak të "toksicitetit" të afërt të mushkërive.
Si trajtohet Toksiciteti i mushkërive Amiodarone?
Nuk ka terapi specifike që është treguar të jetë efektive. Mbështetja e trajtimit është ndalimi i amiodaronit.
Për fat të keq, ka shumë muaj për të hequr trupin e amiodaronit pas dozës së fundit. Për shumicën e pacientëve me forma më pak të rënda të toksicitetit të mushkërive (IP, pneumoni tipike, ose një masë pulmonare), megjithatë, mushkëritë shpesh përfundimisht përmirësojnë nëse droga është ndalur. Amiodarone gjithashtu duhet të ndalohet pacientët me ARDS, por në këtë rast, rezultati përfundimtar klinik pothuajse gjithmonë përcaktohet mirë para se nivelet e amiodaronit të reduktohen ndjeshëm.
Doza të larta të steroideve u jepen më së shpeshti pacientëve me amiodarone-induced ARDS, dhe ndërkohë që ka raportime të rasteve për përfitim nga terapia e tillë, nëse steroidët në të vërtetë bëjnë një ndryshim të rëndësishëm është i panjohur. Steroidet përdoren gjithashtu për të gjitha format e tjera të toksicitetit të amiodaronit të mushkërive, por përsëri, dëshmia se ato janë të dobishme në këto kushte është e rrallë.
Një Fjalë Nga
Ka arsye të mira që oksidimi i amiodaronit të mushkërive është efekti më i frikshëm i kësaj droge. Toksiciteti i pulmonarit është i paparashikueshëm. Mund të jetë e rëndë dhe madje fatale. Mund të jetë një sfidë për të diagnostikuar, dhe nuk ka terapi specifike për të. Edhe nëse toksiciteti i mushkërive është e vetmja efekt i rëndësishëm negativ i amiodaronit (gjë që nuk vendoset), vetëm kjo duhet të jetë e mjaftueshme për t'i bërë mjekët hezitues ta përdorin këtë ilaç përveç kur është e nevojshme.
> Burimet
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Faktorët e rrezikut të nivelit të popullsisë dhe faktorët e rrezikut për toksicitetin e mushkërive të shoqëruar me Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Toksiciteti i Pulmonar i shkaktuar nga Amiodarone. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Rishikimi i Efektet Pulmonare dhe Toksicitetit. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Toksika pulmonare e shkaktuar nga Amiodarone: një efekt i dëmtuar nën-njohur dhe i dëmshëm? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.