Studimi i COURAGE sfidon përdorimin e stentëve në pacientë të qëndrueshëm CAD
Përdorimi rutinë i stentëve në pacientët me sëmundje të qëndrueshme të arteries koronare (CAD) u sfidua fuqishëm në gjyqin e COURAGE, e raportuar së pari në vitin 2007. Në këtë proçes, pacientët me CAD të qëndrueshëm u randomizuan për të marrë terapi mjekësore optimale vetëm ose terapi mjekësore optimale së bashku me stents. Studimi nuk tregoi asnjë ndryshim në rezultatet mes dy grupeve pas 4.6 vitesh.
Rezistenca ndaj rezultateve të gjykimit të COURAGE
Rezultatet e gjykimit COURAGE duhet të kenë bërë të gjithë kardiologët të rivlerësojnë kur përdorin stentet dhe në të cilat pacientët. Por shumë kardiologë nuk i ndryshuan praktikat e tyre lidhur me stentet. Arsyetimi i tyre ishte se shumë besonin se hapja e bllokimeve me stent thjesht duhet të jetë më efektive se terapi mjekësore në parandalimin e sulmeve të zemrës dhe vdekjes. Prandaj, rezultatet nga COURAGE duhet të jenë të gabuara. Ata besonin se ishte e mundshme që ndjekja afatgjatë do të zbulonte të vërtetën.
Por në nëntor 2015, rezultatet përfundimtare afatgjata të COURAGE u botuan. Pas afro 12 viteve të ndjekjes, stentët nuk ofruan asnjë përfitim për terapinë optimale mjekësore.
Detajet e gjykimit të COURAGE
Në gjyqin e COURAGE, 2,287 pacientë me CAD të qëndrueshëm ("stabile" CAD do të thotë se nuk ndodh sindromi koronar akut ) janë randomizuar të marrin ose terapinë optimale të medikamentit vetëm ose terapi optimale të drogës së bashku me stentet.
Rastet e sulmeve të mëvonshme të zemrës dhe vdekjeve u tabeluan.
Nuk kishte asnjë ndryshim në rezultatet mes grupeve. Sidoqoftë, pacientët që merrnin stent kishin kontroll më të mirë të simptomave të tyre të anginës sesa pacientët me terapinë e tyre, por rreziku i sulmit në zemër dhe vdekjes nuk u përmirësua.
Analiza e përcjelljes për vitin 2015 shikoi ndryshimet afatgjata të vdekshmërisë mes dy grupeve. Pas një mesatare prej 11.9 vjetësh, nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm. Njëzet e pesë përqind e pacientëve që kishin stent kishin vdekur, krahasuar me 24 për qind të pacientëve të trajtuar vetëm me terapinë mjekësore.
Hetuesit shikuar në nëngrupe të shumta të pacientëve për të parë nëse ndonjë nën-grup mund të ketë bërë më mirë me stent. Ata nuk gjetën atë që bëri.
Kur duhet të përdoren stentet?
Tani duket qartë se stentët nuk duhet të përdoren si terapi në linjën e parë në CAD të qëndrueshme për të parandaluar sulmet në zemër, sepse stentët nuk janë më efektiv në parandalimin e sulmeve të zemrës në këtë rrethanë sesa terapi optimale mjekësore. Në fakt, ekziston një pyetje e vërtetë se sa stentë janë të dobishëm fare për trajtimin e anginës së qëndrueshme .
Stents duhet të përdoren , në CAD të qëndrueshme, vetëm kur angina e rëndësishme ende ndodh pavarësisht terapisë optimale mjekësore.
Si mund të shpjegohet rezultati i COURAGE?
Rezultatet e gjykimit COURAGE janë në përputhje me të menduarit e ri mbi CAD dhe se si ndodhin sulmet në zemër. Sulmet e zemrës nuk janë shkaktuar nga një pllakë e qëndrueshme që gradualisht rritet për të bllokuar një arterie. Në vend të kësaj, ata janë shkaktuar nga një pllakë që prish pjesërisht, duke shkaktuar kështu formimin e papritur të një mpiksje gjaku brenda arteries, e cila pastaj papritmas bllokon arterien.
Ruptura dhe koagulimi ndoshta janë po aq të ngjarë të ndodhin në një pllakë që bllokon vetëm 10 për qind të arteries si në atë që po bllokon 80 për qind.
Stentimi i pllakave "të rëndësishme" do të ndihmojë në lehtësimin e ndonjë angine të shkaktuar nga vetë bllokimi. Por, me sa duket, nuk do të zvogëlojë rrezikun e sulmeve akute të zemrës, veçanërisht pasi shumë prej këtyre sulmeve të zemrës janë të lidhura me pllaka që kardiologët tradicionalisht e quajnë "të parëndësishëm".
Parandalimi i këputjes akute të pllakave, dhe kështu parandalimi i sulmeve në zemër, po vështron gjithnjë e më shumë si një problem mjekësor në vend të një "problemi hidraulik". Është trajtuar më së miri me drogat dhe ndryshimet e jetesës .
"Stabilizimi" i pllakave të arteries koronare (duke i bërë ato më pak të ngjarë të prishen) kërkon kontroll agresiv të kolesterolit, presionit të gjakut dhe inflamacionit. Ajo gjithashtu kërkon ushtrime të rregullta dhe duke e bërë mpiksjen më pak të ngjarë. Terapia agresive e medikamenteve do të përfshijë aspirinë, statinët, bllokuesit beta dhe medikamentet e presionit të gjakut (kur është e nevojshme).
Nëse keni CAD të qëndrueshme - nëse është e nevojshme ose jo një stent për të trajtuar anginën tuaj - me të vërtetë mund të parandaloni sulmet në zemër, ju duhet të jeni në këtë terapi mjekësore agresive. Ju duhet të jeni të sigurt për të diskutuar me kardiologun tuaj se çfarë do të përbëjë terapi optimale mjekësore në rastin tuaj.
> Burimet:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Terapi optimale mjekësore me ose pa PCI për sëmundje të qëndrueshme koronare. N Engl J Med 2007; DOI: 10,1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Modelet dhe intensiteti i terapisë mjekësore në pacientët që i nënshtrohen ndërhyrjes koronare percutane. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis PS, Hartigan PM, Teo KK, et al. Efekti i PCI në mbijetesën afatgjatë në pacientët me sëmundje ishemike të zemrës. Gazeta New England e Mjekësisë . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10,1056 / nejmoa1505532.