Medikamente kundërshtuese për dhimbje kronike
Nëse jeni duke vuajtur nga dhimbje kronike dhe keni provuar gjithçka që mundeni për të lehtësuar dhimbjen tuaj, opioidet (narkotikët) mund të jenë një rrugë që ju zgjidhni të merrni. Ndërsa përdorimi i këtyre ilaçeve të fuqishëm ( analgjezikët ) për trajtimin afatgjatë të dhimbjes kronike është disi e diskutueshme, këto barna mund të jenë efektive dhe të sigurta kur merren nën mbikëqyrje mjekësore të ngushtë.
Ja se çfarë duhet të dini para se të vendosni nëse opioidet janë të drejta për ju.
Cilat janë opioidet?
Opioidet vijnë nga një nga tre vendet: Disa prej tyre rrjedhin nga bimët, disa janë prodhuar në laborator dhe të tjerë, të tilla si endorfina, ndodhin natyrshëm në trup. Opioidet janë shumë efektive në trajtimin e dhimbjeve të forta. Në të vërtetë, ato shpesh përdoren për të trajtuar dhimbjen akute, si psh. Dhimbja post-kirurgjikale, si dhe dhimbjet e rënda të shkaktuara nga sëmundjet si kanceri.
Llojet e opioideve
Në varësi të nevojave tuaja, ju mund të merrni një nga disa lloje të opioideve të përdorura për të trajtuar dhimbjen kronike . Midis klasës së ilaçeve të njohura si opioide, ka shumë ndryshime.
Së pari, opioidet mund të formulohen si një ilaç me dhimbje të gjatë ose me veprim të shkurtër.
Opioidet janë gjithashtu të ndryshëm nga njëri-tjetri në mënyrën si ato janë dhënë. Disa janë dhënë në mënyrë intravenoze përmes një IV në dorë, krah, ose në një port ose një linjë të vogël. Disa janë dhënë me gojë, disa mund të jepen si një suppository zorrës së trashë, dhe disa vijnë në formën e patch që ju aplikoni në lëkurën tuaj.
Disa opioide mund të jepen në më shumë mënyra, por të tjerat kufizohen vetëm në një metodë të shpërndarjes.
Një tjetër ndryshim i rëndësishëm është se disa opioide, të tilla si oksikodoni ad hidromorfon, janë "narkotikë të drejtpërdrejtë. Të tjerë, si Tylenol # 3 dhe Vicodin , mund të përzihen me vrasës të tjerë të dhimbjes si Tylenol (acetominophen.
Një tjetër klasë e opioideve, e definuar si agonist / antagonist, kombinojnë medikamente për të ulur dhimbjen dhe për të ulur potencialin për varësinë. Këto përfshijnë buprenorfinë dhe butorfanolin.
Efektet anësore të opioideve dhe komplikimet tjera
Shumë njerëz me dhimbje kronike tolerojnë të njëjtën dozë opioide për vite pa ndërtuar tolerancë të drogës, ose pa zhvilluar varësi fizike ndaj drogës. Megjithatë, varësia dhe varësia janë shqetësime legjitime.
Për fat të keq, shumë sufferers kronik dhimbje që marrin opioids mund të gabimisht të etiketohen si "varur", edhe nëse ata nuk i plotësojnë kriteret aktuale për varësisë. Ka nganjëherë një stigmë të caktuar që lidhet me marrjen e ilaçeve të dhimbjeve të narkotikëve, të cilat mund të jenë zhgënjyese për personin me dhimbje kronike të rëndë.
Përveç tolerancës dhe varësisë fizike, opioidet kanë një numër efektesh anësore të mundshme. Këto mund të përfshijnë:
- të qenët i përgjumur
- ngatërrim
- të përzier
- kapsllëk
- Mbajtja e urinës
- Vështirësi frymëmarrjeje
- Mosfunksionimi seksual
- Presion të ulët të gjakut
- Ndjesi kruarje
Opioidët kanë tendencë të ndikojnë tek të moshuarit dhe fëmijët më shumë se të rriturit, kështu që këto popullata duhet të monitorohen edhe më me kujdes. Shpesh, mjekët do të fillojnë doza opioide shumë të ulëta dhe ngadalë t'i rrisin ato derisa të arrihet një nivel terapeutik.
Disa ilaçe mund të ndërveprojnë negativisht me opioidet, kështu që kërkohet një monitorim i kujdesshëm nëse gjithashtu merrni rregullisht receta të tjera. Sigurohuni që të informoni mjekun tuaj për çdo medikament tjetër që merrni, duke përfshirë ato të blera mbi banak, për të shmangur komplikime të mundshme, siç është mbidoza e drogës.
Sigurisht, duke pasur parasysh lodhjen dhe konfuzionin që mund të ndodhë si një efekt anësor i këtyre barnave, por si me çështjen e varësisë, një studim i kohëve të fundit ka gjetur se ngasja me përdorimin e opioideve për dhimbje kronike nuk e keqësoi punën.
Udhëzimet e CDC për përshkrimin e opioideve për dhimbje kronike
Duke pasur parasysh rritjen e madhe të mbidozave që lidhen me përdorimin e opioideve për dhimbjen që nuk lidhet me kancerin, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) kanë nxjerrë udhëzime për përdorimin e sigurt të opioideve tek njerëzit me dhimbje kronike.
Disa nga këto 12 rekomandime përfshijnë:
- 1. Opioidet nuk duhet të përdoren si "terapi e parë" për dhimbje kronike. Medikamente të tjera jo-opioide të dhimbjes duhet të përdoren së pari para përdorimit të opioideve. Kur opioidet janë të nevojshme, ato duhet të përdoren së bashku me këto qasje të tjera të trajtimit (për të minimizuar nevojat e opioidëve të nevojshëm për arsye të tjera.) Barnat jo-opioidë të dhimbjes përfshijnë droga anti-inflamatore jo-steroide si Advil (ibuprofen), ilaqet kundër depresionit triciklik , dhe medikamente anti-sekuestruese (antikonvulsantët) si Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Qëllimet e terapisë duhet të vendosen. Duhet të përcaktohet se shtimi në terapi opioid do të përmirësojë funksionin ose cilësinë e jetës të mjaftueshme për t'u përballur me efektet e mundshme anësore të arsyeshme.
- 3. Një bisedë mjek-pacient duhet të ndodhë në të cilën pacienti kupton qartë rreziqet dhe përfitimet e përdorimit të opioideve për të trajtuar dhimbjen e tyre.
- 4. Opioidet e çlirimit të menjëhershëm (në kontrast me opioidet me veprim të gjatë) duhet të përdoren së pari.
- 5. Doza më e ulët efektive e ilaçeve duhet të përshkruhet. (Ka tabela që krahasojnë doza të narkotikëve të ndryshëm nëse do të kaloni nga një ilaç në tjetrin.)
- 6. Kurset e shkurtra të narkotikëve duhet të përshkruhen për dhimbje akute që ndodhin në krye të dhimbjes kronike.
- 7. Është e nevojshme një ndjekje e afërt. Herët në trajtim, vizitat klinike duhet të bëhen një herë në javë ose të paktën disa herë në muaj. Kur këto ilaçe janë duke u përdorur afatgjatë, përdorimi i tyre duhet të vlerësohet të paktën çdo tre muaj dhe nëse dhimbja nuk përmirësohet në medikament duhet të ndalet.
- 8. Mjekët duhet të përdorin strategji për të ulur keqpërdorimin e medikamenteve. Kjo mund të përfshijë përdorimin e një agonisti / antagonisti kombinimi nëse ekziston potenciali për abuzim.
- 9. Mjekët duhet të përdorin të dhënat e POMP për t'u siguruar që një mjek tjetër nuk përshkruan opioidet për të ulur rrezikun e mbidozave.
- 10. Testimi i drogës së urinës duhet të përdoret për të siguruar që një person është duke përdorur ilaçet e saj të përshkruara dhe nuk përdor drogë që mund të ndërhyjnë në trajtim.
- 11. Nëse është e mundur, opioidet nuk duhet të kombinohen me benzodiazepine.
- 12. Nëse ndodh varësia nga opioidet, mjekët duhet të jenë të gatshëm të ofrojnë trajtim abuzimi me substancat.
Pse përdor opioidet në të gjitha?
Me kaq shumë polemika që rrethojnë përdorimin e tyre në kushtet kronike të dhimbjes, ju mund të pyesni veten pse mjekët përshkruajnë opioidët në të gjitha. Thjesht, opioidet janë shumë efektive në zvogëlimin e dhimbjeve të forta dhe shumë njerëz që nuk kanë marrë lehtësim nga trajtimet e tjera gjejnë lehtësim vetëm nëpërmjet përdorimit të opioideve. Për këta njerëz, përfitimet e opioideve tejkalojnë rreziqet. Efektet anësore negative dhe potenciali për varësi nuk ndodhin në çdo rast. Për shumë njerëz me dhimbje kronike, opioidet mund t'u ndihmojnë t'i japin atyre cilësinë e jetës.
Para se të filloni me opioidet, mjeku juaj duhet të kryejë një vlerësim të plotë, si dhe të planifikojë konsultime të rregullta për të monitoruar gjendjen tuaj. Disa mjekë mund të fillojnë me një gjykim opioid, duke rritur gradualisht dozën tuaj, ndërsa ju jeni shikuar për komplikime të mundshme.
burimet:
Campos-Outcalt, D. Opioidet për Dhimbje Kronike: 12 Rekomandimet e CDC-së. Gazeta e Praktikës Familjare . 2016. 65 (12): 906-909.
Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve. Raporti Javor i Morbiditetit dhe Vdekshmërisë (MMWR). Udhëzimi i CDC për përshkruan opioidet për dhimbje kronike - Shtetet e Bashkuara, 2016. Përditësuar më 18/16/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., dhe J. Friedly. Therapies sistematike farmakologjike për dhimbje kronike të ulët mbrapa: Një rishikim sistematik për Kolegjin Amerikan të Mjekëve. Analet e Mjekësisë së Brendshme . 2017 Shkurt 14. (Epub para print).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Efekti i terapisë opioid në performancën aktuale të vozitjes në pacientët me dhimbje jo kanceroze. Psikopharmacology . 2017 12 shkurt (Epub para print).