A do të dëmtojnë ata me fibromialgi dhe pacientë të tjerë me dhimbje kronike?
Ne jemi përballur me një epidemi kronike dhimbjeje në Amerikë. Për dekada me radhë, njerëzit që vuajnë nga dhimbje kronike nga fibromialgjia apo nga kushtet e tjera të dhimbshme kanë pyetur veten: "Kur do të na kushtojë vëmendja e duhur institucioni mjekësor?" Tani ata janë, por ju nuk mund të pëlqeni rezultatin.
CDC po këshillon mjekët se si të trajtojnë dhimbjen kronike dhe guri i themelit të rekomandimit është ky: painkillers opioid nuk rekomandohet për përdorim afatgjatë.
Ata kanë arsye të mira për atë rekomandim, por kjo nuk do të thotë se nuk do të shkaktojë vuajtje shtesë tek njerëzit që tashmë vuajnë më shumë se sa duhet.
Droga specifike për të cilën po flasim këtu është:
- Oxycodone
- hydrocodone
- Codeine
- morfinë
- fentanil
- metadon
Termi "opioid" i referohet versioneve sintetike të barnave opiate. Ata gjithashtu shpesh referohen si narkotikë.
Çështja e Opioidit
Në zemër të problemit është se po përjetojmë gjithashtu një epidemi të abuzimit të stresit dhe vdekjeve të mbidozave. Në fakt, mbidozimi i drogës është tani shkaku kryesor i vdekjes aksidentale në SHBA, dhe opioidet janë një arsye kryesore për këtë.
Sipas Shoqatës Amerikane të Varësisë Mjekësia:
- Më shumë se 47,000 vetë vdiqën nga mbidoza e drogës në vitin 2014;
- Pothuajse 19,000 prej këtyre vdekjeve ishin për shkak të ilaçeve të dhimbjeve të parakohshme;
- Rreth 11,000 më shumë i janë atribuuar heroinës (më shumë për këtë më poshtë);
- Vdekjet e paqëllimshme të opiumit janë katërfishuar që nga viti 1999;
- Me rritjen e shitjeve opioide ligjore, trajtimi i varësisë dhe vdekjet e mbidozave për shkak të opioideve i kanë paralelizuar ato.
Pse shikoni vdekjen e heroinës së bashku me ato të ilaçeve të dhimbjes? Heroina është gjithashtu një opioid, dhe në sondazhe, deri 94 përqind e të varurve nga heroina thonë se së pari u bënë të varur nga ilaçet për ilaçe me recetë, pastaj u kthyen në heroinë sepse është më e lirë dhe më e lehtë për t'u marrë.
Përdorimi i heroinës dhe vdekjet e mbidozave janë rritur në një shkallë të ngjashme me varësinë opioid dhe vdekjen.
Kur përballen me këto shifra, përhapja e recetave opioide është papritmas alarmante. Është një krizë e shëndetit publik dhe zbatimit të ligjit që duhet adresuar.
Kjo është arsyeja pse CDC po shqyrton se si përshkruhen opioidet dhe kërkojnë alternativa.
Dhimbje kronike & Trajtimi joadekuat
Ndërkohë, kemi gjithnjë e më shumë njerëz që jetojnë me dhimbje të vazhdueshme. Institutet Kombëtare të Shëndetit (NIH) në vitin 2015 thanë se qasja "një pilulë-të gjithë" ishte e papërshtatshme dhe u shty për më shumë përdorim të trajtimeve jo-ilaçore që ishin të bazuara në dëshmi, të individualizuara dhe të përfshira lloje të shumta trajtimi.
Në të njëjtën kohë, NIH ka deklaruar publikisht se bashkësia mjekësore në tërësi nuk është mjaft e njohur me trajtimet jo-mjekësore, gjë që e bën të lehtë të mbështetet në opioidet.
Shumë njerëz që jetojnë me dhimbje kronike mund të dëshmojnë të vërtetën e deklaratave të NIH-së. Kjo mund të ndodhë sepse trajtimi i tyre përfshin vetëm analgjetës dhe është i pamjaftueshëm. Mund të ndodhë gjithashtu sepse ata kanë hulumtuar opsione të tjera dhe gjetën më shumë lehtësim se sa vetëm pilulat. Megjithatë, edhe në mesin e atyre që kanë gjetur trajtime të tjera efektive, opioidët shpesh vazhdojnë të luajnë një rol në regjimin e tyre.
Përveç kësaj, njerëzit me kushte të dobëta të kuptuara si fibromyalgia shpesh zbulojnë se mjekët e tyre nuk mund t'u japin udhëzime adekuate për atë se çfarë duhet të bëjnë, përveç medikamenteve , dhe ato ilaçe shpesh përfshijnë opioide.
Trendi larg nga opioidet
Për shkak se opioidet ndihmojnë shumë njerëz të funksionojnë më mirë, bashkësia kronike e dhimbjes ka reaguar me frikë dhe zemërim, meqë qeveria dhe zbatimi i ligjit janë përpjekur të godasin keqpërdorimin e opioidëve.
Kur mjekët e dhimbjes filluan të hetonin dhe disa humbën licencat e tyre, mjekët e tjerë u bënë shumë të frikësuar për të përshkruar opioidet. Kush mund t'i fajësojë ata? Askush nuk dëshiron që jetesa e tyre të kërcënohet.
Më pas, në vitin 2014, Administrata e Zbatimit të Drogës e kaloi hidrokodonin në listën e substancave të kontrolluara, nga Plani III në Planin II, gjë që i bëri pacientët të kërcejnë përmes hoops të reja në mënyrë që të marrin receta të mbushura, duke përfshirë gjithmonë një recetë të re nga mjeku çdo herë; që kanë nevojë për të marrë një recetë fizike në farmaci, në vend që të ftojnë doktorin.
Kjo krijoi vështirësi shtesë, sidomos për njerëzit të cilët duhet të përzënë një rrugë të gjatë në zyrën e tyre të mjekut dhe / ose farmacisë.
Pacientët dhe avokatët e dhimbjes kanë bërë thirrje qeverisë dhe zbatuesve të ligjit për të gjetur mënyra për të luftuar problemin pa i privuar njerëzit nga ilaçet në të cilat mbështeten. Megjithatë, kjo nuk duket të jetë ajo që po marrin.
Në të njëjtën kohë, dhimbja kronike është një çështje masive që duhet të adresohet siç duhet. Sipas Raportit Kombëtar të Pain:
- 100 milionë amerikanë vuajnë nga dhimbje kronike,
- Dhimbja i kushton SHBA rreth 600 miliardë dollarë në vit,
- Më shumë njerëz kanë dhimbje kronike sesa diabeti, sëmundjet e zemrës ose kanceri.
Rekomandimet e CDC-së
Në pranverën e vitit 2016, CDC-ja publikoi Udhëzimin e tij për përshkruanin opioidet për dhimbje kronike. Ai detajizon problemet që po shkaktojnë opioidet, parashtron opsionet e trajtimit jo-ilaç dhe jo-opioid, dhe dëshmi (ose më mirë, mungesa e saj) se përdorimi i opioidit është efektiv për dhimbjet kronike.
Udhëzimi parashtron 12 pika për mjekët që duhet të ndjekin kur përshkruajnë opioidet për dhimbje kronike. Ai përfshin si të përcaktohet nëse opioidët janë të përshtatshëm për pacientin individual, si të peshojnë dobi kundrejt rrezikut, çfarë duhet të diskutohet me pacientin, si të ruhet në mënyrë të sigurtë trajtimin e opioidit, dhe si ta shikoni për varësinë dhe si ta trajtoni atë në mënyrë të përshtatshme.
Kur merren parasysh rreziqet - si për individin ashtu edhe për shoqërinë - këto 12 pika janë të ndjeshme dhe të përgjegjshme. Nëse një doktor lexon tërë raportin shumë të gjatë, ai ose ajo do të shohin se cilat lloje të trajtimeve të bazuara në prova janë sugjeruar, duke përfshirë:
- Terapi fizike
- Terapi njohëse e sjelljes
- Ushtroni terapi
- Injeksione steroide.
Kur bëhet fjalë për barna jo opioide, CDC përmend:
- Droga anti-inflamatore si ibuprofen
- Antikonvulzantë si pregabalin dhe gabapentin
- Ilaqet kundër depresionit.
Në sipërfaqe, rekomandimi i CDC-së ka kuptim. Pse të përshkruajnë një ilaç të rrezikshëm për shumë njerëz kur nuk i ndihmon aq shumë dhe po shkakton një krizë të madhe shëndetësore publike?
shqetësimet
Mjekët duhet t'i afrohen dhimbjes në një mënyrë më të individualizuar dhe gjithëpërfshirëse. Megjithatë, derisa komuniteti mjekësor të jetë më i arsimuar për qasjet jo-drogë, kjo nuk mund të ndodhë në asnjë mënyrë kuptimplote.
Raporti i plotë i CDC është jashtëzakonisht i gjatë. Nëse një mjek e sheh 12 pikët e përmbledhura në fund, ata nuk do të shohin asnjë nga rekomandimet e tjera. Disa mund të shohin vijën e parë - "Terapi jofakologjike dhe terapi farmakologjike jopopioide janë të preferuara për dhimbje kronike", - dhe ndaluni atje.
Kjo tingëllon si një akuzë e ashpër e mjekëve. Nuk është menduar në këtë mënyrë. Mjekët janë të zënë dhe nuk mund të kenë kohë të kalojnë nëpër udhëzimet me një krehër të dhëmbëzuar mirë. Plus, ndërkohë që disa mjekë janë të mrekullueshëm, disa janë mediokër, dhe disa janë të çiltër të tmerrshme. Pacientët me dhimbje, dhe sidomos ata me kushte të dobëta të kuptuara si fibromyalgia, shumë shpesh dëgjojnë gjëra të tilla si: "Ne nuk kemi droga që punojnë shumë mirë për këtë, kështu që vetëm duhet të mësosh të jetosh me të".
Perspektiva të tjera
Pacientët me dhimbje dhe avokatët kanë kërkuar kohë për rregullime të ndjeshme që adresojnë problemet me ndikim minimal ndaj atyre që përdorin këto barna në mënyrë legjitime. Në një moment, ata argumentojnë, ju duhet të dëgjoni pacientin.
Për shembull, në një studim, mjekët nuk mund të konsiderojnë sasinë e përmirësimit të rëndësishëm ndërsa tek personi në dhimbje, përmirësimi i vogël është dallimi në mes të qenit disi produktiv dhe qëndrimi në shtrat gjatë gjithë ditës, ose ndërmjet bërjes së tij gjatë një dite pune dhe që duhet të shkojë në paaftësi.
Një argument i përbashkët është se një numër shumë i vogël i pacientëve të dhimbjes bëhen të varur nga opioidet, me një studim që tregon se ndodh vetëm në rreth 3 për qind. Kur eliminon ata me një histori të abuzimit me drogën ose varësinë, shkalla bie poshtë nën 0.2 për qind.
Përveç kësaj, ata kërkojnë më shumë përqendrim në mënyrat e paligjshme në të cilat shumë varur ose shitës droge marrin opioidet e tyre, si:
- Vjedhja ose krijimi i jastëkeve të falsifikuara
- Blerjet e paligjshme në internet
- Vjedhja nga farmacitë, spitalet ose qendrat mjekësore
- Personifikimi i personelit mjekësor dhe thirrja në rimbushje.
Çështja e opiumit është një çështje komplekse dhe kritike urgjente. Ndoshta një ditë problemi do të zvogëlohet sa duhet që pacientët e dhimbjes nuk do të ndihen sikur janë duke u qëlluar padrejtësisht dhe kanë humbur qasjen në medikamentet që u nevojiten.
Në ndërkohë, paguan që pacientët me dhimbje të edukohen për çështjet dhe udhëzimet - kështu që ne mund të sigurohemi që mjekët tanë t'i përdorin ato në mënyrë korrekte dhe jo t'i interpretojnë si një mandat "nuk përshkruajnë opioidet".
Ne gjithashtu duhet të jemi të vetëdijshëm për problemet që opioidet mund të krijojnë në shoqëri, në njerëzit më të afërt me ne dhe për ne. Për më shumë informacion, shihni:
- Marrja me qetësi e dhimbjeve
- Opiates për Fibromyalgia & Sindromi i Dhimbjes Kronike
burimet
Shoqëria Amerikane e Mjekësisë së Varësisë. Varësia e opiumit: 2016 Fakte dhe shifra. Të gjitha të drejtat e rezervuara. Qasja: Prill 2016.
Dowell D, et al. Rekomandime dhe raporte. 2016 18 mars. 65 (1), 1-49. Udhëzues i CDC për përshkruan opioidet për dhimbje kronike - Shtetet e Bashkuara, 2016.
Qendra për Polici të orientuar nga Problemet. Mashtrimi me Praktikë të Barnave dhe Keqpërdorimi, Udhëzuesi Nr. 24, Edicioni i Dytë. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Të gjitha të drejtat e rezervuara. Qasja: Prill 2016.
Fishbain DA, et al. Mjekimi i dhimbjes. 2008 maj-qershor; 9 (4): 444-59. Cila përqindje e pacientëve dhimbje kronike jo-malinje të ekspozuar ndaj terapisë kronike të opioidit analgjezik zhvillojnë abuzime / varësi dhe / ose sjellje të ndryshme të lidhura me drogën? Një rishikim i strukturuar bazuar në prova.
Instituti Kombëtar për abuzimin e drogës. Varësia e Amerikës ndaj opioideve: heroina dhe abuzimi me ilaçe të recetave. Nora D. Volkow, MD. Të gjitha të drejtat e rezervuara. Qasja: Prill 2016.
Raporti Kombëtar i Dhimbjes. Të sëmurët me dhimbje kronike kanë diçka për të thënë për "epidemi të opiumit". Të gjitha të drejtat e rezervuara. Qasja: Prill 2016.