Testimi bërthamor i perfundimit të zemrës
Disa teste jo invazive janë të dobishme në vlerësimin e sëmundjes së arteries koronare (CAD) . Ndër më të dobishmet janë skanimet e zemrës të kryera me ose thallium ose Cardiolyte.
Tallium-201 dhe technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) janë dy substanca radioaktive të përdorura në testet, të quajtura "studime të perfuzionit bërthamor", që kërkojnë bllokime në arteriet koronare.
Duke injektuar thallium ose Cardiolyte në qarkullimin e gjakut, zakonisht gjatë testit të stresit kardiak, mund të bëhet një imazh i zemrës që tregon se sa mirë rrjedh gjaku në pjesë të ndryshme të muskujve të zemrës. Nëse një arterie koronare është bllokuar pjesërisht ose tërësisht për shkak të CAD, muskujt që furnizohen nga arteria e sëmurë do të shfaqen në imazh si një vend i errët - një zonë e rrjedhës së zvogëluar ose mungesë të gjakut.
Cilat janë Thallium dhe Sestamibi?
Tallium dhe Cardiolite janë substanca radioaktive që janë përdorur për shumë vite në studimet e imazhit kardiak. Kur injektohet në qarkullimin e gjakut, këto substanca i bashkëngjiten llojeve të caktuara të qelizave, duke përfshirë qelizat e muskujve të zemrës. Një aparat fotografik me imazhe të veçantë që zbulon radioaktivitetin mund të përdoret për të bërë një imazh të muskujve të zemrës që ka mbledhur thalliumin ose Cardiolyte.
Megjithatë, tallium dhe Cardiolyte bashkëngjiten vetëm pjesëve të muskujve të zemrës që kanë rrjedhë të mirë të gjakut.
Nëse një nga arteriet koronare është bllokuar ose pjesërisht e bllokuar, relativisht pak radioaktivitet arrin muskun e furnizuar nga kjo arterie e bllokuar.
Si kryhen studimet bërthamore të perfundimit?
Gjatë një test stresi, ose thallium ose Cardiolite është injektuar në një venat në pikën e ushtrimit maksimal.
Substanca radioaktive pastaj shpërndahet në të gjithë muskujt e zemrës, në proporcion me rrjedhën e gjakut të marrë nga ai muskul. Muskujt kardiakë që marrin rrjedhjen normale të gjakut grumbullohen një sasi më e madhe e talliumit / kardiolit se sa muskujt kardiak që pengohet nga një pllakë aterosklerotike .
Testimi i Thallium / Cardiolyte gjithashtu mund të përdoret në pacientët të cilët kanë nevojë për testimin e stresit por nuk janë në gjendje të ushtrojnë. Në këto raste, adenosina është injektuar në një venë për të simuluar stërvitjen. (Adenozina shkakton rrjedhjen e gjakut për të rishpërndarë në muskujt e zemrës në një mënyrë të ngjashme me stërvitjen - zonat me një bllokim të pjesshëm ka gjasa të marrin rrjedhjen relativisht të ulët të gjakut për disa minuta pas injektimit të adenozinës.)
Një imazh i zemrës do të bëhet pastaj nga një aparat që mund të "shohë" radioaktivitetin e emetuar nga thalliumi / kardioliti. Nga këto fotografi, çdo pjesë e zemrës që nuk marrin rrjedhjen normale të gjakut (për shkak të bllokimit në arteriet koronare) mund të identifikohen si "pika të errëta".
Cilat janë studimet bërthamore të perfuzionit të mira?
Përdorimi i imazhit të thalliumit ose të perfuzionit cardiolite rrit shumë saktësinë e testit të stresit në diagnostikimin e CAD-së obstruktive. Një test normal / tromiolit është një tregues i shkëlqyer që nuk ka pengesa të rëndësishme në arteriet koronare.
Nga ana tjetër, pacientët me skanime anormale të perfuzionit kanë shumë të ngjarë të kenë bllokime të konsiderueshme.
Studimet e perfuzionit bërthamor përdoren në tri rrethana të përgjithshme. Së pari, ato janë të dobishme në pacientët të cilët dyshohet se kanë një anginë të qëndrueshme për shkak të bllokimeve të fiksuara në arteriet koronare.
Së dyti, këto studime përdoren në pacientët të cilët janë trajtuar mjekësisht (domethënë, jo-invazivisht) për anginë të paqëndrueshme ose infarkt miokardi jo-ST të segmentit (NSTEMI) dhe që janë shfaqur të stabilizohen. Nëse testet e tyre të thalliumit / Cardiolyte nuk tregojnë bllokime të konsiderueshme të mbetjeve, është relativisht e sigurt të vazhdohet vetëm me terapinë mjekësore.
Përndryshe, ato duhet të merren parasysh për angioplastikë dhe stentim , ose për kirurgji anashkaluese .
Së treti, këto studime përdoren për të vlerësuar qëndrueshmërinë e muskujve të zemrës përtej një bllokimi të rëndë në një arterie koronare. Nëse muskujt e zemrës "ndriçojnë" në një farë mase me thallium / Cardiolyte, atëherë ajo është ende pjesërisht praktike - dhe stentimi ose anashkalimi i arteries mund të pritet të përmirësojë funksionin e zemrës. Përndryshe, një procedurë revaskularizimi nuk pritej të ofronte shumë përfitime.
Cilat janë rreziqet e skanimit bërthamor të perfundimit?
Këto studime joinvazive janë mjaft të sigurta. Pengesa e tyre e vetme është se përdoret një sasi e vogël rrezatimi. Niveli i rrezatimit që merr pacienti ndihet të prodhojë vetëm një rrezik shumë të vogël dëmi dhe për pacientët e përzgjedhur në mënyrë të përshtatshme potencial për përfitim tejkalon këtë rrezik të vogël.
burimet:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Udhëzimet ACC / AHA 2007 për menaxhimin e pacientëve me infarkt të miokardit në rritje të angina / jo-ST-së: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës (Komiteti i Shkrimit për të rishikuar Udhëzimet e 2002 për Menaxhimin e pacientëve me infarkt të pashmangshëm të angina / jo-ST-lartësim infarkt miokardi): zhvilluar në bashkëpunim me Kolegjin Amerikan të Mjekëve të Emergjencave, Kolegjin Amerikan ose Mjekët, Shoqatën për Mjekësi Emergjente Akademike, Shoqatën për Angiografi dhe Intervenimet Kardiovaskulare dhe Shoqatën e Kirurgëve Thoracic. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testimi i qëndrueshmërisë së miokardit dhe ndikimi i revaskularizimit në prognozë në pacientët me sëmundje arterie koronare dhe mosfunksionim i ventrikulës së majtë: një meta-analizë. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.