Pro dhe kundra pilulës për parandalimin e HIV
Me siguri do të habitnin pak se niveli i infeksioneve të reja të VIH tek të rriturit mbi moshën 50 vjeçare është e rëndësishme dhe po rritet. Sot afërsisht 21 për qind e të gjitha diagnozave të reja të HIV janë midis të rriturve më të moshuar, nga të cilët një e katërta e tyre janë ndër të moshuarit e moshës 60 vjeç e lart.
Ndërsa mund të supozojmë se popullariteti i barnave të mosfunksionimit të ngrirjes si Viagra ose Cialis po ushqen këto norma të larta të transmetimit, fakti i thjeshtë është se ne, si shoqëri, tentojmë të supozojmë se njerëzit mbi moshën 60 dhe 70 vjeç nuk kanë shëndet , madje edhe të fuqishme, jetën seksuale.
Dhe kjo nuk është e vërtetë.
Si e tillë, shpesh mjekët dështojnë të diskutojnë seksin e sigurt me pacientët e tyre më të vjetër apo edhe t'i pyesin për praktikat e tyre seksuale. Pakënaqësia e ofruesve të kombinuar me keqkuptimet rreth rrezikut të HIV-it midis disa të rriturve të moshuar përfundon duke lënë shumë të pashprehur.
Në vitet e fundit, disponueshmëria e profilaksës së HIV-it para ekspozimit (PrEP) u ka ofruar individëve në rrezik një mjet për të mbrojtur më mirë veten nga infeksioni. Aprovuar nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave në vitin 2012, strategjia e pilulës një herë në ditë është treguar të zvogëlojë rrezikun e HIV-it me rreth 96 përqind në një popullsi të caktuar me rrezik të lartë.
Bazuar në këtë, udhëzimet aktuale nga Shërbimet Shëndetësore Publike (USPHS) rekomandojnë që çdo person në "rrezik të konsiderueshëm të infeksionit" të sigurohet PrEP si pjesë e një strategjie gjithëpërfshirëse për parandalimin e HIV. Dhe kjo përfshin të rriturit më të rritur, qoftë heteroseksualë, biseksualë ose homoseksualë.
Megjithatë, pavarësisht nga përpjekjet e qeverisë për të rritur marrjen e PrEP, shumë të rritur të moshuar mbeten të pasigurtë nëse është e drejtë për ta, shpesh duke cituar koston e mjekimit ose barrën e aderimit të përditshëm të drogës si pengesa kryesore. Të tjerë, ndërkohë, besojnë se janë të mbrojtur në mënyrë adekuate nga prezervativët ose nga aktivitetet seksuale që konsiderohen të jenë me rrezik më të ulët.
Për të tjerët akoma, PrEP është një opsion që ata besojnë se duhet të peshohen objektivisht dhe individualisht, duke matur përfitimet e mundshme nga pasojat e mundshme.
Një pyetje e avokatit të HIV-it përdor PREP në të moshuarit
Në një editorial në çështjen e avokatit të majit 2016, Stuart Sokol, një 71 vjeçar, homoseksual homoseksual me HIV, i cili shërbeu si mbikëqyrës për të dy Hotline Kombëtare të AIDS dhe Komisionin e Qarkut Los Anxhelos për HIV Sherbime Shëndetësore, ofroi perspektivën e tij nëse të moshuarit dhe PrEP ishin sipas nevojës një përzierje siç sugjerojnë disa zyrtarë shëndetësorë.
"Megjithë praktikën e deritanishme për të marrë të infektuarin sapo për trajtim mjekësor", argumenton Sokol, "ne e dimë se duhen vite nga ekspozimi fillestar ndaj HIV-it derisa simptomat e para të bëhen të njohura Kjo mund të zgjasë deri në tetë deri në 12 vjet, apo edhe 15. "
"Këto data do të më vënin në vitet e 80-ta," vazhdoi Sokol, duke shtuar, "Absolutisht, nëse do të isha në 20, 30, 40, 50 apo 60, unë do të hidhja mbi këtë mundësi, por në vitet '70 nuk jam i sigurt. "
Sokol më tej pyeste nëse njerëzit e grupmoshës së tij, të cilët ndoshta mund të kenë shqetësime mjekësore që kërkojnë kontrolle të rregullta dhe teste laboratorike, do të ishin të gatshëm të paraqisnin teste shtesë të gjakut për të monitoruar statusin e tyre të HIV dhe efektet e mundshme të anës së drogës.
Dhe ndërsa Medicaid dhe shumica e politikave të sigurimit shëndetësor do të mbulonin PrEP në formularët e tyre të drogës, bashkëpagesat dhe deductibles vetëm mund të jenë të ndaluara për disa.
Sokol gjithashtu citoi mungesën e njohurive në mesin e klinicistëve si një problem me të cilin përballen shumë nga ata që kanë nevojë për informacion rreth përfitimeve dhe disavantazheve të PrEP.
"As mjeku im i kujdesit parësor dhe as urologu im nuk ishin gati për mendimet e tyre (lidhur me PrEP)," tha Sokol. "Ata ose paralajmëruan kundër efekteve anësore ose sugjeruan klinikën e HIV-it.
Kërkimi tenton të mbështesë kërkesën e Sokol. Në vitin 2015, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) raportuan se 34 përqind e ofruesve të kujdesit parësor të kujdesit në SHBA kurrë nuk kishin dëgjuar as për PrEP.
Nga ata që bënë, shumë pacientë iu referuan trajtuesve specialistë pavarësisht nga përpjekjet e CDC dhe USPHS për të siguruar mjekët që kujdesi i PrEP mund dhe duhej të administrohej në kuadër të kujdesit parësor.
Edhe në mesin e praktikave specifike të HIV-it, ende ekziston një çrregullim në zbatimin e PrEP në pacientët, vetëm 17 përqind e tyre kanë raportuar se kanë përshkruar drogën.
(Në përgjithësi, konsumimi i konsumatorëve në SHBA mbetet modest, me disa studime që sugjerojnë se ndërmjet 22,000 dhe 25,000 amerikanëve mund të jenë aktualisht në PrEP.)
Argumentet në mbështetje të PrEP në të moshuarit
Përkundër numrave të mbetur, përdorimi i PrEP ishte pothuajse katër herë më i lartë në mesin e njerëzve në mes të të 40-tave të tyre se ato në 20-at e tyre, duke sugjeruar që mosha më e vjetër (si dhe të ardhurat, qëndrimet dhe një ndërgjegjësim më të madh të shëndetit parandalues në përgjithësi) pak pengesa në trajtim.
Mbështetësit e PrEP më tej pikë qëndrimet dhe praktikat seksuale që mund të vendosë shumë të moshuarit në rrezik më të lartë të infeksionit. Ndër shqetësimet:
- Hulumtimet sugjerojnë se deri në një të pesë të rriturit mbi moshën 50 vjeç angazhohen në rrezik të lartë insertive se x , qoftë anal ose vaginal.
- Përdorimi i kondomit tenton të zvogëlohet ndërsa rritet, nga 24 për qind në personat 50-59 vjeç, deri në 17 për qind në personat 60-69 vjeç.
- 62 për qind e meshkujve dhe 78 për qind e grave kurrë nuk kanë diskutuar shëndetin e tyre seksual me një mjek që nga kthimi i 50.
- Një numër studimesh kanë treguar se meshkujt e moshuar shpesh nuk përdorin kondom për shkak të pamundësisë për të mbajtur një mbledhje.
- Përveç kësaj, shumë gra të moshuara me HIV besojnë se as ata, as partneri i tyre HIV nuk kanë nevojë për prezervativ sepse janë pas menopauzë.
Shmangia e HIV bëhet edhe më e domosdoshme në të rriturit e moshuar, duke pasur parasysh se incidenca e lartë e kushteve mjekësore bashkë-ekzistuese në krahasim me popullsinë më të re. Për më tepër, të moshuarit e sapo infektuar zakonisht kanë akuza më të ulëta të CD4 në kohën e diagnozës, si dhe të kenë një rënie më të fortë të CD4-së që i japin përparim më të shpejtë sëmundjes .
Terapia me HIV mund të jetë gjithashtu e komplikuar në të rriturit e moshuar pasi ata kanë më shumë gjasa të trajtohen për kushtet e tjera të tilla si tensioni i lartë i gjakut, sëmundjet kardiovaskulare, çrregullimet e mushkërive dhe diabeti. Kjo përkthehet në një rrezik më të lartë të ndërveprimeve të drogës , si dhe komplikimet që lidhen me oraret e dozimit dhe aderimin e drogës.
Së bashku, të gjitha këto çështje mbështesin përdorimin e PrEP, vetëm për të shmangur ndërlikimet e infeksionit dhe trajtimit tek të rriturit më të moshuar.
Të bësh zgjedhjen e duhur për ty
Nëse PrEP është e përshtatshme për ju është diçka që ju dhe mjeku juaj duhet të vendosni në baza individuale, me zbulimin e plotë të të dyve pro dhe kundër përdorimit bazuar në rrethanat tuaja personale dhe rrezikun. Ajo që me siguri nuk është një zgjidhje e një madhësie.
Gjithashtu duhet të mbahet mend se PrEP nuk ka për qëllim të jetë një mjet i pavarur. Prezervativët, ulja e numrit të partnerëve seksualë dhe përdorimi i terapisë antiretrovirale në partnerin HIV pozitiv duhet të hulumtohen si pjesë e strategjisë së parandalimit koheziv.
"Unë e dua idenë se ka zgjidhje që mund të funksionojnë", tha Sokol. "Unë jam 100 për qind, por unë duhet të marr parasysh nëse PrEP është e drejtë për mua."
Në fund të fundit, është zgjedhja personale me informacion të plotë dhe të paanshëm - që do të përcaktojë nëse PrEP është zgjedhja e duhur për ju. Bisedoni me mjekun tuaj ose kontaktoni linjën tuaj rajonale të AIDS për më shumë informacion ose referime tek një specialist i afërt.
burimet:
Grant, R. "Shpërndarja e PrEP Innovations". Konferenca e 10-të Ndërkombëtare për Trajtimin dhe Parandalimin e HIV-it. Paris, Francë; Tetor 2015; prezantim rrëshqitës.
Shërbimi Shëndetësor Publik i SHBA (PHS). "Profilaksë e pllakëzuar për parandalimin e infektimit me HIV në Shtetet e Bashkuara - 2014: Një Udhëzim për Praktikën Klinike". Washington DC; botuar më 14 Maj 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Kuptimi i qëndrimeve të ofruesit të kujdesit të HIV-it në lidhje me qëllimin për të përshkruar PREP". Gazeta e Sindromit të Deficiencës së Imunitetit të Fituar. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. dhe Wu, L. "Sjelljet e rrezikut seksual dhe rreziku i HIV në mesin e amerikanëve të moshës 50 vjeç e lart: një rishikim". Rehabilitimi i substancave abuzive. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Plakja me HIV kundrejt serokonverzionit te HIV ne moshe te vjeter: nje popullsi e larmishme me profile te ndryshme komorbiditeti". PLoS Një. Prill 2015; 10: e0118531.