Rekomandime nga Shërbimi Shëndetësor i SHBA
Në vitin 1996, Shërbimi Shëndetësor Publik i SHBA (USPHS) lëshoi udhëzimin e parë mbi përdorimin e ilaçeve antiretrovirale (ARV) si profilaksinë post-ekspozuese (PEP) në rastet e ekspozimit profesional në HIV nga personeli shëndetësor (HCP).
Në gusht të vitit 2013, USPHS përditësoi udhëzimet për herë të katërt, bazuar në rekomandimet e tyre mbi disponueshmërinë dhe efektivitetin e ARV-ve të reja gjeneruese, si dhe të dhënat e përditësuara mbi sigurinë afatgjatë të ARV-ve të miratuara më parë për përdorim.
Ndër konsideratat e panelit shqyrtues:
- Efektiviteti i përgjithshëm i kandidatëve ARV
- Tolerueshmëria dhe toksiciteti
- Siguria e drogës në shtatzëni dhe gjatë laktacionit
- Barra e pilulave dhe frekuenca e dozimit
Përcaktimi i ekspozimit në punë
Ekspozimi ndaj HIV-it në mesin e HCP përkufizohet ose si një dëmtim i përshpejtuar (p.sh. një gjilpërë ose prerje nga një objekt i mprehtë), ose kontakti i mukozës ose i lëkurës së paprekur (p.sh. i prishur, i bllokuar ose i goditur me pezmatim i lëkurës) me gjak të infektuar me HIV , indeve ose lëngjeve të tjera trupore që konsiderohen potencialisht infektive.
Këto përfshijnë lëngun cerebrospinal, lëngun amniotik, lëngun perikardial (lëngun nga membrana që rrethon dëgjimin), lëngun synovial (lëngun nga rreth nyjet), lëngun pleural (lëngu nga membranat që rrethojnë mushkëritë); dhe lëngun peritoneal (lëngjet lubrifikuese nga brenda zgavrën e barkut).
Uljet, sekrecionet e hundës, pështymën, pështymën, djersën, lotët, urinën dhe vjellat nuk konsiderohen potencialisht infektive, përveç nëse dukshëm janë të përgjakshme.
Për më tepër, ndërsa kafshimet njerëzore duhet të vlerësohen individualisht, nuk ka pasur raste të dokumentuara të transmetimit të HIV nëpërmjet kafshimit të njeriut në një mjedis të kujdesit shëndetësor.
Ndryshimet kryesore në Udhëzimet e USPHS
Udhëzimet e mëparshme, të nxjerra në vitin 2005, rekomanduan që ashpërsia e ekspozimit të vlerësohet për të përcaktuar nëse duhet të punësohen dy ose më shumë ARV.
Ky rekomandim ka rënë tërësisht, dhe USPHS tani pranon përdorimin e tre ose më shumë ARV-ve për të gjitha ekspozimet profesionale.
Udhëzimet e përditësuara sugjerojnë më tej se përdorimi i testeve të antigjenit / antitrupave të gjeneratës së katërt mund të zvogëlojë periudhën e testimit pas trajtimit nga gjashtë muaj në katër muaj.
Përmbledhje e Udhëzimeve
Në rast të ekspozimit profesional në HIV:
- PEP duhet të zbatohet menjëherë, në mënyrë ideale brenda orëve të ekspozimit. Konsultimi i ekspertëve duhet gjithmonë të kërkohet, por jo në kurriz të shtyrjes së terapisë.
- Një test HIV bazë do të jepet për të përcaktuar statusin HIV të HCP. Kur është e mundur, statusi i HIV-it i pacientit burimor duhet të kërkohet për të ndihmuar në udhëzimin e përdorimit të duhur të PEP.
- Tre ose më shumë ARV do të përshkruheshin, bazuar në një profil të favorshëm anësor dhe një orar të përshtatshëm të dozimit. (Shihni opsionet e rekomanduara të drogës , më poshtë.) Shtatzënia e njohur ose e dyshuar (ose ushqyerja me gji) do të përcaktojë më tej zgjedhjen e barnave në disa.
- Përveç testit bazë të HIV-it, HCP duhet t'u jepet testeve të domosdoshme laboratorike për të parashikuar toksicitetin e drogës. Testet duhet të përfshijnë, minimalisht, një numër të plotë të gjakut (CBC), si dhe testet e veshkave dhe funksionet e mëlçisë.
- PEP do të fillojë dhe do të vazhdojë gjatë 28 ditëve. Duhet të sigurohet këshillim paraprak për të adresuar aderimin e duhur , efektet e mundshme anësore dhe ndërveprimet e mundshme të drogës.
- Emërimet pasuese duhet të fillojnë brenda 72 orëve nga ekspozimi, dhe përfshijnë ndjekjen e testimit dhe këshillimit të HIV. Një monitorim i dytë i laboratorëve për toksicitetet e drogës duhet të kryhet në dy javë.
- Pas kësaj, testimi i HIV duhet të kryhet në gjashtë javë, 12 javë dhe gjashtë muaj pas ekspozimit. Nëse përdoret një kombinim i gjeneratës së katërt me testin e antigjenit HIV p24 / antitrupave të HIV, testimi i ndjekjes mund të kryhet në gjashtë javë dhe katër muaj pas ekspozimit.
Alternativat e rekomanduara të drogës
USPHS rekomandon përdorimin e Viread (tenofovir) dhe Emtriva (emtricitabine) - ose kombinimin e dy ilaçeve në formulimin me një pilulë, Truvada -plus Isentress (raltegravir) për PEP në rastet e ekspozimit në punë.
Alternativat për këto barna mund të përdoren në rast të sëmundjes renale themelore ose në kushte të tjera që mund të bien në kundërshtim me përdorimin e ilaçeve të sugjeruara.
Viramune (nevirapine) kurrë nuk duhet të përshkruhet për PEP, ndërsa ARVs nuk rekomandohet në mënyrë rutinore për PEP duhet të shmanget. Këto përfshijnë Videx (didanosine) dhe Aptivus (tipranavir), si dhe kombinimin e Zerit (stavudine) dhe Videx.
> Burimi:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Rrjedh, K .; et al. "U përditësua Udhëzimet e Shërbimit Shëndetësor Publik të SHBA për Menaxhimin e Ekspozimeve në Punë ndaj Virusit të Imunodeficiencës Njerëzore dhe Rekomandimet për Profilaksinë Postexposure". Kontrollin e Infeksionit dhe Epidemiologjinë Spitalore. 6 gusht 2013; 34 (9): 875-892.