A mundet Strategjia e OKB-së të përfundojë punën epidemike të HIV-it?

Politikëbërësit bëjnë thirrje për t'i dhënë fund epidemisë deri në vitin 2030

Programi i Përbashkët i Kombeve të Bashkuara për HIV / AIDS (UNAIDS) njoftoi synime të reja, të reja, që synonin përfundimin e epidemisë globale të AIDS-it në vitin 2014. Iniciativa, e njohur si strategjia 90-90-90, përshkruan mjetet me të cilat arrihen tre qëllimet deri në vitin 2020:

1. Për të identifikuar 90 për qind të njerëzve që jetojnë me HIV përmes testimit të zgjeruar.
2. Për të vendosur 90 për qind të individëve të identifikuar pozitivisht në terapinë antiretrovirale .

1. Për të siguruar që 90 për qind e atyre në terapi janë në gjendje të arrijnë ngarkesa virale të padeklarueshme që tregojnë suksesin e trajtimit.

Dihet se duke arritur këtë nivel të shtypjes virale, njerëzit me HIV janë shumë më pak të ngjarë të kalojnë virusin tek të tjerët. Duke vepruar kështu në një shkallë globale, zyrtarët e UNAIDS besojnë fuqishëm se epidemia mund të përfundojë në mënyrë efektive deri në vitin 2030.

Por a është vërtet aq e lehtë sa gjithë kjo?

Edhe mbështetësit më të zjarrtë të strategjisë pranojnë se objektiva të tilla nuk janë arritur kurrë më parë në historinë e shëndetit publik. Megjithatë, në të njëjtën frymë, shumica gjithashtu do të pajtohen që pa zgjerimin agresiv të programeve ekzistuese kombëtare të HIV-it, dritarja e mundësisë për të kapur këtë krizë globale mund të jetë e gjitha por e humbur.

Ishte ky realitet i fundit që përfundimisht çoi në miratimin e strategjisë së viteve 90-90-90 në një takim të nivelit të lartë të Kombeve të Bashkuara për Përfundimin e SIDA-s, i mbajtur në Nju Jork në qershor 2016.

Ku jemi sot?

Sipas një raporti të UNAIDS-it të vitit 2016, ndërkohë që ka patur përfitime mbresëlënëse në vitet që çuan në miratimin e vitit 2016, përparimi nuk ka qenë aspak i njëtrajtshëm.

Në anën tjetër, rreth 17 milionë njerëz raportohen të kenë marrë trajtim me HIV në vitin 2015, pothuajse dyfishi i numrit të trajtuar në vitin 2011.

Gjithsej, pothuajse 57 përqind e atyre që jetojnë me HIV e njohin statusin e tyre, një trend që na vë në rrugën tonë drejt arritjes së objektivit të testimit prej 90 përqind deri në vitin 2020.

Në anën e minus, më pak se gjysma e atyre që janë diagnostikuar me HIV (46 për qind) aktualisht janë duke u trajtuar, ndërsa vetëm 38 për qind janë në gjendje të arrijnë ngarkesa virale të padeklarueshme (kryesisht për shkak të boshllëqeve të trajtimit dhe kujdesit jokonsistent). Me mungesën e fondeve dhe mungesën e angazhimit të donatorëve të vendosur për të penguar zgjerimin e programeve globale, aftësia për të përmirësuar këto shifra ka të ngjarë të jetë nënçmuar në mënyrë dramatike.

Edhe në Shtetet e Bashkuara, shifrat kombëtare janë duke rënë shumë poshtë standardeve të përcaktuara nga OKB-ja , ndërsa Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve raportuan se nga 1,2 milionë amerikanë që jetojnë me HIV, 86 për qind janë diagnostikuar, 36 për qind janë në trajtim, dhe vetëm 30 për qind janë të shtypur në mënyrë virale.

(Këto shifra u sfiduan në vitin 2016 nga Departamenti i Shëndetit dhe Higjenës Mendore të Qytetit të Nju Jorkut, i cili pohoi se nga 819,200 amerikanë që jetonin me HIV, 86 për qind ishin diagnostikuar, 68 për qind ishin duke u trajtuar dhe 55 për qind ishin të shtypur viralisht.)

Nga një perspektivë globale, UNAIDS njoftoi të nxjerrë në pah dy njësitë e ndritshme dhe fushat me interes për arritjen e 90-90-90 qëllimeve:

• Në tërësi, Evropa Qendrore, Evropa Perëndimore dhe Amerika e Veriut janë më të mirat, me 86 përqind të popullatës së HIV pozitivisht të identifikuar, 56 për qind në trajtim dhe 47 përqind duke arritur një ngarkesë virale të padeklarueshme.
• Në Afrikën Sub-Sahariane, një rajon që përbën 67 për qind të të gjitha infeksioneve globale, përparimi ka qenë mbresëlënës në shumë prej vendeve më të goditura, me Botsvana, Ruanda, Malavi, Swaziland, Kenia dhe Lesoto në rrugën e tyre për arritjen e objektiva të shpejtë.
• Në mënyrë të ngjashme, Azia, Tailanda dhe Kamboxhia janë shumë më përpara objektivave të tyre për vitin 2020, ndërsa Kina tashmë ka raportuar një normë mbresëlënëse prej 91 për qind të shtypjes virale në mesin e popullatës së saj të trajtuar.

• Për sa i përket ofrimit të trajtimit, Amerika Latine dhe Karaibet raportohen të kenë mbulimin më të lartë të përgjithshëm (55 përqind), ndërsa Brazili ka raportuar se më shumë se 80 përqind e popullsisë së saj të HIV është identifikuar dhe më shumë se 85 përqind janë të shtypur viralisht.
• Në të kundërt, në pjesë të tjera të Amerikës Latine, si dhe në Evropën Lindore, Afrikën Perëndimore, Afrikën Lindore dhe Afrikën Qendrore, ritmet më të larta të testimit të HIV nuk kanë rezultuar me shkallë më të lartë të trajtimit ose shtypjes virale. Qasja në dështimet e zinxhirit të kujdesit dhe furnizimit vazhdon të pengojë përparimin në këto rajone.
• Edhe më keq janë Evropa Lindore, Rusia dhe Azia Qendrore, ku përdorimi i drogës me injeksione vazhdon të shkaktojë normat e infeksionit . Barriera për t'u kujdesur në këto rajone (duke përfshirë homofobinë dhe kriminalizimin ) kanë çuar në rritje dramatike të shkallës vjetore të infeksionit.

Kostoja e goditjes së synimeve 90-90-90

Sipas zyrtarëve të UNAIDS, për të arritur objektivat 90-90-90, financimi ndërkombëtar do të duhet të rritet në rreth 19.3 miliardë dollarë deri në vitin 2017. Pas këtij kulmi të parashikuar, kostot vjetore do të ulen në rreth 18 miliard $ deri në vitin 2020, kryesisht për shkak të ndryshimet e parashikuara në normat e infeksionit.

Duhet të arrihen qëllimet e programit, përfitimet mund të jenë të mëdha, siç dëshmohet nga një studim i vitit 2016 nga Qendra e Universitetit të Harvardit për Kërkimin e SIDA-s. Sipas studimit, zbatimi i strategjisë në Afrikën e Jugut - vendi me barrën më të madhe të HIV-it - mund të shmangë deri në 73,000 infeksione dhe 1,2 milionë vdekje gjatë pesë viteve, dhe 2 milionë infeksione dhe 2,5 milion vdekje gjatë 10 viteve.

Ndërkohë që kostoja e implementimit ishte e lidhur me një rritje prej vetëm 15.9 miliard dollarë në Afrikën e Jugut, kosto-efektiviteti i planit (përsa i përket hospitalizimeve, vdekjeve dhe jetimëve amë) konsiderohej të justifikonte shpenzimet e larta.

Ndërsa qëllimet e financimit si këto mund të duken të arsyeshme, duke pasur parasysh përfitimet afatgjata për sistemet shëndetësore kombëtare, e vërteta e thjeshtë është se kontributet globale kanë vazhduar të bien nga viti në vit. Vetëm nga 2014 deri në 2015, donacionet ndërkombëtare ranë me më shumë se një miliardë dollarë, nga 8.62 miliardë në 7.53 miliardë dollarë.

Edhe SHBA-ja, e cila mbetet kontribuesi i vetëm më i madh në nismën globale të HIV-it, kontributet nën administratën e Obamës kanë rreshtuar që nga viti 2011. Shumica e ekspertëve sugjerojnë se tendenca do të vazhdojë, ndërsa shumë nga Kongresi bëjnë thirrje për "rivendosjen" e fondet në vend të rritjes së shpenzimeve të përgjithshme për AIDS.

Mjerisht, për të arritur objektivat 90-90-90, kontributi i Shteteve të Bashkuara do të duhet të rritet me të paktën 2 miliardë dollarë brenda rrjedhës së ciklit aktual të financimit.

Ndërsa aktualisht qëndron, SHBA-të kanë rënë dakord të takojnë një dollar për çdo dy të dhënë nga vende të tjera, por vetëm deri në një tavan të vështirë prej 4.3 miliardë dollarësh (ose një e treta e qëllimit të Fondit Global prej 13 miliardë dollarësh). Kjo aktualisht përkthehet në një reduktim të tavanit prej 5 miliardë dollarësh të mëparshëm, me vetëm 7 përqind rritje margjinale nga kontributi i mëparshëm i SHBA 4 miliardë dollarë.

Në të kundërt, shumë vende me vështirësi ekonomike më të thella kanë rritur angazhimet e tyre, me Komisionin Evropian, Kanadanë dhe Itali secili duke e zëvendësuar zotimin e tyre me 20 përqind, ndërsa Gjermania është rritur me 33 përqind. Edhe Kenia, GDP-ja e të cilëve për frymë është 1/50 e asaj të SHBA-ve, ka kryer 5 milionë dollarë për programet e HIV jashtë kufijve të saj kombëtarë.

Por edhe përtej çështjes së dollarëve dhe centave, ndikimi i strategjisë së viteve 90-90-90 do të shtojë tensionin në shumë sisteme shëndetësore kombëtare që nuk kanë as mjetet për të absorbuar financimin, as mekanizmat e zinxhirit të infrastrukturës ose të furnizimit për të ofruar në mënyrë efektive kujdesin. Trajtimet e ilaçeve janë tashmë dukuri të rregullta në shumë pjesë të Afrikës, ndërsa dështimi për të mbajtur pacientët në kujdesin është duke ndryshuar çdo fitim të bërë duke vendosur individë në terapi në radhë të parë.

Pa fondet shtesë për të trajtuar këto dhe pengesa të tjera strukturore, zyrtarët e UNAIDS paralajmërojnë se kostoja e dështimit mund të jetë e lartë, duke rezultuar në rreth 17.6 milionë infeksione të reja deri në vitin 2020 dhe 10.8 milion vdekje.

A mund ta trajtojmë rrugën tonë nga epidemia?

Ndërkohë që progresi i jashtëzakonshëm ka qenë në frenimin e epidemisë globale të HIV, hetuesit në Shkollën e Higjienës dhe Mjekësisë Tropikale të Londrës sugjerojnë se objektivat 90-90-90 kanë pak shanse të përfundojnë krizën deri në vitin 2030. Strategjia, ata pohojnë, bazohet në dëshmi se trajtimi i zgjeruar mund të ndryshojë normat e infektimit duke ulur të ashtuquajturën "ngarkesë virale të komunitetit" - një strategji e njohur gjerësisht si Trajtimi si Parandalimi (ose TasP ).

Sipas hulumtimit, mbeten boshllëqe serioze në strategji. Nga pikëpamja historike, rënia më e madhe e infeksioneve të HIV ndodhi midis viteve 1997 dhe 2005, vitet e të cilave u shënuan nga tri ngjarje kryesore:

1. Futja e terapive të kombinuara shumë të fuqishme, të njohura në atë kohë si HAART (ose terapi antiretrovirale shumë aktive) .
2. Ardhja e antiretroviraleve gjenerike, të cilat e bënë barnat të përballueshme për vendet në zhvillim.
3. Futja e barnave më efektive të HIV, të tilla si tenofoviri , si dhe terapitë më të thjeshta kombinimi me një pilulë.

Megjithatë, që nga ajo kohë, ka pasur vetëm ulje modeste në normën globale të infeksionit. Në fakt, nga 195 shtetet e përfshira në studim, 102 rritja vjetore të rritjes nga 2005 në 2015. Në mesin e atyre, Afrika e Jugut njoftoi rritje prej mbi 100,000 infeksioneve të reja nga 2014 në 2015, duke shtuar 1,8 milionë infeksione në Afrikë dhe 2,6 milion raportohet globalisht çdo vit.

Ndërkohë, prevalenca e HIV (p.sh., përqindja e një popullsie që jeton në sëmundje) është rritur me një mesatare prej 0.8 për qind në vit që nga viti 2000, deri në 38.8 milionë deri në vitin 2015.

Dhe ndërsa nivelet e vdekshmërisë janë ulur nga 1.8 milion vdekje në 2005 në 1.2 deri në vitin 2015, sëmundjet e lidhura me HIV janë rritur ndjeshëm në shumë vende. Tuberkulozi (TB) është një rast në pikë, duke përbërë rreth 20 përqind të vdekjeve në mesin e njerëzve që jetojnë me HIV (kryesisht në vendet në zhvillim). Megjithatë, përkundër faktit që shkalla e infektimit me HIV është e lartë tek njerëzit me TB, HIV shpesh hiqet si shkak i vdekjes (ose madje edhe shkaktari i vdekjes) në statistikat kombëtare.

Hulumtuesit më tej vunë në dukje se rritja e niveleve të infeksionit të çiftëzuar me zgjatje të jetës (një rezultat i mbulimit të zgjeruar të trajtimit) do t'u kërkojë qeverive të menaxhojnë një popullsi gjithnjë në rritje të individëve të infektuar me HIV. Dhe pa mjetet për të mbështetur shtypjen virale brenda kësaj popullsie - dhe jo vetëm për disa vite, por për një jetë - është e gjitha, por ka gjasa që normat e infeksioneve të tërhiqen, ndoshta në mënyrë dramatike.

Përderisa ka dëshmi bindëse se TasP mund të ndryshojë normat e HIV në popullatat me popullsi të lartë, studiuesit argumentojnë se ne nuk mund të mbështetemi vetëm në trajtim për t'i dhënë fund epidemisë. Ata në vend të kësaj këshillojnë ndryshime dramatike në mënyrën se si financohen dhe shpërndahen programet. Këto përfshijnë një rritje në financimin e brendshëm, duke lejuar rrjedhën e lirë të barnave gjenerike edhe më të lira dhe duke investuar në përmirësimin e sistemeve kombëtare të shpërndarjes së shëndetit.

Ajo gjithashtu do të kërkojë ndërhyrje parandaluese më efektive, duke përfshirë një investim në strategjinë e reduktimit të dëmeve për injektimin e përdoruesve të drogës, përdorimin strategjik të profilaksisë së parazitimit të HIV (PrEP) në popullata të përshtatshme dhe përforcimin e programeve të kondomit në një kohë kur përdorimi i ri është në rënie.

Pa këto ndryshime themelore, thonë studiuesit, strategjia 90-90-90 ka të ngjarë të ketë më shumë ndikim në normat e vdekshmërisë dhe më pak në arritjen e një ndryshimi të qëndrueshëm të infeksioneve me HIV.

> Burimet:

> Carter, M. "Duke i dhënë fund AIDS-it deri në vitin 2030 një perspektivë e largët: incidenca globale e HIV, mbulimi i trajtimit dhe shifrat e vdekshmërisë sugjerojnë." NAM AIDSMap . Gusht 2016.

> GBD 2015 Bashkëpunëtorët e HIV-it. "Vlerësimet e incidencës globale, rajonale dhe kombëtare, prevalenca dhe vdekshmëria e HIV, 1980-2015: Barra Botërore e Sëmundjeve Studimi 2015." The Lancet. Gusht 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. dhe Kellerman, S. "90 90 90 për t'i dhënë fund pandemisë së HIV-it deri në vitin 2030: A mundet zinxhiri i furnizimit ta trajtojë atë?" Journal of the International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20.917.

> Programi i Kombeve të Bashkuara për HIV / AIDS (UNAIDS). "Fitimet globale bëhen drejt objektivave 90-90-90". Gjenevë, Zvicër; 18 korrik 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Efektet e parashikuara klinike dhe ekonomike të 90-90-90 në Afrikën e Jugut." Analet e Mjekësisë së Brendshme. 6 shtator 2016; 165 (5): 325-333.