Identifikimi i pengesave për përdorim të PrEP
Është treguar se përdorimi i përditshëm i drogës antiretrovirale, Truvada , mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e infeksionit në individë HIV-negativë në një marrëdhënie serodiskordante (dmth., Kur një partner është HIV-pozitiv dhe tjetri është HIV-negativ). Strategjia, e njohur si profilaksia para ekspozimit (ose PrEP) , është treguar të zvogëlojë rrezikun e transmetimit nga diku nga 62 për qind në 75 për qind nëse merret me aderencë të vazhdueshme dhe të pandërprerë.
Nga këndvështrimi statistikor, shifrat fuqimisht mbështesin përdorimin e PrEP si pjesë e një strategjie të përgjithshme për parandalimin e HIV. Megjithatë, nga perspektiva e jetës reale, numrat nuk mund të jenë të gjitha bindëse, me fjalët "e qëndrueshme" dhe "e pandërprerë" që paraqesin barriera të mundshme për ata që mund të regjistrohen.
Në fakt, sipas hulumtimeve të industrisë, vetëm 1,774 njerëz në SHBA kishin mbushur receta për Truvada për PrEP në mes të janarit 2011 dhe marsit të vitit 2013. Deri në korrik 2016, kjo shifër ishte rritur në rreth 76,000. Kjo është ende një shifër e diskutueshme modeste pasi 50,000 infeksione të reja të HIV-it vlerësohen të ndodhin në SHBA çdo vit.
Shifrat sjellin në qendër të vëmendjes shumë nga çështjet që e bëjnë PrEP ideale në një mjedis kërkimi, por më pak kur vendoset në kontekstin e botës reale. Dhe kjo nuk është thjesht një çështje e edukimit apo vetëdijes (edhe pse këta janë faktorë kryesorë). Është e qartë se ka diçka tjetër që po ndodh.
Ndikimi i çmimit dhe respektimi
Një studim i vitit 2012 i kryer nga Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) arriti në përfundimin se më shumë se një e treta e amerikanëve HIV pozitivë në terapinë antiretrovirale (ART) nuk janë në gjendje të mbajnë aderimin e përditshëm të drogës - dhe kjo për një popullsi HIV ku aderimi lidhet drejtpërdrejt me kohëzgjatjen dhe cilësinë e jetës.
A mund të presim që pengesat të jenë më pak për njerëzit që marrin ART-në jo për "mbijetesë" në vetvete, por për parandalimin e HIV-it? Në fund të fundit, ndërsa kondomët janë të njohur për të siguruar mbrojtje shumë më të madhe, statistikat tregojnë se ato përdoren në vetëm dy nga tre aktet seksuale në të mirë.
Kështu, ndërkohë që disa mund të pyesin, "Sa e vështirë mund të jetë të marrësh një pilulë të vogël në ditë?", Shumica e hulumtimeve tregojnë se aderenca e përditshme mund të jetë një pengesë shumë e vështirë për t'u kapërcyer. Konsideroni që medikamentet kronike për diabetin ose sëmundjet e zemrës kërkojnë paksa 70% aderimin (ose ekuivalentin e nëntë doza të humbura në muaj). Në të kundërt, PrEP kërkon afër aderimin e përsosur për të arritur qëllimet mbrojtëse.
Disa studime të kohëve të fundit konfirmojnë sfidat. Në vitin 2013, Studimi VOICE - i cili shihte përdorimin e PrEP në mesin e 5,029 grave afrikane të rrezikuara - u shpall i kotë kur u tregua se vetëm 30 përqind ishin në gjendje të mbanin aderimin e përditshëm ndaj terapisë. Rezultate të ngjashme janë parë në studimin FEM-PrEP, i cili u ndërpre gjithashtu për shkak të niveleve të ulëta të aderimit midis atyre që morën Truvada përditshme.
Në dritën e këtyre studimeve dhe numrit më të ulët të pritur të regjistruesve të PrEP, theks më i madh mund të duhet të vendoset në edukimin e synuar, ku njerëzit në marrëdhëniet serodiscordant ( duke përfshirë ata që duan të krijojnë ) janë këshilluar rreth PrEP si një kurs i familjes së përgjithshme praktikë, jo vetëm në një mjedis të specializuar për HIV.
Hartuesit e politikave gjithashtu mund të kenë nevojë të vlerësojnë nëse kostoja e PrEP, e cila vlerësohet të jetë rreth 12,000 dollarë në vit, mund të jetë një faktor kufizues për ata që kanë plane të sigurimit që nuk mbulojnë plotësisht përdorimin e saj.
Në një studim të vitit 2013 të specialistëve të sëmundjeve ngjitëse të SHBA dhe Kanadeze, 74 përqind mbështetën përdorimin e PrEP në një bazë të gjerë të popullsisë. Megjithatë, nga ky grup, vetëm 9% në fakt e përshkruan atë tek pacientët.
Shpresohet se rekomandimet e bëra nga CDC në maj 2014, duke bërë thirrje për përdorimin e PrEP në popullsinë e konsideruar në rrezik të lartë të infeksionit, do të rrisë regjistrimet e mbetura në Grupet e SHBA në shënjestër nga CDC përfshijnë:
- burra që kanë seks me meshkujt (MSM) të cilët nuk përdorin prezervativë ;
- Individë HIV-negativë që rregullisht kanë marrëdhënie seksuale me një person HIV-pozitiv;
- injektuesit e drogave (IDU), dhe;
- heteroseksualët që kanë marrëdhënie seksuale me partnerë me rrezik të lartë.
burimet:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Statusi i Truvadës për profilaksinë e preekspozimit HIV (PrEP) në Shtetet e Bashkuara: një analizë e hershme e përdorimit të drogës". Konferenca 53 e ICAAC Interscience mbi Agjentët Antimikrobikë dhe Kimioterapinë; Denver, Kolorado; 10-13 shtator 2013; abstrakt H-663a.
Qendrat e SHBA për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV në Shtetet e Bashkuara : Fazat e kujdesit." Atlanta, Gjeorgji; botuar korrik 2012.
Anderson, J. "Përdorimi i kondomit dhe rreziku i HIV-it mes të rriturve amerikanë". Gazeta amerikane e Shëndetit Publik. Qershor 2003; 93 (6): 912-914.
Rrjeti i Gjykimit të Mikrobialeve (MTN). "Deklarata e MTN-së mbi Vendimin për Ndërprerjen e Përdorimit të Tabelave Oral Tenofovir në VOICE, një studim i madh për parandalimin e HIV në femra". Komunikatë për shtyp e lëshuar më 28 shtator 2011.
Instituti Kombëtar i Alergjive dhe Sëmundjeve Infektive (NIAID). "Studimi FEM-PrEP për Parandalimin e HIV-it dhe Implikimet e tij për Hulumtimin e NIAID-it". Bethesda, Maryland; njoftimi për shtyp i lëshuar më 18 prill 2011.