Inkurajimi i Trump Administration fshin objektivat e Obama-Era
Nga tetë vende evropiane dhe me të ardhura të larta të përfshira në një rishikim të strategjive kombëtare të HIV-it, Shtetet e Bashkuara arritën të përfundojnë në sigurimin e shumë qëllimeve strategjike të testimit , trajtimit dhe menaxhimit të HIV . Siç raportohet në Kongresin Ndërkombëtar 2014 mbi Terapinë e Drogës në Infeksionin e HIV në Glasgou, vetëm Gjeorgjia, një republikë e vogël dhe unitare në Evropën Lindore, në të cilën 34 përqind e popullsisë jeton nën kufirin e varfërisë, doli më keq.
Sipas studimit, vetëm 25 për qind e amerikanëve me HIV që janë në terapi antiretrovirale (ART) janë në gjendje të arrijnë dhe mbajnë standardin e portës së një ngarkese virale të papërcaktuar (të përcaktuar si nën 50 kopje / ml). Për më tepër, nga 66 për qind të lidhura në mënyrë aktive me kujdesin, vetëm 33 për qind janë në ART pavarësisht udhëzimeve kombëtare që kërkojnë trajtim pas diagnozës .
Rishikimi i kaskadave kombëtare të trajtimit të HIV vlerësoi jo vetëm përqindjen e njerëzve që u testuan për HIV në secilin vend, por përqindjen që ishin të lidhur me kujdesin, u sigurohet trajtim dhe janë në gjendje të arrijnë shtypjen e plotë dhe të qëndrueshme virale . Përzgjedhja e tetë vendeve u bazua në cilësinë e të dhënave në dispozicion nga viti 2010 deri 2012, të nxjerra nga një kombinim i raporteve kombëtare të HIV-it, bazës së të dhënave UNAIDS , artikujve të rishikuar nga kolegët dhe burimeve të tjera.
Kaskadat e trajtimit të HIV në tetë vende evropiane dhe me të ardhura të larta
| vend | Njerëzit me HIV (est.) | Prevalenca e HIV (%) | Diagnostikuar me HIV (%) | Lidhur me kujdesin (%) | Për ART (%) | Ngarkimi viral i padeklarueshëm (%) |
| Australi | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danimarkë | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Francë | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Gjeorgji | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Holandë | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Mbretëria e Bashkuar | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Shtetet e Bashkuara | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Një nga arsyet kryesore për shfaqjen e dobët të SHBA ishte një përqindje e lartë e incidencës vjetore të HIV - në fakt, më e larta nga të tetë vendet, me 15.3 persona të infektuar për 100,000 (ose rreth 50,000 diagnoza të reja të HIV çdo vit). Për krahasim, shkalla mesatare e incidencës ishte më pak se gjysma e atij numri, ose rreth 6.3 infeksione në 100,000.
Ndër tetë vendet e përfshira në shqyrtim, shumica kanë demonstruar një normë të diagnostikimit me HIV ndërmjet 71 dhe 85 përqind (me përjashtim të Gjeorgjisë, i vetmi vend me të ardhura të pamjaftueshme). Ndërsa përqindja e lidhur me kujdesin në vendet me të ardhura të larta ishte relativisht e barabartë (vetëm me SHBA dhe Kolumbinë Britanike që binte nën kufirin prej 70 për qind), pabarazitë më të mëdha u panë pasi u vlerësua shpërndarja e ART-së, ndërsa SHBA dhe Australia raportuan se vetëm 33 për qind dhe 35 për qind e popullsisë së tyre të infektuar me HIV, përkatësisht, ishin në trajtim.
(Ajo që studimi nuk tregon është se SHBA gjithashtu ka rekordin më të keq për mbajtjen e pacientëve në kujdes, duke humbur pothuajse gjysmën e tyre për të ndjekur pas vizitave të tyre fillestare.)
Një herë në RTSH, numrat u përkeqësuan vetëm për SHBA-në, me vetëm një në katër në gjendje për të arritur shtypjen e plotë virale. Në fakt, si një e tërë, vendet evropiane demonstruan shkallë më të larta të HIV-it që nuk janë të dukshme se ato të Amerikës së Veriut dhe Australisë (48 përqind kundrejt 27 përqind).
Shpjegimi i pabarazive
Përderisa nuk ka asnjë shpjegim për këto shifra, shumica pajtohen se pabarazia në qasjen ndaj kujdesit të HIV mbetet në zemër të pabarazive.
Në Gjeorgji, për shembull - performuesi më i keq në listë - rreth 30 përqind e popullsisë shmangin shërbimet mjekësore si rezultat i shpenzimeve të larta jashtë xhepit, veçanërisht kostoja e barnave farmaceutike .
Ndërkohë, legjislacioni për sigurimin shëndetësor social në vitet 1990 është larguar kryesisht në favor të sigurimit shëndetësor privat, ndërsa 80 përqind e spitaleve publike janë shitur në sektorin privat, si pjesë e programeve të reformave shëndetësore dhe sociale të qeverisë.
Në mënyrë të ngjashme në SHBA, para miratimit të Aktit të Kujdesit të Kujdesit të Kostos (ACA) në vitin 2014, qasja në kujdesin ndaj amerikanëve me HIV ishte konsideruar e varfër, me vetëm 17 përqind të aftë për qasje në sigurimin shëndetësor privat kundrejt 54 përqind të popullatës së përgjithshme . Dhe deri në vitin 2013, numri i lëndëve të mbetura për Programin e Ndihmës për Drogën e SIDA (ADAP) të qeverisë ka qenë aq e gjatë sa që disa pacientë duhej të prisnin deri në pesë vjet për të hyrë në subvencione të kualifikuara të drogës.
Ndikimi i mëtejshëm i pozitës së SHBA ishte mungesa e një strategjie të qartë për HIV në vend, me një përpjekje të mëparshme nga administrata e Klintonit që nuk arriti të përfshinte as një afat kohor për përmbushjen e qëllimeve ose detajeve specifike se cilat zyra federale ishin përgjegjëse për shumë nga këto qëllime.
Shpërndarja gjeografike e gjerë e popullsisë së saj të HIV-it, si dhe ndryshueshmëria shtetërore nga shteti i përshtatshmërisë së Medicaid-më tej komplotuan përpjekjet amerikane, duke lënë shumë autoritete publike shëndetësore pa koordinimin qendror që mund të kishin bashkuar një përgjigje kombëtare.
Synimet e Obamës Era u zbehën nga Administrata Trump
Në një përpjekje për të ringjallur reagimin federal ndaj epidemisë, administrata Obama përditësuar Strategjinë Kombëtare të HIV / AIDS për Shtetet e Bashkuara (NHAS). Sipas NHAS, qeveria federale synon të arrijë katër qëllime kyçe deri në vitin 2020:
- Rritja e përqindjes së njerëzve që jetojnë me HIV, të cilët e njohin serostatin e tyre në të paktën 90 për qind.
- Ulja e numrit të diagnozave të reja nga të paktën 25 për qind.
- Ulja përqindjen e meshkujve të rinj homoseksualë dhe biseksualë që janë angazhuar në sjelljet e rrezikut nga HIV me të paktën 10 përqind.
- Rritja e përqindjes së personave të ri të diagnostikuar lidhur me kujdesin mjekësor specifik për HIV brenda një muaji nga diagnoza e tyre për HIV në të paktën 85 për qind.
- Rritja e përqindjes së personave me infeksion të diagnostikuar me HIV, të cilët mbahen në kujdesin mjekësor specifik për HIV, të paktën 90 për qind.
Rritja e përqindjes së personave me infeksion të diagnostikuar me HIV, të cilët mbahen në kujdesin mjekësor specifik për HIV, të paktën 90 për qind.
Rritja e përqindjes së personave me infeksion të diagnostikuar me HIV të cilët janë të shtypur viralisht në të paktën 80 për qind.
Ndërsa vlerësohet se kostoja e NHAS do të jetë në kufijtë prej $ 15 miliardë gjatë periudhës pesë vjeçare, disa kanë sugjeruar që kursimet në sistemin e kujdesit shëndetësor në SHBA - si në aspektin e infeksioneve të shmangura dhe vdekjes - mund të jenë aq të larta si 18 miliardë dollarë.
Mundësia e kryerjes së këtij niveli të investimeve nën Administrimin Trump duket e pakët duke pasur parasysh qëllimin e GOP për të kthyer mbrapa shumë nga aspektet e ACA dhe programet e Medicaid në mënyrë drastike që ndërlidhen me qëllim të ofrimit të kujdesit shëndetësor për komunitetet më të varfëra dhe të pambrojtura.
Në tetor 2017, Presidenti shkoi një hap më tej në minimin e përpjekjeve kombëtare të HIV duke nënshkruar një urdhër ekzekutiv i cili lejon punëdhënësit të mohojnë kontrollin e lindjeve siç diktohen nga kërkesat e Benefit Essential të ACA. Urdhri u bazua në pohimin se punëdhënësve duhet t'u lejohet të mohojnë kontrollin e lindjeve bazuar, jo për arsye ekonomike, por thjesht për arsye fetare ose "morale".
Ai vlerëson përpjekjet e Partisë Republikane në fund të viteve 1990 për të mohuar fondet për organizatat bamirëse me bazë afrikane që promovuan çdo formë të planifikimit familjar, duke përfshirë kontrollin e lindjes ose abortin. Ajo ishte (dhe mbetet) një gurthemel i një doktrine të GOP të bazuar në abstinencë të pabazuar, por ende të përhershme, që vazhdimisht rrit normat e infektimeve me HIV dhe infeksione të tjera seksualisht të transmetueshme.
Pavarësia e dukshme e administratës së Trump është dëshmuar edhe më tej nga fakti se qëllimet e NHAS janë fshirë plotësisht nga faqja e internetit e HIV.gov e qeverisë.
Mbetet e paqartë se çfarë, nëse ka ndonjë gjë, administrata Trump do të bëjë për të adresuar apo edhe ta pranojë krizën aktuale në komunitetet afrikane dhe homoseksualët e goditur rëndë . Në një përmbledhje të bazës së të dhënave të HIV / AIDS të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, SHBA-të erdhën në vdekjen e fundit jo vetëm me incidencën më të lartë të HIV të të gjitha vendeve me të ardhura të larta në Amerikën e Veriut dhe në Evropë, por edhe mbizotërimi i dytë më i lartë i HIV-it. 0.7 për qind.
> Burimet:
> Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV në Shtetet e Bashkuara: Fazat e kujdesit." Atlanta, Gjeorgji; botuar korrik 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; dhe Pozniak, A. "Pabarazitë e mëdha në kaskadat e trajtimit të HIV-it në mes të tetë vendeve evropiane dhe të ardhura të larta - analiza e pikave të thyera ". " Kongresi Ndërkombëtar mbi Terapinë e Drogës në Infeksionin HIV; Glasgow, Skoci; 2-6 nëntor 2014; abstrakt O237.
> Organizata Botërore e Shëndetësisë (WHO). "Prevalenca e HIV në mesin e të rriturve 15 deri në 49 vjeç - Të dhëna sipas vendit". Gjenevë, Zvicër; përditësuar më 6 nëntor 2014.
> Yahia, B. dhe Frank, I. "Lufta e AIDS në Amerikë: Një Vlerësim i Strategjisë Kombëtare të HIV / AIDS". Gazeta amerikane e Shëndetit Publik. Shtator 2011; 101 (9): E4-E8.