Dhe Pse duhet të jetë shqetësues për të gjithë ne
Kaskada e trajtimit të HIV është një model përfaqësimi i përdorur nga agjencitë federale, shtetërore dhe lokale për të identifikuar më mirë boshllëqet në ofrimin e kujdesit ndaj njerëzve që jetojnë me HIV. I njohur gjithashtu si Vazhdimi i Kujdesit për HIV / AIDS , modeli ofron një ilustrim bindës të përqindjes së amerikanëve që janë të angazhuar në çdo hap të kujdesit të HIV-it në rend zbritës nga:
- Numri i vlerësuar i individëve të infektuar me HIV;
- Proporcioni që është diagnostikuar ;
- Proporcioni që ka qenë i lidhur me kujdesin;
- Përqindja që ruhet në kujdes;
- Proporcioni që kërkon terapi antiretrovirale;
- Proporcioni që aktualisht merr terapi, dhe;
- Përqindja në gjendje të mbajë ngarkesa virale të padeklarueshme (konsiderohet masa e suksesit të trajtimit).
Modeli u përshkrua së pari nga Dr. Edward Gardner dhe kolegët e tij në Departamentin e Shëndetit të Denverit në mars 2011. Analiza zbuloi se kishte një rënie të konsiderueshme midis çdo hapi të vazhdimit deri në pikën ku krijoi një piramidë përmbysur kur u vendos në kontekst diagramatik ( shih ilustrimin ).
Në shumicën e shqetësimeve, ajo që tregon Kaskadën e Trajtimit të HIV-it është ajo e gati 1.2 milion amerikanëve që vlerësohet të ketë HIV, vetëm 25% kanë qenë në gjendje të lundrojnë me sukses vazhdimësinë e kujdesit nga diagnoza në trajtim deri në shtypjen e plotë të aktivitetit viral HIV.
Më keq akoma, nga 66% të cilët fillimisht janë të lidhur me kujdesin, pothuajse gjysma e atyre (rreth 219,000 njerëz) humbasin ose ndjekin ose nuk arrijnë të kenë kujdes të veçantë për HIV.
Ndërsa ka pasur përparime në diagnozën e pacientit dhe në lidhje me kujdesin nga 2010 në 2012 (respektivisht 2% dhe 4%), humbjet mes 3% dhe 4% janë vërejtur në të gjitha kategoritë e tjera.
Çfarë tregon Kaskada e Trajtimit të HIV-it?
Këto shifra nënvizojnë sfidat përpara për politikëbërësit pasi që udhëzimet aktuale amerikane bëjnë thirrje jo vetëm për testimin universal të HIV të të gjithë amerikanëve të moshës 15-65 vjeç, por gjithashtu bën thirrje për fillimin e terapisë me HIV në kohën e diagnozës pavarësisht nga numërimi i CD4.
Në fund të fundit, qëllimi i këtyre politikave është që të trajtojnë sa më shumë njerëz sa më shumë që të jetë e mundur për të ulur të ashtuquajturën "ngarkesë virale të komunitetit" (CVL) brenda popullatave të larta të prevalencës. Duke vepruar kështu, përhapja e HIV mund të zvogëlohej në mënyrë dramatike pasi infektiviteti i kësaj popullate gradualisht ulet.
Sidoqoftë, ai shtron pyetjen nëse këto synime mund të arrihen realisht duke marrë parasysh boshllëqet e mëdha në vazhdimësinë e kujdesit, veçanërisht në mesin e afrikano-amerikanëve që kanë më pak gjasa të jenë të lidhura me kujdesin (62%) dhe më pak të ngjarë të arrijnë shtypjen virale (21% ).
Të rinjtë amerikanë (moshat 25-34 vjeç) duken edhe më keq, me vetëm 56% të lidhura me kujdesin dhe vetëm 15% duke arritur ngarkesa të padeklarueshme virale.
Përveç kësaj, disa kanë argumentuar se, si një mjet, CVL është një tregues i gabuar për infektimin, për sa kohë nënkupton ndikimin e individëve me ngarkesa të larta virale, duke nënvlerësuar ngarkesat virale të atyre që mbeten të padiagnostikuara.
Një studim i tillë i kryer nga Universiteti i Chapel Hill, Karolina e Veriut sugjeron që CVL mund të jetë dy herë më shumë se aktualisht, kur bëhen rregullime epidemiologjike.
Mbyllja e mangësive
Për të ngushtuar disa nga mangësitë në vazhdimësinë e kujdesit, sistemet e zgjerimit të kujdesit janë duke u hulumtuar nga një numër i autoriteteve shtetërore dhe komunale të shëndetit. Ndër synimet kryesore:
- Sigurimi i aksesit më të madh në kujdesin specifik për HIV, veçanërisht për komunitetet e margjinalizuara. Rritja e aksesit në Medicaid dhe sigurimi shëndetësor privat sipas Aktit të Kujdesit të Kujdesit mund të ndihmojë në zbutjen e pabarazive shëndetësore në popullatat e prekura.
- Zbatimi i marrjes nëpërmjet testimit, lidhjes me kujdesin dhe trajtimin e pacientëve në një strukturë të integruar (një sistem i njohur gjerësisht si TCL-Plus). San Francisko, Los Anxhelos, Birmingham dhe Uashington, DC janë ndër qytete amerikane që përmenden rregullisht si ekspozuar praktikat më të mira të TLC-Plus.
- Intensifikoni përpjekjet për të gjetur pacientë "të humbur" dhe për t'i lidhur ato me kujdes. Në vitin 2013, Departamenti i Shëndetit dhe Higjenës Mendore i Qytetit të Nju Jorkut arriti të gjejë 689 nga 797 pacientë të HIV-it të humbur për t'u ndjekur, duke rikyçur 77% të tyre në kujdesin e duhur mjekësor.
- Ndani të dhënat mjekësore elektronike ndërmjet agjencive shëndetësore të autorizuara për të siguruar "shtrirje elektronike" për ata që humbasin ose ndjekin ose kanë nevojë për trajtim. Midis 2009 dhe 2011, Departamenti i Shëndetësisë në Luiziana ishte në gjendje të identifikonte dhe alarmonte 345 pacientë me HIV pozitiv nëpërmjet Shëndetit Publik të Shëndetit Publik në Luiziana (LaPHIE), një databazë elektronike shëndetësore në kohë reale, dy drejtim.
- Shfletoni si romanin ashtu edhe mjetet tradicionale për të përmirësuar aderimin në mesin e njerëzve në terapi antiretrovirale. Kjo përfshin rritjen e ndërveprimeve mjek-pacient. Studimet sugjerojnë se pacientët me një vizitë mjek në vit kanë 94% më shumë gjasa të sëmuren ose të vdesin se sa dikush me katër. Rritja e ndërveprimit me mjekun dhe pacientin gjithashtu lidhet me normat e përmirësuar të aderimit të drogës.
burimet:
Cohen, M .; Miller, W .; Fuqitë, K .; dhe Smith, M. "Ngarkesat virale të komunitetit si një masë për vlerësimin e trajtimit të HIV si parandalim". Sëmundjet Infektive Lancet. Maj 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektri i Angazhimit në Kujdesin ndaj HIV dhe Rëndësia e tij për të Testuar dhe Trajtuar Strategjitë për Parandalimin e Infeksionit të HIV". Sëmundjet Infektive Klinike. Mars 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Bardhë, A .; et al. "Ruajtja në kujdes: një sfidë për të mbijetuar me infektimin me HIV". Sëmundjet Infektive Klinike. 4 korrik 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W; Abrams, A .; et al. "Zbatimi i një regjistri inovativ dhe të integruar elektronik mjekësor (EMR) dhe shkëmbimi i informacionit shëndetësor publik për HIV / AIDS". Gazeta e Shoqatës Amerikane të Informacionit Mjekësor. Maj-qershor 2012; 19 (3): 448-452.
Projekti informon. "TLC +: Praktikat më të mira për të zbatuar përmirësimin e testeve të HIV, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) Strategjitë në katër qytete amerikane". San Francisko, Kaliforni; Gusht 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Humbur ose thjesht nuk po ndjek: Përpjekjet për shëndetin publik për të ri-angazhuar personat e infektuar me HIV të humbur për t'u ndjekur në kujdesin mjekësor të HIV". AIDS. 10 shtator 2013; 27 (14): 2271-2279.
Qendrat e SHBA për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV në Shtetet e Bashkuara: Fazat e kujdesit." Atlanta, Gjeorgji; botuar korrik 2012.