Ka dy qasje të përgjithshme për trajtimin e fibrilimit atrial :
- Përpjekja për të hequr tërësisht fibrilacion atrial dhe për të rivendosur dhe mbajtur një ritëm normal të zemrës ( Lexo strategjinë e kontrollit të ritmit )
- Lejo që fibrilacioni atrial të vazhdojë gjatë kontrollit të shkallës së zemrës ( Lexo strategjinë e kontrollit të normës )
Duke pasur parasysh këto dy opsione, pa ditur asgjë më shumë, pothuajse kushdo do të fillonte preferimin e qasjes së kontrollit të ritmit.
Megjithatë, në praktikën aktuale, kjo qasje shpesh rezulton të jetë më pak efektive dhe më pak e sigurtë sesa qasja e kontrollit të normës.
Arsyeja pse strategjia e kontrollit të ritmit është shpesh një problem është se barnat antiaritmike janë zakonisht të nevojshme për rivendosjen dhe mbajtjen e ritmit normal të zemrës. Këto barna kanë tendencë të jenë relativisht joefektive, relativisht toksike, ose të dyja. (Vini re se në disa pacientë është e mundur të hiqet fibrilacioni atrial me një procedurë ablazioni.)
Gjëja që është veçanërisht e rëndësishme për barnat antiaritmike është toksiciteti i tyre unik, gjë që shpesh i bën ato të vështira dhe relativisht të rrezikshme për t'u administruar dhe për të marrë. Ekzistojnë dy lloje të përgjithshme të toksicitetit të zakonshme të shikuara me barna antiaritmike:
- Llojet e zakonshme të efekteve anësore të shikuara me shumë ilaçe, siç janë alergjitë, pagjumësia, çrregullimet gastrointestinale etj.
- Proaritmi, që përbën problemin kryesor me barnat antiaritmike.
Proarrhythmia
"Proaritmi" thjesht do të thotë të shkaktojë arrhythmias kardiake. Kjo është, në vend të eliminimit të aritmisë, këto barna mund t'i prodhojnë ato. Drogat antiaritmike punojnë duke ndryshuar vetitë elektrike të indeve kardiake. Duket se sa herë që ndërroni ato vetitë elektrike mund të ndodhin dy gjëra të ndryshme - mund të bëni më pak gjasa të arrhythmias (cili është qëllimi), ose mund të bëni më shumë gjasa që të ndodhin aritmi.
Më keq, llojet e arrhythmave të prodhuara me proaritmi (në krahasim me fibrilizimin atrial) mund të jenë fatale. Prandaj, sa herë që përdoren barërat antiaritmike, ekziston rreziku i shkaktimit të aritmisë kërcënuese për jetën, gjë që duhet të bëjë që mjekët dhe pacientët të ngurrojnë t'i përdorin ato nëse nuk janë me të vërtetë të nevojshme.
Disa ilaçe kanë më shumë gjasa të shkaktojnë proaritmi se të tjerët dhe disa pacientë kanë më shumë gjasa të përjetojnë proarrimizma sesa të tjerët. Mundësia e proaritmitit me një medikament të veçantë në një pacient të caktuar duhet të merret parasysh para se këto barna të jenë të përshkruara.
Trajtimi i fibrilimit atrial
Gjashtë barna antiaritmike përdoren shpesh për të trajtuar fibrilacion atrial: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) dhe dronedarone (Multaq). Për këdo që merr këto barna, trajtimi duhet të individualizohet me kujdes për të minimizuar rrezikun e toksicitetit, por mund të bëhen përgjithësimet e mëposhtme:
- Rhythmol dhe Tambocor tolerohen relativisht mirë për aq kohë sa ato nuk shkaktojnë proaritmi. Në pacientët që janë të rinj dhe të shëndetshëm, të cilët nuk kanë asnjë sëmundje të zemrës dhe janë në rrezik shumë të ulët për zhvillimin e sëmundjeve të zemrës, ato gjithashtu shkaktojnë shumë pak proaritmi. Dhe në këta pacientë, ato mund të jenë një zgjedhje e mirë për përpjekjen për të rivendosur një ritëm normal në pacientët me fibrilim atrial. Ato konsiderohen të moderuara efektive. Sidoqoftë, në pacientët që kanë ndonjë lloj sëmundjeje të zemrës, ose që janë në rrezik në rritje të zhvillimit të sëmundjes së zemrës, këto barna janë veçanërisht të ngjarë të shkaktojnë proaritmi të rrezikshme për jetën dhe duhet të shmangen gjithmonë.
- Betapace dhe Tikosyn gjithashtu tolerohen relativisht mirë për sa kohë që nuk shkaktojnë proaritmi. Megjithatë, këto barna mund të prodhojnë proaritmi në çdokënd dhe duhet të merren masa të kujdesshme nga mjekët për të minimizuar rrezikun. Në të vërtetë, në rastin e Tikosyn, FDA ka deklaruar se mjekët duhet të marrin trajnim të veçantë para se të lejohen të administrojnë këtë ilaç. Këto barna janë mjaft të efektshme në kontrollimin e fibrilimit atrial.
- Cordarone është një ilaç antiarrhythmic me të vërtetë unik. Ndërkohë që është më efektive se çdo ilaç tjetër në trajtimin e fibrilimit atrial, dhe ndërkohë që shkakton relativisht proarrimitet të vogël, ka shumë gjasa që të shkaktojë efekte të tjera anësore që mund të jenë mjaft të rëndësishme dhe madje edhe kërcënuese për jetën. Si rezultat, Cordarone duhet të shmanget sa herë që të jetë e mundur. Kur përdoret, duhet të bëhet një monitorim i kujdesshëm për toksicitet për aq kohë sa pacienti të marrë drogën dhe për disa muaj pas ndalimit të drogës. Ju mund të lexoni në lidhje me aspektet unike të Cordarone këtu .
- Multaq është një kushëri i Cordarone dhe u zhvillua me shpresën se do të ishte po aq efektive sa Cordarone pa toksicitetin. Por, ndërsa Multaq është me të vërtetë shumë më pak toksik se Cordarone, nuk është aq efektive në kontrollimin e fibrilimit atrial. Gjithashtu, Multaq nuk mund të përdoret në njerëz që kanë pasur dështim në zemër . Këtu është më shumë informacion mbi përdorimin e Multaq në trajtimin e fibrilimit atrial.
Në fund të fundit
Duhet të jetë e qartë se trajtimi i fibrilimit atrial me barna antiaritmike - domethënë, strategjia e përpjekjes për të rivendosur dhe mbajtur një ritëm normal - mund të jetë shumë problematike. Për këtë arsye, shtohet fakti që provat klinike nuk kanë treguar përfitime të përgjithshme për këtë strategji trajtimi, është më mirë që pacientët të shmangin barnat antiaritmike dhe të zgjedhin vend për një strategji të trajtimit të kontrollit të normës.
burimet:
Fogoros, RN. Trajtimi i Arrhythmias Supraventrikulare. Në: Fogoros, RN. Droga Antiaritmike - Një Udhëzues Praktik. Blackwell Botime, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, Shoqata Amerikane e Zemrës, Shoqata Evropiane e Kardiologjisë, et al. Menaxhimi i Pacientëve me Fibrilim Atrial (Përgatitja e Rekomandimeve ACCF / AHA / ESC dhe 2011 ACCF / AHA / HRS): Një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës . Qarkullimi 2013; 127: 1916.